外伤性蛛网膜下腔出血的护理
创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理PPT课件
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亚低温治疗的护理 7、做好基础护理，预防并发症。 8、保证静脉输液顺利通畅，做好降温病人的肢体保暖，
尽量使用静脉留置针或深静脉置管。
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• 肺部感染
并发症
• 心律失常
• 低血容量性休克
• 四肢末梢冻伤、烫伤及压疮
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复温 • 冬眠低温治疗时间一般为1-2天。 • 停用亚低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同药
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护理
4、保持呼吸道通畅 ：头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、 吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。
5、建立有效的静脉通路：
①控制液体量，早期不超过2000ml， ②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿， ③保护血管，给予降颅内压药物如20％ 甘露醇，随时观察药物有
无外渗，准确记录24小时出入量，以观察尿量及利尿药物情况， 防止颅内压升高维持水电解质平衡，如有异常及时汇报。
脑血管痉挛护理 • 头痛的护理：头痛剧烈、躁动不安时，加用床档，必要时使用约束带。遵
医嘱给予止痛剂。用药后，注意观察患者的意识、瞳孔变化，以防使用药 物掩盖病情变化。 • 心理护理：向患者讲解疾病的特点、病程、治疗方案、用药目的和转归， 提高患者对自身疾病的认识。稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心。
适应症
1．原发性或继发性脑干损伤者。 2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。 3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。 4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。
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禁忌症
1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。 2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。 3．严重合并伤和休克尚未纠正者。 4．原有严重心肺功能不全者。
外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会
外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会颅脑损伤所致的蛛网膜下腔出血是神经外科常见病之一，最常见原因为交通事故，表现剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍和脑膜刺激症状。
住院期间给予患者甘露醇、速尿等脱水降压治疗，营养脑细胞，并给予止血药物，静脉注射尼莫地平防止外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。
患者常因大量出血、再出血而并发脑血管痉挛死亡。
外伤性蛛网膜下腔出血它不仅需要神经外科医生精心治疗，而且更需要护理人员的精心护理，做好急性期护理，对制止出血缓解血管痉挛，减少并发症的发生，改善预后十分重要，我院自2008年1月至2012年共收治外伤性蛛网膜下腔出血患者75例经临床精心治疗及护理，均收到良好的疗效，现将护理要点报告如下：75例外伤性蛛网膜下腔出血的护理体会：动态的观察病情变化，以便及时发现异常，加强基础护理，减少躯体的痛苦，加强生命体征监测，做好心理护理，进行卧床休息及饮食指导，保持大、小便通畅，高热护理，预防并发症，加强健康宣教，做好出院指导，对疾病康复极为重要，对蛛网膜下腔出血采取整体护理计划，应用针对性监护进行护理，可以提高治愈率，改善病人生存质量，降低死亡率，帮助病人早日康复。
一、临床资料本组患者75例女15 例男60例年龄28-65 岁平均42岁车祸伤62例非车祸伤（跌坠、砸伤）13 例合并颅骨骨折7例脑挫裂伤5 例硬膜外血肿6 例。
二、护理1、严密观察病情变化（1）勤巡视病房，观察病情变化，应特别注意观察瞳孔、意识、头痛的变化。
若患者出现瞳孔不等大、光反应迟钝、极度烦躁、意识加深、剧烈头痛、频繁呕吐呈射状，提示颅压增高，有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救，并及时准确记录每15分钟至1小时一次，稳定后可适当延长。
（2）监测生命体征及肢体肌力与活动情况，定时监测生命体征、有无脉压差小，呼吸不规则、呼吸深大、血压升高、脉搏变慢、体温一周后仍在38度，通知医生处理，肢体活动不灵、无力、肢端麻木、肢体瘫痪等症状，发现异常及时通知医生，做好相应处理。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。
