体外循环术后护理常规——杨洋

基本准备工作
接手术的准备。 床单位清洁，平整。 监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限 设置。 一般准备两根有创的传感导线。 根据手术大小准备微泵。 保持各种监测仪器处于良好的工作状 态。

循环系统
1.严密监测生命体变化。 2.持续监测CVP.（12-15）mmHg , 有创BP监 测。 3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况； CABG4 血管活性药物的准确使用。包括微 泵的配制及 计算。 5.观察患者神志、意识、呼吸情况。 6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神 志等进行严密监测和记录，有异常情况者及 时报告医生。

电解质
1.术后半小时内监测血气血糖。结果异 常者立即告知值班医生。 2. 注意电解质的结果，钾和血色素， PO2. PCO2. PH.

换瓣病人要求：4.0~4.5mmol/L VSD,ASD等先心病及CABG术后一般 3.5mmol/L以上
温度
监测体温、根据需要保温或降温。 体温超过38.5摄氏度，给予物理降

心理护理
1.术后宣教。尤其是术后刚醒过来需要 做（环境介绍，自我介绍，病情告知 ）。 2.健康教育（饮食指导，咳嗽指导及出 院后如何吃药和复查时间，项目等） 比如：华发令 3.心理疏导，克服恐惧

术后并发症
早期:低心排综合症（血压低、身体湿 冷 ）术后大出血 导致急性心包填塞 远期：感染性心内膜炎（细菌、真菌 和其它微生物直接感染而产生心瓣膜 或心室壁内膜的炎 。
监护流程：

术后回监护室立即连接好呼吸机、心 电监测仪、动脉血压、中心静脉压； 连接好导尿管、起搏导线和肛温电极 等，保持静脉输液通畅。
主要护理问题

1. 心输出量减少：与手术失血有关。 2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。 3.焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预 后有关。 4.营养\失调——低于机体需要量。 5.舒适的改变：与术后活动受限有关。 6.电解质紊乱。 7.心律失常。 8. 潜在并发症、感染 、出血、心律失常。

疼痛护理
切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不 利于肺扩张，不利于患者休息，增加 体力消耗。遵医嘱适当给予止痛剂， 以减少患者痛苦，有利康复。 吗啡小剂量泵入止痛 比如：主动脉夹 层病人常用。CABG不用 提供安静舒适的环境。

饮食
病人清醒后，拔除气管插管6H后无恶 心呕吐者，可分次小量饮水；无腹胀 、呕吐后可进流质饮食，逐渐增加进 食量和更改品种。 针对呕吐病人可以用止吐药，常用欧 贝和胃复安。观察用药后反应来协助 进食。
温。 冬眠合剂使用时，一般要求36~37 摄氏度。
基础护理
晨晚间护理：口腔护理、尿道口消毒 及气管切开护理等。 保持、皮肤及床铺清洁，定时翻身， 观察受压部位，预防褥疮。 床单位整洁，舒适。

控制感染
注意手消毒和床旁隔（快速洗手:护 佳消毒液） 根据医嘱准确、及时用药并严格无菌 操作，同时密切观察用药后的反应。


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呼吸系统
保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插 管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、 湿化。 全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即 可开始胸部物理治疗。 鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质 ，监测双肺呼吸音。 遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸 入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排 痰，给予拍背。

表现：时常反复发热、栓塞、皮肤病损、血 培养阳性等。
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体位

术后病人需要平卧直至清醒后取半卧 位，同时保护性约束四肢至病人清醒 。一般拔出气管插管后解除约束。
管道的护理
气管插管的固定。测量外露长度，以 防管道滑脱。 中心静脉置管的保护。（注意管道通 畅，消毒，固定） 心包纵膈.胸腔引流管（.引流量，颜色 ，性状）。 尿管（尿量，颜色，性状）。
体外循环术后护理常规
胸外科ICU 杨洋
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体外循环手术

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是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维



持机体的血液供应。 体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工 肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血 泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自 身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织 供血供氧。 常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复 杂畸形纠治的手术方法。 术后复温回复自身循环送入监护室。