体外循环术后护理常规 PPT课件
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体外循环 ppt课件
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四、体外循环对机体的影响 肺
体外循环术后出现的肺功能损伤，呼吸功能不全（灌注
肺）
原因：a. 左心引流效果差→肺瘀血→肺水肿 b. 过度稀释、低蛋白→肺间质水肿 c. 凝血因子水平降低→肺出血 d. 血栓、气栓、硅栓→肺栓塞 e. 低温→肺泡活性物质减少 创伤 气管分泌物增多 肺不张 咳痰无力
ppt课件 20
体外循环（Extracorporeal circulation, ECC）
心肺转流（Cardiopulmonary bypass, CPB） 心肺灌注（Cardiopulmonary perfusion）
ppt课件 3
现代体外循环技术的临床应用
1、心脏、大血管直视手术 2、器官移植
3、其他系统疾病的呼吸循环支持
ppt课件 14
（四）器官灌注
1、灌注“量”： 常温下，成人灌注流量2.4～2.6 L/m2/min，
儿童为2.6～3.0 L/m2/min；
28℃时，成人灌注流量不低于1.8 L/m2/min即可 2、灌注“压力”：一般成人需维持血压在60～80mmHg， 儿童应维持在50～70mmHg
ppt课件
心内直视手术时，冠脉血流暂时阻断，出现心 肌的“缺血再灌注损伤”。 在术中主要是降低心肌氧耗（心脏停搏）， 减轻心肌的再灌注损伤
ppt课件
12
（二）抗凝和拮抗
常用抗凝方法：
肝素（heparin）：体内3mg/kg管道预充液3mg/100ml
目标：ACT（activited clotting time）延长5~6倍，
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变温器（heat exchanger）
通过循环水箱和热交换器在
体外循环过程中精确调控患者的
体外循环护理常规PPT课件
第24页/共39页
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
第25页/共39页
疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
第26页/共39页
医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
第11页/共39页
用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
第12页/共39页
药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
第13页/共39页
抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
第9页/共39页
环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
第10页/共39页
患者准备
第37页/共39页
谢 谢！
第38页/共39页
感谢您的观看！
第39页/共39页
第16页/共39页
术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
第17页/共39页
循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
清洁与舒适
• 晨晚间护理： • 口腔护理 • 会阴抹洗
• 保持皮肤清洁 • Q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。 • 床单平整、清洁无异味。
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疼痛护理
• 正中切口术后疼痛发生机会低 • 疼痛的程度 • 患者耐受能力 • 使用镇痛剂的目的
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医院感染的控制与预防
• 年龄 • 体重 • 身高 • 基础血压 • 基础心率 • ABO和Rh血型，配血量
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用物准备
• 约束带 • 纵膈引流管和心包引流管的标识 • 低负压吸引机
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药物准备
• 多巴胺 • 硝普钠 • 速尿 • 西地兰 • 极化液
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抢救仪器的准备
• 输液泵4台 • 心内及心外除颤仪 • 临时起搏器和导线（EO） • 呼吸机
评估与准备
• 环境准备 • 患者准备 • 用物准备 • 药物准备 • 抢救仪器准备 • 操作者的准备
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环境准备
• 地板进行清洁以及表面消毒 • 紫外线消毒空气 • 室温保持在24-28℃，如接低温体外循环术后，不宜过高，22-24℃。 • 床单位铺麻醉床
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患者准备
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谢 谢！
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术后患者观察要点
• 循环系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 电解质管理 • 管道的护理 • 血管活性药物的使用 • 舒适与安全 • 医院感染
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循环系统
1. 无创血压监测
2. 自主心律与起搏心律的鉴别
体外循环术后监护PPT课件
一、概念
• 体外循环：是将回心的静脉血从上、 下腔静脉或心房引出体外，通过人工 心肺机进行氧合排出CO2，再经过人 工泵人体内动脉的血液循环。
第1页/共51页
二、体外循环机简单的工作原理
第2页/共51页
三、术前的一些准备
• 1、协助病人接受各种检查 ：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血 糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。
第12页/共51页
（1）心率和心律的监护
• 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致 心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少， 应及时发现问题并及时报告医生
第13页/共51页
心率增快或心率减慢的原因分析与处理
23cvplapbp三者的关系原因分析及处理cvpcvplaplapbpbp原因原因处理处理提示血容量不足提示血容量不足需快速补充血容量需快速补充血容量正常正常心肌收缩力良好血容量轻度不足心肌收缩力良好血容量轻度不足适当补充血容量适当补充血容量高高正常正常正常正常提示血容量过多或心衰提示血容量过多或心衰利尿利尿高高高高提示低心排心包压塞填心衰提示低心排心包压塞填心衰强心利尿强心利尿正常正常高高左心衰左心衰强心利尿强心利尿高高高高循环血量过多外周阻力大循环血量过多外周阻力大扩血管利尿扩血管利尿正常正常正常正常心肌收缩力下降心肌收缩力下降儿茶酚胺类药洋地黄儿茶酚胺类药洋地黄高高高高正常正常血容量过多心功能不全血容量过多心功能不全强心利尿强心利尿24测压管的管理保持管路通畅定时用肝素液冲管防止凝血块堵塞管路
