益气养阴／活血祛瘀法对2型糖尿病IR的临床观察
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血祛瘀 法可以改善Ｔ Ｄ 患者Ｉ ２Ｍ Ｒ，效果 可以媲美二 甲双胍 。 、
【 关键词 】 ２ 型糖尿病；胰岛素抵抗；益气养阴；活血祛瘀
近年来 ， 糖尿病 的发生率正在逐年增加 ，己成 为危害大众 健康 的主要疾病之一 。在 ２型糖尿病发生 、发展的全过程 ，胰 岛素抵抗贯穿始终 ，是 ２型糖尿病的重要发病因素和特征 。探 讨 胰岛素抵抗 的中医病机 ，寻求改善胰 岛素抵抗 的有效 方药 ， 愈来愈成为 中医防治 ２ 型糖尿病研究的热点。 本研究针对 Ｔ Ｄ ２Ｍ 胰岛素抵抗 中医临床辨证为气 阴两 虚兼血瘀 证的常见证型 ，运 用益气养 阴、活血祛瘀 中药治疗 ，从 中医角度 出发 ，鉴于 中药 的整体调节 、多途径 、多靶点等综合作用优势 ，而没有类 似于 西药 的副作用 ，为降低糖尿病及其并发症 的发生率及死 亡率提 供新的思路及治疗方法 。 注 ： 内治疗 前后 比较 ，。 ＜ ． ，治疗后组 间比较 ，。 组 Ｐ Ｏ１ ０ Ｐ
１ 资 料和 方法
１１诊 断标 准 糖尿 病 诊断 标准 按 照 １９ ． ９ ９年 世 界卫生 组 织 （ ＷＨＯ确定 的糖尿病诊 断标 准 ） ，而 Ｉ 的诊断标 准参 照李秀钧 Ｒ 著作 中相关拟定的诊断标准嘲 ，中医病证诊断标准根据 １９ ９ ３年 中华人 民共和国卫生部制定发布 的 《 中药新药治疗消渴病（ 糖尿 病） 的临床研 究指导原则 》为标准 。 １ 一 般资料 ６ ． ２ ０例患者 完全按照 随机原则 分为治疗组 和对 照组 。 中治疗组男性 １ 例 、 其 ６ 女性 １ 例 ， ４ 年龄 ５ ．± ． 岁 ， １ ７０ ５ ３ Ｄ Ｍ病程 ６４ ． ６±２１ ，Ｂ ４ ４±１ ３ｇｍ ；对 照组男性 １ ． ５年 ＭＩ ． ２９ ． ｋ／ ５ ７ 例 、女性 １ 例 ，年 龄 ５ ． ． ３ ３ ５±６ ８岁 ，Ｄ ７ Ｍ病程 ６５ ． ３±２０ ， ． ２年 Ｂ Ｉ ４ ７ ． ｇ Ｍ ． ±１ １ ／ 。两组患者 的性别 、年龄 、 ２７ ５ｋｍ 病程 、Ｂ Ｉ Ｍ 等 方面经统计学处理无差异 。 １ 治疗方法 两组均在 正规糖尿病饮食 、运动治疗基础上稳 ． ３ 定一种 口服 降糖药 物 。对照组给予二 甲双胍 （ 州东瑞 制药有 苏 限公司 ） ０ｍｇ ５ ０ ，日三次 口服 ；治疗组给予益气养阴 、活血祛瘀 中药 ：黄芪、人 参 、生地 、丹参 、赤芍 、黄精 、玉竹 、黄连 、 水蛭 、蜈蚣等 ，每 日一剂 。疗程 为 ８ 。 周 １ 观察指标 ① Ｈ Ｍ —Ｒ 按照 Ｈ ｆ ｅ等 Ｈ Ｍ ． ４ Ｏ ＡＩ： ａｎｒ 在 Ｏ Ａ模型 中 的计算 ＨＯ —Ｒ 的公式 ：ＨＯ Ａ Ｉ ＝ Ｐ ＭＡ Ｉ Ｍ —Ｒ Ｆ Ｇ×ＦＮ ／２ 。