体外循环术后护理
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体外循环术后护理
肾功能的监测与护理
1. 小便的观察 2. 血清尿素氮和肌酐浓度 3. 血糖的监测 4. 急性肾衰的处理
体外循环术后护理
神经系统的监测与护理
1. 观察意识、瞳孔 2. 观察定向力 3. 肢体活动情况 4. 脑部并发症的处理
体外循环术后护理
手术切口及管道护理
1. 手术切口 2. 管道护理：十大管道，动脉置管、 3. 临时起搏器。
体外循环术后护理
ICU
体外循环术后护理
病史
12床 杨玉福 男 58岁 诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返
流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组 病员因反复气紧1年，头昏3天于2010年4月27日 收住 于心内科，行心脏彩超示升主动脉真性动脉瘤，风心 病，二尖瓣狭窄伴返流，主动脉瓣返流，三尖瓣返流; 行胸部CT示升主动脉瘤，心脏增大，以左心房、室增 大为主；右肺中叶及左肺上叶下舌段，下叶纤维化灶; 行冠状动脉造影术，未见异常。
体外循环术后护理
循环系统的监测与护理
1. 持续心电图监护监测心率、心律、 化、中心静脉压 、体温、 左心房压 、心排血量。
血压变 肺动脉压、
2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、 甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环
灌注不足和组织缺氧，及时处理
3. .维持正常体温
4. 术后做超声心动图
循环：多巴胺、硝酸甘油 强心剂：米力农、西地兰 镇静剂：地西泮、力月西 利尿剂：呋塞米 心律失常：地尔硫卓、利多卡因、心律平、
胺碘酮 其它：5%GS 250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸钙
体外循环术后护理
一次性用物
空针50ml、20ml、5ml各2具 采血管 绿头、紫头各2支 妇检垫 治疗巾 纱布各一张
5. 配合医生应用些药物
体外循环术后护理
呼吸系统的监测与护理
1. 常规使用机械通气 2. 停机后
体外循环术后护理
引流量及出血的监测与护理
1. 心包纵隔引流 2. 活动性出血 3. 心包填塞
体外循环术后护理
保持内环境的稳定，维持水﹑电解质 ﹑酸碱与营养的平衡
1. 术后补液 2. 血清电解质 3. 血气分析 4. 饮食
心电监护仪(调整) 有创血压监测线 有创血压换能器 抢救车 加压输血器 负压吸引器
小时尿量器 4通道微量注射泵 输液泵 呼吸机 除颤仪 简易呼吸球囊
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
药物
心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、 去甲肾上腺素
体外循环术后护理
体外循环：体外循环是指应用人工 管道将人体大血管与人工心肺机连 接，从静脉系统引出静脉血，并在 体外氧合，再经血泵将氧合血输回 动脉系统的全过程，又称心肺转流， 主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
氧合器分为 鼓泡式 膜式
体外循环术后护理
2. 急性呼吸功能衰竭 3. 体外循环后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 体外循环后脑部并发症
体外循环术后护理
体外循环术后的监测与护理
1. 循环系统的监测与护理 2. 呼吸系统的监测与护理 3. 引流量及出血的监测与护理 4. 保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与
营养的平衡 5. 肾功能的监测与护理 6. 神经系统的监测与护理 7. 手术切口及管道护理 8. 增进舒适与休息 9. 促进病人手术后的心理适应 10. 进早促期活动
体外循环术后护理
其它用物
约束带 各通道标签 石蜡油 布垫
体外循环术后护理
护理诊断
心输出量减少 与心脏病，血容量不足及心律失常有关。
低效型呼吸型态 与应用呼吸机,刀口疼痛，排痰无力有 关。
清理呼吸道无效
体温过低
与手术有关。
活动无耐力
与本身疾病有关
疼痛
与手术切口及引流管有关。
潜在并发症