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
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（3）中心静脉压及左心房压的监 测
• 体外循环：是将回心的静脉血从上、 下腔静脉或心房引出体外，通过人工 心肺机进行氧合排出CO2，再经过人 工泵人体内动脉的血液循环。
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二、体外循环机简单的工作原理
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三、术前的一些准备
• 1、协助病人接受各种检查 ：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血 糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。
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（1）心率和心律的监护
• 心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致 心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少， 应及时发现问题并及时报告医生
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心率增快或心率减慢的原因分析与处理
23cvplapbp三者的关系原因分析及处理cvpcvplaplapbpbp原因原因处理处理提示血容量不足提示血容量不足需快速补充血容量需快速补充血容量正常正常心肌收缩力良好血容量轻度不足心肌收缩力良好血容量轻度不足适当补充血容量适当补充血容量高高正常正常正常正常提示血容量过多或心衰提示血容量过多或心衰利尿利尿高高高高提示低心排心包压塞填心衰提示低心排心包压塞填心衰强心利尿强心利尿正常正常高高左心衰左心衰强心利尿强心利尿高高高高循环血量过多外周阻力大循环血量过多外周阻力大扩血管利尿扩血管利尿正常正常正常正常心肌收缩力下降心肌收缩力下降儿茶酚胺类药洋地黄儿茶酚胺类药洋地黄高高高高正常正常血容量过多心功能不全血容量过多心功能不全强心利尿强心利尿24测压管的管理保持管路通畅定时用肝素液冲管防止凝血块堵塞管路
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
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（3）中心静脉压及左心房压的监 测
体外循环术后护理ppt课件
观察皮肤的颜色温度湿度动脉搏动口唇甲床毛细血管和静脉充盈情况以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧及时处理配合医生应用些药物202071125呼吸系统的监测与护理停机后202071126引流量及出血的监测与护理心包填塞202071127保持内环境的稳定维持水电解质酸碱与营养的平衡饮食202071128肾功能的监测与护理急性肾衰的处理202071129神经系统的监测与护理脑部并发症的处理202071130手术切口及管道护理临时起搏器
2019/9/6
44
第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证 组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排 量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如 心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢 循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因： 表现： 处理：
医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不 适时，用手语示意医护人员。
2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡 卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸 道分泌物的排出。
3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量 流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化为宜。
2019/9/6
55
出院指导 1、术后3个月是克服手术创伤，康复体质的重要 阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入 ，不暴饮暴食。 2、遵医嘱服用洋地黄和抗凝药物。 3、保持精神愉快心情舒畅，可参加适当的娱乐活 动。 4、术后三个月来院复查。
ICU古学秋
2019/9/6
1
病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返 流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
2019/9/6
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第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证 组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排 量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如 心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢 循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因： 表现： 处理：
医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不 适时，用手语示意医护人员。
2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡 卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸 道分泌物的排出。
3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量 流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化为宜。
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出院指导 1、术后3个月是克服手术创伤，康复体质的重要 阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入 ，不暴饮暴食。 2、遵医嘱服用洋地黄和抗凝药物。 3、保持精神愉快心情舒畅，可参加适当的娱乐活 动。 4、术后三个月来院复查。
ICU古学秋
2019/9/6
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病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返 流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
体外循环心脏手术后的健康宣教-PPT精选文档
出院指导