② Ｉ Ｓ２ ． ５ ＦＮ （ Ｆ Ｇ和 ２Ｐ ④Ｈ Ａ ｃ ＩＳ ）Ｐ ￣ ｈＧ ｂ ｌ。 １ 统 计方法 采用 Ｓ Ｓ１．软件进行统计学分析 。 ． ５ Ｐ Ｓ６ ０ 试验参数 结果均 以均数 ±标准差 （ 士８ Ｘ ） 表示 ，由于 ＩＩ Ｓ 、ＨＯ —Ｒ均不 ＭＡ Ｉ 呈正态 分布 ，故经 自 然对数转换后再行 统计 分析 。计量资料 比 较采用样本 ｔ 检验 。 注 ：组 内治疗前后 比较 ，。 Ｐ＜０ １ ． ，治疗后组 间比较 ，。 ０ Ｐ
中国中医药 咨讯
・１ ０ ・ ７
Ｊ ｕ Байду номын сангаас ｏ ｉ ｍ ｄ ｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｍ ａｉ ｎ ｏ ｍａ ｆ Ｃｈ ｍ Ｔｌ ｉ ｎ ｌ Ｃｈ ｎ ｓ ｉ ｄ ｃ ｎ Ｉ ｆ ｒ ｔｏ
２ １ ７月中 ０ １年
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ ０１
第 ３ 第 ２ 期 卷 ｏ
Ｖ ． １ ３ Ｎｏ．Ｏ ２
益气养 阴、活血祛瘀 法对 ２型糖尿病 Ｉ Ｒ的临床观察
张 旭
哈尔滨 。１ ０ ４ ５ ０ ０） （ 黑龙江 中医药大学 附属第一 医院 ，黑龙江
【 要 １ 目的：观察和验证益气养阴、活血祛瘀法对气阴两虚兼血瘀型２ 摘 型糖尿病患者Ｉ Ｒ的疗效。方法：观察６例Ｔ Ｄ ０ ２ Ｍ患 者治疗前后的胰岛素抵抗指数（ｏ —Ｐ 、 Ｈ ＭＡ Ｉ ） 空腹胰岛素（ Ｉ Ｓ 、 ． ＦＮ ） 空腹血糖（ Ｐ 、 Ｆ Ｇ） 餐后２ 、 ，时血糖（ ｈ Ｇ） 糖化血红蛋白（ｂ ｌ） Ｊ ２Ｐ 、 ＨＡｃ 的 变化 。结果 ：治疗组可 明显减轻 患者的胰 岛素抵 抗指数 ，降低 血糖 、糖化血红蛋 白等指标 ，等 同于对照组。结论 ：益 气养 阴、活
＞０ ０ 。 ．５
３ 讨论
Ｉ 是指胰岛索作用的靶器官 、组织， 岛素生物学效应 的 Ｒ 对胰 反应性 降低或丧失而产生 的一系列病理和临床表现 。二 甲双胍 用于纠正优 降糖继发性失 效的疗效较为肯定 可靠 ，治疗Ｉ 已被 Ｒ 普遍接受和采用 但疗效不甚满意 ， ， 寻找能使Ｉ逆转 的药物和 Ｒ 方法 已成为现代医学 的迫切解决 的问题 。 Ｔ Ｄ 属 中医 “ ２Ｍ 消渴病 ”范畴， 多于 中年 以后 发病 ，饮食失 宜是主要原 因之一 。嗜食 肥甘厚味和烟酒辛辣之品 ，湿热痰浊 内生 ， 日久致使五脏 阴液 亏耗、燥热内生而发为消渴 。基本病 机为 阴津亏虚 、 燥热偏甚 。 证属本虚标实之证 ， 以气阴两虚 、 虚多 阴阳两虚为主， 多表现为燥热 、血瘀 、痰浊 实则 。临床上 以气 阴两虚兼有血瘀证最为常见 ， 型糖尿病 的病程 中持续 时间最 在２ 长 ，在 患者 中也 最多见 ，症状也最为突出 。故治 以益气养 阴为 主， 以活血化瘀 。