体外循环术后护理
增进舒适与休息
1. 止痛药 2. 基础护理
体外循环术后护理
促进病人手术后的心理适应
1. 引起意识混乱幻觉和精神行为的原因 2. 手术后抑郁的原因 3. 保持病人心理健康的方法
体外循环术后护理
进早促期活动
1. 卧床姿势 2. 翻身 3. 床上活动 4. 早期下床活动
体外循环术后护理
体外循环方法选择： 常温体外循环：鼻咽温度35—36℃
浅温体外循环：鼻咽温度30—35℃
中温体外循环：鼻咽温度23—29℃
深温体外循环：鼻咽温度18—22℃
体外循环术后护理
入室前准备
床单元 监护及仪器 药物 一次性用物 其它用物
体外循环术后护理
床单元
电热毯 护垫
体外循环术后护理
监护及仪器
出血，感染，心律失常，电解质紊乱。
焦虑
与担心手术和预后有关。
体外循环术后护理
体外循环对机体的影响
1. 全身炎性反应。 2. wenku.baidu.com脏缺血再灌注损伤。 3. 搏动性血流改变为近乎恒流加重敏感器官的损
伤。 4. 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变
使其术后并发症多样。
体外循环术后护理
体1. 外低心循排环综后合征主要并发症
体外循环术后护理
药物使用中的注意事项
随时检查微泵工作是否正常，药物使用 是否与记录相符
观察用药效果，及时汇报医生
提前备好药物并标示
体外循环术后护理
病史
5月8日转入胸科，完善各种检查后于5月18日在全麻加 体外循环下行“机械瓣双瓣替换，升主动脉成形术” 术毕于当日16:55入ICU，入室时全麻未醒，呼吸机辅 助呼吸，安置床旁心电监护示窦性心律，予以多巴胺, 硝酸甘油调控血压、异丙肾上腺素调控心率，头孢米 诺纳和夫西地酸钠抗感染治疗，补充血容量,定时监测 电解质及血常规，妥善固定心包引流管及纵膈引流管, 保持通畅。次日予以口服华法林抗凝，地高辛强心， 双克利尿。病员病情稳定，于5月20日转出ICU。
体外循环术后常用药物
强心利尿剂 血管活性药物 抗生素 止血药 对症药物
体外循环术后护理
体外循环术后常用药物
正确安装注器 正确标示 药物使用中的注意事项
体外循环术后护理
微泵使用血管活性药物的护理
正确标示 标示位置：泵、注射器、延长管终端 标示内容：药名、浓度、配制时间
体外循环术后护理
体外循环术后护理
肾功能的监测与护理
1. 小便的观察 2. 血清尿素氮和肌酐浓度 3. 血糖的监测 4. 急性肾衰的处理
体外循环术后护理
神经系统的监测与护理
1. 观察意识、瞳孔 2. 观察定向力 3. 肢体活动情况 4. 脑部并发症的处理
体外循环术后护理
手术切口及管道护理
1. 手术切口 2. 管道护理：十大管道，动脉置管、 3. 临时起搏器。
体外循环术后护理
ICU
体外循环术后护理
病史
12床 杨玉福 男 58岁 诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返
流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能 二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组 病员因反复气紧1年，头昏3天于2010年4月27日 收住 于心内科，行心脏彩超示升主动脉真性动脉瘤，风心 病，二尖瓣狭窄伴返流，主动脉瓣返流，三尖瓣返流; 行胸部CT示升主动脉瘤，心脏增大，以左心房、室增 大为主；右肺中叶及左肺上叶下舌段，下叶纤维化灶; 行冠状动脉造影术，未见异常。
体外循环术后护理
循环系统的监测与护理
1. 持续心电图监护监测心率、心律、 化、中心静脉压 、体温、 左心房压 、心排血量。
血压变 肺动脉压、
2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、 甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环
灌注不足和组织缺氧，及时处理
3. .维持正常体温
4. 术后做超声心动图
循环：多巴胺、硝酸甘油 强心剂：米力农、西地兰 镇静剂：地西泮、力月西 利尿剂：呋塞米 心律失常：地尔硫卓、利多卡因、心律平、
胺碘酮 其它：5%GS 250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸钙
体外循环术后护理
一次性用物
空针50ml、20ml、5ml各2具 采血管 绿头、紫头各2支 妇检垫 治疗巾 纱布各一张