一、在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复， 学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈活 动。 二、少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素，食物宜清淡、易消 化，控制零食和饮料摄入。 三、充足睡眠有助减轻心脏负担，，避免其情绪激动。前胸正中切口 者为防止术后胸骨畸形成“鸡胸”，睡时尽量仰卧，少侧卧。 四、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。 居室应勤通风，保持清洁。术后遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、 不明原因发烧等，及时就医。 五、术后定期称体重，短期内体重增加明显者要加用利尿药。 六、出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘 子、番茄、菠菜、苦瓜、木瓜、等，以补充因服用利尿药物而引起的 低钾。 七、 在下述情况应立即就医复查： 1．身体任何部位有感染时； 2．不明原因的发热时； 3．有明显心慌 气短，并出现浮肿；4．咳泡沫血痰时； 5．巩膜及全身皮肤出现黄 疸时； 6．皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时； 8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
体外循环心脏术后的健康宣教
胸心外科 韦晓红
一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查
概念
概念
人工膜肺
装置
各种插管
体外循环机
常见并发症
出血
感染
三腔二囊管
心律失常
低心排综合征
肾功能衰竭
脑功能障碍
心力衰竭
生命体征
合并用药注意事项
1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎 镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇， 奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易 引起出血。 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素 类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾 上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌 激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调 整华法林用量。
体外循环心脏手术的护理课件
体外循环的设备装置
热交换系统
---用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
外周血管阻力、肺循环阻力等
体温
尿量
血气及电解质
激活全血凝固时间（ACT）
心电图
动脉血压
脉搏血氧饱和度
血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
术后护理
4
术后护理
01
添加标题
维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
02
添加标题
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。
消化和泌尿系统症状
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。
并发症4
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
1
并发症5
体外循环术后和非体外循环术后护理ppt课件
完整版ppt课件
8
体外循环后的病理生理变化
长时间的低血压、低灌：肾肺等器官功能减退ی
注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏 的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因 微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应 引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功 能不全甚至衰竭。
常见的有低血钾，以在术前长时间:电解质失衡ی
。左心室负担
完整版ppt课件
19
外周及末梢循环
温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度ی
约束带的正确使用ی
每天松弹力绷带，°30患肢抬高:患肢的护理ی 避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流， 术后,减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成 小时松解绷带。6
完整版ppt课件
20
低心排征象
烦躁不安、忧虑或淡漠；ی 周围脉搏细而速，心率快；ی 皮肤冷湿，甲床紫绀；ی ；尿少，成人每小时尿量少于30mlی 低氧血症；ی 血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏ی 高
。处理低排要针)㎡min.）心排血指数＜2.5L/ی 对原因，尤其应强调预防。
完整版ppt课件
21
低心排的处理
对因处理 ： 低血容量的处理ی 心功能不全的处理ی 心包堵塞的处理ی
完整版ppt课件
22
尿量的要求
成人1~2ml/(kg.h)ی 新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)ی 大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)ی
在体外循环下，可停止呼吸，阻断心 脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。 完成体外循环的装置称为人工心肺机。
完整版ppt课件
3
概念
• 常采用深低温致心脏停跳。
体外循环心脏术后并发症观察和护理31页PPT
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
体外循环心脏术后并发症观 察和护理
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
体外循环PPT演示课件
61
出院指导
饮食：合理调配饮食、加强营养 休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈
运动、外伤等 自我检测尿量、自觉症状 定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 服药指导：强心、利尿、抗凝等 预防上呼吸道感染 加强功能锻炼，定期复查
32
主动脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另 一侧与体外循环机上主动脉连接管相连
33
静脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右 心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连
34
主动脉根部灌注针
用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动 35
果
41
活化凝血酶原时间 正常：80～120秒 体外循环中:＞480秒 体外循环结束:鱼精
蛋白中和使ACT时间 接近生理值
42
鱼精蛋白
为从鲑鱼新鲜成熟精子 中提取的一种低分子量 碱性蛋白质的硫酸盐4。3