本方 以黄芪 、人参 、 地为君 ， 辅 生 健脾益气养 阴；臣以丹参 、赤芍 活血化瘀 ，玉竹 、黄精养 阴益 胃生津 ；佐 以黄连清 胃火、消烦渴 ，水蛭 、蜈蚣祛瘀通络 。诸药合 用可益 气 养阴、活血祛瘀 ，从而达止消 、治消之 目的。大量药理学研 究 已经证实 ：人参 、黄芪 、生地 、黄连 、黄精 、玉竹等有不同 程度 降血糖和改善胰 岛素敏感 性的作用 。另有研究报道 ，益 气 养阴、活血化瘀方法 ，能促进胰 岛的分泌功 能 ，提高全身组 织器官胰岛素受体敏感性 。 研究中２ 本 型糖尿病伴Ｉ患者治疗前 Ｒ 后Ｈ Ｍ —Ｒ Ｉ Ｓ Ｐ 、２Ｐ 、Ｈ Ａ ｃ Ｏ Ａ Ｉ 、Ｆ 、Ｆ Ｇ ｈ Ｇ ｂ ｌ的变化表 明：益气养 Ｎ 阴、活血祛痰法不仅能降低血糖水平 ， 而且 可 以提高胰 岛素 的 生 物效应 ，使外周组织对胰 岛素 的敏感性增 强 ，从而改善机体 对胰岛素的抵抗 ， 机理有 待于进一步的探 究。 其
＜０ ０ ．５。
２２ 两组治疗前后 Ｆ Ｇ ｈ Ｇ、Ｈ Ａ ｅ的比较 ：见表 ２ ． Ｐ 、２ Ｐ ｂｌ 。由表 ２可 以看 出，治疗后两组患者 的 Ｆ Ｇ ｈ Ｇ、Ｈｂ ｃ Ｐ 、２ Ｐ Ａｌ 水平较治 疗前 明显下降 ， 其差异有 统计 学意义 （ ＜ ． ）； Ｐ Ｏ １ 治疗后组 问 ０ 比较无差异 （ Ｐ＞Ｏ ５）。 ． ０ 表 ２ 两组治疗前后 Ｆ Ｇ、２ Ｐ Ｐ ｈ Ｇ、Ｈ Ａｃ的变化（ ｂｌ 士 Ｓ
【 关键词 】 ２ 型糖尿病；胰岛素抵抗；益气养阴；活血祛瘀
近年来 ， 糖尿病 的发生率正在逐年增加 ，己成 为危害大众 健康 的主要疾病之一 。在 ２型糖尿病发生 、发展的全过程 ，胰 岛素抵抗贯穿始终 ，是 ２型糖尿病的重要发病因素和特征 。探 讨 胰岛素抵抗 的中医病机 ，寻求改善胰 岛素抵抗 的有效 方药 ， 愈来愈成为 中医防治 ２ 型糖尿病研究的热点。 本研究针对 Ｔ Ｄ ２Ｍ 胰岛素抵抗 中医临床辨证为气 阴两 虚兼血瘀 证的常见证型 ，运 用益气养 阴、活血祛瘀 中药治疗 ，从 中医角度 出发 ，鉴于 中药 的整体调节 、多途径 、多靶点等综合作用优势 ，而没有类 似于 西药 的副作用 ，为降低糖尿病及其并发症 的发生率及死 亡率提 供新的思路及治疗方法 。 注 ： 内治疗 前后 比较 ，。 ＜ ． ，治疗后组 间比较 ，。 组 Ｐ Ｏ１ ０ Ｐ
１ 资 料和 方法
１１诊 断标 准 糖尿 病 诊断 标准 按 照 １９ ． ９ ９年 世 界卫生 组 织 （ ＷＨＯ确定 的糖尿病诊 断标 准 ） ，而 Ｉ 的诊断标 准参 照李秀钧 Ｒ 著作 中相关拟定的诊断标准嘲 ，中医病证诊断标准根据 １９ ９ ３年 中华人 民共和国卫生部制定发布 的 《 中药新药治疗消渴病（ 糖尿 病） 的临床研 究指导原则 》为标准 。 １ 一 般资料 ６ ． ２ ０例患者 完全按照 随机原则 分为治疗组 和对 照组 。 