5. 配合医生应用些药物
体外循环术后护理
呼吸系统的监测与护理
1. 常规使用机械通气 2. 停机后
体外循环术后护理
引流量及出血的监测与护理
1. 心包纵隔引流 2. 活动性出血 3. 心包填塞
体外循环术后护理
保持内环境的稳定，维持水﹑电解质 ﹑酸碱与营养的平衡
1. 术后补液 2. 血清电解质 3. 血气分析 4. 饮食
心电监护仪(调整) 有创血压监测线 有创血压换能器 抢救车 加压输血器 负压吸引器
小时尿量器 4通道微量注射泵 输液泵 呼吸机 除颤仪 简易呼吸球囊
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
药物
心率：阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、 去甲肾上腺素
体外循环术后护理
体外循环：体外循环是指应用人工 管道将人体大血管与人工心肺机连 接，从静脉系统引出静脉血，并在 体外氧合，再经血泵将氧合血输回 动脉系统的全过程，又称心肺转流， 主要应用于心脏、大血管手术。
体外循环术后护理
体外循环术后护理
体外循环术后护理
氧合器分为 鼓泡式 膜式
体外循环术后护理
2. 急性呼吸功能衰竭 3. 体外循环后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 体外循环后脑部并发症
体外循环术后护理
体外循环术后的监测与护理
1. 循环系统的监测与护理 2. 呼吸系统的监测与护理 3. 引流量及出血的监测与护理 4. 保持内环境的稳定，维持水﹑电解质﹑酸碱与
营养的平衡 5. 肾功能的监测与护理 6. 神经系统的监测与护理 7. 手术切口及管道护理 8. 增进舒适与休息 9. 促进病人手术后的心理适应 10. 进早促期活动
体外循环术后护理
其它用物
约束带 各通道标签 石蜡油 布垫
体外循环术后护理
护理诊断
心输出量减少 与心脏病，血容量不足及心律失常有关。
低效型呼吸型态 与应用呼吸机,刀口疼痛，排痰无力有 关。
清理呼吸道无效
体温过低
与手术有关。
活动无耐力
与本身疾病有关
疼痛
与手术切口及引流管有关。
潜在并发症
体外循环术后护理
增进舒适与休息
1. 止痛药 2. 基础护理
体外循环术后护理
促进病人手术后的心理适应
1. 引起意识混乱幻觉和精神行为的原因 2. 手术后抑郁的原因 3. 保持病人心理健康的方法
体外循环术后护理
进早促期活动
1. 卧床姿势 2. 翻身 3. 床上活动 4. 早期下床活动
体外循环术后护理
体外循环方法选择： 常温体外循环：鼻咽温度35—36℃
浅温体外循环：鼻咽温度30—35℃
中温体外循环：鼻咽温度23—29℃
深温体外循环：鼻咽温度18—22℃
体外循环术后护理
入室前准备
床单元 监护及仪器 药物 一次性用物 其它用物
体外循环术后护理
床单元
电热毯 护垫
体外循环术后护理
监护及仪器
出血，感染，心律失常，电解质紊乱。
焦虑
与担心手术和预后有关。
体外循环术后护理
体外循环对机体的影响
1. 全身炎性反应。 2. wenku.baidu.com脏缺血再灌注损伤。 3. 搏动性血流改变为近乎恒流加重敏感器官的损
伤。 4. 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变
使其术后并发症多样。
体外循环术后护理
体1. 外低心循排环综后合征主要并发症
体外循环术后护理
药物使用中的注意事项
随时检查微泵工作是否正常，药物使用 是否与记录相符
观察用药效果，及时汇报医生
提前备好药物并标示
体外循环术后护理
病史
5月8日转入胸科，完善各种检查后于5月18日在全麻加 体外循环下行“机械瓣双瓣替换，升主动脉成形术” 术毕于当日16:55入ICU，入室时全麻未醒，呼吸机辅 助呼吸，安置床旁心电监护示窦性心律，予以多巴胺, 硝酸甘油调控血压、异丙肾上腺素调控心率，头孢米 诺纳和夫西地酸钠抗感染治疗，补充血容量,定时监测 电解质及血常规，妥善固定心包引流管及纵膈引流管, 保持通畅。次日予以口服华法林抗凝，地高辛强心， 双克利尿。病员病情稳定，于5月20日转出ICU。
体外循环术后常用药物
强心利尿剂 血管活性药物 抗生素 止血药 对症药物
体外循环术后护理
体外循环术后常用药物
正确安装注器 正确标示 药物使用中的注意事项
体外循环术后护理
微泵使用血管活性药物的护理
正确标示 标示位置：泵、注射器、延长管终端 标示内容：药名、浓度、配制时间
体外循环术后护理
体外循环术后护理