体外循环实施
44
体外循环实施
1.开胸、暴露心脏、游离血管 2.全身肝素化,ACT＞480秒 3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连
—这就是体外循环的最初的构想
11
艰难的开始
1934年 Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的 导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求；
Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子 “走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；
但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意； Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂
4
外科大师--坚决的反对
1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,
出院指导
饮食：合理调配饮食、加强营养 休息与活动：劳逸结合，避免重体力劳动、剧烈
运动、外伤等 自我检测尿量、自觉症状 定时检查血压、血糖、血脂、病情变化 服药指导：强心、利尿、抗凝等 预防上呼吸道感染 加强功能锻炼，定期复查
32
主动脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入主动脉，另 一侧与体外循环机上主动脉连接管相连
33
静脉插管
根据手术要求、体重选择，由手术医生在术中插入上下腔静脉或右 心房，另一侧与体外循环机静脉动脉连接管相连
34
主动脉根部灌注针
用于将含有高钾的心肌停跳液灌注到心脏中，使心脏停止活动 35
果
41
活化凝血酶原时间 正常：80～120秒 体外循环中:＞480秒 体外循环结束:鱼精
蛋白中和使ACT时间 接近生理值
42
鱼精蛋白
为从鲑鱼新鲜成熟精子 中提取的一种低分子量 碱性蛋白质的硫酸盐4。3
体外循环实施
44
体外循环实施
1.开胸、暴露心脏、游离血管 2.全身肝素化,ACT＞480秒 3.主动脉插管并与体外循环机动脉端连
—这就是体外循环的最初的构想
11
艰难的开始
1934年 Gibbon成了麻省总医院的住院医师，向他的 导师Churchill提出研制人工心肺机的正式请求；
Churchill 认为：这位才华横溢、前程似锦的弟子 “走火入魔、不务正业”，非常反感，深感惋惜；
但是Gibbon的坚定决心，最终征得了导师的同意； Churchill给了一个动物实验室，又配了一个年轻漂
4
外科大师--坚决的反对
1896年Theoder Billroth： 在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,
体外循环心脏手术后的健康宣教课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
概念 装置
5、脑功能障碍 6、肾功能衰竭
有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等 异常表现及神经系统的阳性体征 有异常及时报告医生 人工肾
透析治疗
7、感染
监测体温
严格无菌操作 合理使用抗生素 加强营养
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常用口服药的指导
FuLIing Central Hospital
豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西 兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花 苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
2、能增强药效的食品如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟
蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。 因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结 构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
1岁以下：小于100次/分 ， 1—5岁： 小于90次/分 ， >5岁： 小于80次/分
利尿剂： 主要作用：利尿、减轻水肿
不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏化钾：主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾.
不良反应：胃肠道反应 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 !
人工膜肺
各种插管
一、体外循环的概念 二、术后并发症的观察 三、术后服药指导 四、华法林的注意事项 五、出院指导 六、定期复查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
概念 装置
5、脑功能障碍 6、肾功能衰竭
有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等 异常表现及神经系统的阳性体征 有异常及时报告医生 人工肾
透析治疗
7、感染
监测体温
严格无菌操作 合理使用抗生素 加强营养
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常用口服药的指导
FuLIing Central Hospital
豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西 兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花 苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
2、能增强药效的食品如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，毕竟
蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。 因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结 构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
1岁以下：小于100次/分 ， 1—5岁： 小于90次/分 ， >5岁： 小于80次/分
利尿剂： 主要作用：利尿、减轻水肿
不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏化钾：主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾.
不良反应：胃肠道反应 服药方法：时间和量严格遵照医嘱 !
人工膜肺
各种插管
体外循环PPT课件
❖ 术后第10-15天：步行〉300米。
以上活动根据病情适当调整。
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我 该 出 院了
❖ ：医生会提前告诉您这个喜讯，您准 备好押金条就可以了。
❖ ：医生会为您准备报销凭证。结帐后 出院处将一并给您。
❖
：医生会为您开出院带药，护士会告
知您怎样服用。
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课后思考题:
住院病人的健康教育包括哪些内容?