中治疗组男性 １ 例 、 其 ６ 女性 １ 例 ， ４ 年龄 ５ ．± ． 岁 ， １ ７０ ５ ３ Ｄ Ｍ病程 ６４ ． ６±２１ ，Ｂ ４ ４±１ ３ｇｍ ；对 照组男性 １ ． ５年 ＭＩ ． ２９ ． ｋ／ ５ ７ 例 、女性 １ 例 ，年 龄 ５ ． ． ３ ３ ５±６ ８岁 ，Ｄ ７ Ｍ病程 ６５ ． ３±２０ ， ． ２年 Ｂ Ｉ ４ ７ ． ｇ Ｍ ． ±１ １ ／ 。两组患者 的性别 、年龄 、 ２７ ５ｋｍ 病程 、Ｂ Ｉ Ｍ 等 方面经统计学处理无差异 。 １ 治疗方法 两组均在 正规糖尿病饮食 、运动治疗基础上稳 ． ３ 定一种 口服 降糖药 物 。对照组给予二 甲双胍 （ 州东瑞 制药有 苏 限公司 ） ０ｍｇ ５ ０ ，日三次 口服 ；治疗组给予益气养阴 、活血祛瘀 中药 ：黄芪、人 参 、生地 、丹参 、赤芍 、黄精 、玉竹 、黄连 、 水蛭 、蜈蚣等 ，每 日一剂 。疗程 为 ８ 。 周 １ 观察指标 ① Ｈ Ｍ —Ｒ 按照 Ｈ ｆ ｅ等 Ｈ Ｍ ． ４ Ｏ ＡＩ： ａｎｒ 在 Ｏ Ａ模型 中 的计算 ＨＯ —Ｒ 的公式 ：ＨＯ Ａ Ｉ ＝ Ｐ ＭＡ Ｉ Ｍ —Ｒ Ｆ Ｇ×ＦＮ ／２ 。② Ｉ Ｓ２ ． ５ ＦＮ （ Ｆ Ｇ和 ２Ｐ ④Ｈ Ａ ｃ ＩＳ ）Ｐ ￣ ｈＧ ｂ ｌ。 １ 统 计方法 采用 Ｓ Ｓ１．软件进行统计学分析 。 ． ５ Ｐ Ｓ６ ０ 试验参数 结果均 以均数 ±标准差 （ 士８ Ｘ ） 表示 ，由于 ＩＩ Ｓ 、ＨＯ —Ｒ均不 ＭＡ Ｉ 呈正态 分布 ，故经 自 然对数转换后再行 统计 分析 。计量资料 比 较采用样本 ｔ 检验 。 注 ：组 内治疗前后 比较 ，。 Ｐ＜０ １ ． ，治疗后组 间比较 ，。 ０ Ｐ
中国中医药 咨讯
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Ｊ ｕ Байду номын сангаас ｏ ｉ ｍ ｄ ｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｍ ａｉ ｎ ｏ ｍａ ｆ Ｃｈ ｍ Ｔｌ ｉ ｎ ｌ Ｃｈ ｎ ｓ ｉ ｄ ｃ ｎ Ｉ ｆ ｒ ｔｏ
２ １ ７月中 ０ １年
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ ０１
第 ３ 第 ２ 期 卷 ｏ
Ｖ ． １ ３ Ｎｏ．Ｏ ２
益气养 阴、活血祛瘀 法对 ２型糖尿病 Ｉ Ｒ的临床观察
张 旭
哈尔滨 。１ ０ ４ ５ ０ ０） （ 黑龙江 中医药大学 附属第一 医院 ，黑龙江
【 要 １ 目的：观察和验证益气养阴、活血祛瘀法对气阴两虚兼血瘀型２ 摘 型糖尿病患者Ｉ Ｒ的疗效。方法：观察６例Ｔ Ｄ ０ ２ Ｍ患 者治疗前后的胰岛素抵抗指数（ｏ —Ｐ 、 Ｈ ＭＡ Ｉ ） 空腹胰岛素（ Ｉ Ｓ 、 ． ＦＮ ） 空腹血糖（ Ｐ 、 Ｆ Ｇ） 餐后２ 、 ，时血糖（ ｈ Ｇ） 糖化血红蛋白（ｂ ｌ） Ｊ ２Ｐ 、 ＨＡｃ 的 变化 。结果 ：治疗组可 明显减轻 患者的胰 岛素抵 抗指数 ，降低 血糖 、糖化血红蛋 白等指标 ，等 同于对照组。结论 ：益 气养 阴、活
＞０ ０ 。 ．５
３ 讨论
Ｉ 是指胰岛索作用的靶器官 、组织， 岛素生物学效应 的 Ｒ 对胰 反应性 降低或丧失而产生 的一系列病理和临床表现 。二 甲双胍 用于纠正优 降糖继发性失 效的疗效较为肯定 可靠 ，治疗Ｉ 已被 Ｒ 普遍接受和采用 但疗效不甚满意 ， ， 寻找能使Ｉ逆转 的药物和 Ｒ 方法 已成为现代医学 的迫切解决 的问题 。 Ｔ Ｄ 属 中医 “ ２Ｍ 消渴病 ”范畴， 多于 中年 以后 发病 ，饮食失 宜是主要原 因之一 。嗜食 肥甘厚味和烟酒辛辣之品 ，湿热痰浊 内生 ， 日久致使五脏 阴液 亏耗、燥热内生而发为消渴 。基本病 机为 阴津亏虚 、 燥热偏甚 。 证属本虚标实之证 ， 以气阴两虚 、 虚多 阴阳两虚为主， 多表现为燥热 、血瘀 、痰浊 实则 。临床上 以气 阴两虚兼有血瘀证最为常见 ， 型糖尿病 的病程 中持续 时间最 在２ 长 ，在 患者 中也 最多见 ，症状也最为突出 。故治 以益气养 阴为 主， 以活血化瘀 。本方 以黄芪 、人参 、 地为君 ， 辅 生 健脾益气养 阴；臣以丹参 、赤芍 活血化瘀 ，玉竹 、黄精养 阴益 胃生津 ；佐 以黄连清 胃火、消烦渴 ，水蛭 、蜈蚣祛瘀通络 。诸药合 用可益 气 养阴、活血祛瘀 ，从而达止消 、治消之 目的。大量药理学研 究 已经证实 ：人参 、黄芪 、生地 、黄连 、黄精 、玉竹等有不同 程度 降血糖和改善胰 岛素敏感 性的作用 。另有研究报道 ，益 气 养阴、活血化瘀方法 ，能促进胰 岛的分泌功 能 ，提高全身组 织器官胰岛素受体敏感性 。 研究中２ 本 型糖尿病伴Ｉ患者治疗前 Ｒ 后Ｈ Ｍ —Ｒ Ｉ Ｓ Ｐ 、２Ｐ 、Ｈ Ａ ｃ Ｏ Ａ Ｉ 、Ｆ 、Ｆ Ｇ ｈ Ｇ ｂ ｌ的变化表 明：益气养 Ｎ 阴、活血祛痰法不仅能降低血糖水平 ， 而且 可 以提高胰 岛素 的 生 物效应 ，使外周组织对胰 岛素 的敏感性增 强 ，从而改善机体 对胰岛素的抵抗 ， 机理有 待于进一步的探 究。 其
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２２ 两组治疗前后 Ｆ Ｇ ｈ Ｇ、Ｈ Ａ ｅ的比较 ：见表 ２ ． Ｐ 、２ Ｐ ｂｌ 。由表 ２可 以看 出，治疗后两组患者 的 Ｆ Ｇ ｈ Ｇ、Ｈｂ ｃ Ｐ 、２ Ｐ Ａｌ 水平较治 疗前 明显下降 ， 其差异有 统计 学意义 （ ＜ ． ）； Ｐ Ｏ １ 治疗后组 问 ０ 比较无差异 （ Ｐ＞Ｏ ５）。 ． ０ 表 ２ 两组治疗前后 Ｆ Ｇ、２ Ｐ Ｐ ｈ Ｇ、Ｈ Ａｃ的变化（ ｂｌ 士 Ｓ