您的病情及每日的出入量给与 相应的处理。
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术后我能吃些什么？
❖ 拔除气管插管后6小时即可进食 米汤、水。
❖ 术后1-2天：米粥、面片、菜粥。 ❖ 术后2-3天：面条、酸奶、馄饨、
水果。 ❖ 术后3-5天：恢复术前饮食。 ❖ 饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋
白、高纤维为好。
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术后口渴怎么办？
❖ 心脏术后过多的水会加重心
入院宣教流程
作息制度：病房不能大声喧哗；如需离开病
房，需请假。卫生情况：告之不能乱丢垃圾。
其它：输液架不得乱挂东西。氧气阀门不得
乱开，床头柜尽量少放东西。盖被不得垫底，
病房戒烟等。
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低盐、脂、糖、高 蛋白、高纤维素
定时服药
生活自理 参与社会活动 胸带穿三个月
拆线后隔日洗浴 保持个人清洁 保证睡眠质量
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脏的负担，术后根据您的病
情医生可能会限制您的饮水
量。都会有口渴的感觉。千
万记住：将一大杯水一饮而
尽是错误的。要学会分次少
量的饮水。心功能状态逐渐
恢复，口渴的感觉也就没有
了。
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术后咳痰很重要
❖ 有利于肺复张，防止 肺部并发症，促进伤 口积液排出。
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疼痛护理
切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不 利于肺扩张，不利于患者休息，增加 体力消耗。遵医嘱适当给予止痛剂， 以减少患者痛苦，有利康复。 吗啡小剂量泵入止痛 比如：主动脉夹 层病人常用。 提供安静舒适的环境。
饮食
病人清醒后，拔除气管插管6H后无恶 心呕吐者，可分次小量饮水；无腹胀 、呕吐后可进流质饮食，逐渐增加进 食量和更改品种。 针对呕吐病人可以用止吐药，常用欧 贝和胃复安。观察用药后反应来协助 进食。
温度
监测体温、根据需要保温或降温。 体温超过38.5摄氏度，给予物理降
温。 冬眠合剂使用时，一般要求36~37 摄氏度。
基础护理
晨晚间护理：口腔护理、尿道口消毒 及气管切开护理等。 保持、皮肤及床铺清洁，定时翻身， 观察受压部位，预防褥疮。 床单位整洁，舒适。
控制感染
注意手消毒和床旁隔（快速洗手:护 佳消毒液） 根据医嘱准确、及时用药并严格无菌 操作，同时密切观察用药后的反应。 比如有些抗生素要求静脉泵入，还要 大于2小时，避免肾脏损害。 吸痰注意无菌操作。 伤口护理，管道的更换及保留时间要 标明。
体位
术后病人需要平卧直至清醒后取半卧 位，同时保护性约束四肢至病人清醒 。一般拔出气管插管后解除约束。
管道的护理
气管插管的固定。测量外露长度，以 防管道滑脱。 中心静脉置管的保护。（注意管道通 畅，消毒，固定） 心包纵膈.胸腔引流管（.引流量，颜色 ，性状）。 尿管（尿量，颜色，性状）。
பைடு நூலகம்
表现：时常反复发热、栓塞、皮肤病损、血 培养阳性等。
谢 谢
大
家 ！
■
呼吸系统
保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插 管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、 湿化。 全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即 可开始胸部物理治疗。 鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质 ，监测双肺呼吸音。 遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸 入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排 痰，给予拍背。
心理护理
1.术后宣教。尤其是术后刚醒过来需要 做（环境介绍，自我介绍，病情告知 ）。 2.健康教育（饮食指导，咳嗽指导及出 院后如何吃药和复查时间，项目等） 比如：华发令如何吃，该注意些什么 等。 3.心理疏导，克服恐惧
术后并发症
早期:低心排综合症（血压低、身体湿 冷 ）术后大出血 导致急性心包填塞 远期：感染性心内膜炎（细菌、真菌 和其它微生物直接感染而产生心瓣膜 或心室壁内膜的炎 。
体外循环术后护理常规
胸外科ICU 赵知莉
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体外循环手术
是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体
的血液供应。 体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工肺内， 进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏 ）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行 血液交换和向全身组织供血供氧。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形 纠治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。 比如：MVR,ANR,CABG,R等
基本准备工作
接手术的准备。 床单位清洁，平整。 监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限设置。 一般准备两根有创的传感导线。监测血压和 CVP 根据手术大小准备微泵。 保持各种监测仪器处于良好的工作状态。
循环系统
1.严密监测生命体变化。 2.持续监测CVP.（12-15）mmHg , 有创BP监 测。 3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况； CABG血管活性药物的准确使用。包括微泵 的配制及 计算。 5.观察患者神志、意识、呼吸情况。 6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神 志等进行严密监测和记录，有异常情况者及 时报告医生。
监护流程：
术后回监护室立即连接好呼吸机、心 电监测仪、动脉血压、中心静脉压； 连接好导尿管、起搏导线和肛温电极 等，保持静脉输液通畅。 术中出血较多或止血困难的带有血液 回收机
主要护理问题
1. 心输出量减少：与手术失血有关。 2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。 3.焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预 后有关。 4.营养\失调——低于机体需要量。 5.舒适的改变：与术后活动受限有关。 6.电解质紊乱。 7.心律失常。 8. 潜在并发症、感染 、出血、心律失常。
电解质
1.术后半小时内监测血气血糖。术后出 现血糖应激性升高，一般是Q6h监测。 2. 注意电解质的结果，钾。PO2. PCO2. PH.
换瓣病人要求：钾要求4.0~4.5mmol/L VSD,ASD等先心病及CABG术后一般 3.5mmol/L以上 血色素低于10g/L,注意有无出血，红细胞的破 坏等