临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。
脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。
外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。
因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。
蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。
2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。
[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。
微量泵推注尼莫地平在外伤性蛛网膜下腔出血中的应用和护理体会
梧州
５３０ ） ４０ １
意 调 节微 量泵 速 度 ， 免 与 其 他 钙 拮 抗 剂 联 合 用 药 。 假 若 患 避
者血 压 有 下 降 时 须 减 放 慢 滴 速 或 按 照 血 压 情 况 进 行 适 当 减
量 ， 要 的 时候 可 中 断 治 疗 。如 患 者 需 同 时有 高 血 压 ， 用 降 必 需 压 药 ， 要 更 严 密 地 监 测 血 压 的变 化 。 则 ２ １２ 面 部 潮 红 ： 种 情 况 产 生 多 与 尼 莫 地 平 轻 微 扩 张 外 周 ．． 这 血 管 及溶 媒 为 乙 醇 有 关 。护 士 应 该 做 好 解 释 工 作 ， 当 减 慢 适
１３ 疗 效 观 察 ： 过 症 状 体 征 的 观 察 来 了解 脑 血 管 痉 挛 ， ． 通 脑 缺 血 缺 氧 是 否 改 善 ， 者 行 颅 脑 平 扫 、 多 普勒 检查 来 观 察 。 或 脑
２ 护 理 ２ １ 严 密 观 察 不 良反 应 ．
通， 取得 患者 的 信 任 和 配 合 。 同 时 加 强 巡 视 。 对 于 有 意 识 障
骤进行 ； 将微 量泵 固 定 于 支 架 ， 通 电 源 后 仔 细 检 查 微 量 泵 仪 接
器 性 能 ； ５ Ｉ 射 器 吸 取 药 液 并 连 接 输 液 延 长 管 ， 气 后 用 ０Ｊ 注 Ｔ ｌ 排
置于微 量泵 的针管夹 ， 固定 牢 固 ； 注 意 微 量 泵 的 日常 维 护 ， ③
［ ］ 林林 辉 ， 义 杰 ， 谷生 ， ． 莫 地 平 治 疗 外 伤 性 蛛 网 １ 陈 郭 等 尼
膜 下 腔 出血 的 疗 效 观 察 ［］ 海 南 医学 ，０８ １ （０ ：９ Ｊ． ２０ ， １）２ ． ９ ［ 收稿 日期 ： １ 一０ 一Ｏ ２ ｌ ７ ６ ０ 编校 ： 林 ］ 朱
蛛网膜下腔出血护理
体温过高
高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高 热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强会阴、口腔 护理。遵医嘱用药。观察体温化，评估病人高热的程度
• 1、体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室 温在18～20，減少盖被。 • 2、多喝水2500ml/d，必要时静脉补充液体 • 3、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单保持清洁干 澡
四、实验室及其他检查
• 头颅CT(首选) 蛛网膜下腔出现高密度影像（有助于了解出血吸收情况，
有无再出血等） • 脑脊液(非首选和必检项目) •腰椎穿刺进行脑脊液检查时对确诊SAH最具诊断价值和特 征性，肉眼可见CSF呈血性。 • 脑血管造影（DSA) 确定动脉瘤和血管畸形位置
是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法，可 清晰显示动脉瘤和血管畸形的位置。
•病因 •先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸 形、高血压动脉硬化动脉瘤、脑底部 异常血管网病、感染性动脉炎、内 肿瘤、结缔组织疾病、血液病。
二、病因和发病机制
• 发病机制 • 动脉瘤和动静脉畸形
•
• 管壁薄弱
•
•
血压骤升和饮酒
•
血液
• 血管破裂
蛛网膜下腔
三、临床表现
• SAH临床表现差异较大，轻者无明显症状，重者可 突然昏迷甚至死亡。
三、临床表现
• 并发症一再出血; • 蛛网膜下腔出血致命性并发症；也是严重的急性并 发症，50%的致死率。 • 出血破裂口修复尚末完好而诱因存在； • 多见于起病4W内且光以第2W发生率最高； • 症状和体征又复出现或加重； • CT和CSF检查提示新的出血
持续腰穿引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察与护理体会
在 患者 出现外伤性蛛 网膜下腔 出血 ２ ４小时 内实施 持续 腰穿 引流术 的治疗方 式对 患者进 行相 应 的治疗 。主要 步骤 为 ：让 患者侧 卧抱膝 ，取 Ｌ ３ 一Ｉ Ｊ ５进路实施 常规腰穿 ，选 择 １ ９ Ｇ硬膜外 的穿 刺针 ，进针深度 为 ５～ ６厘米 ，当脑脊 液出
１ ． １ 临床 资料 选取我院在 ２ ０ １ １ 年１ ０月至 ２ ０ １ ２年 ９月收 治的６ ７例 外 伤性 蛛 网膜 下 腔 出血 患 者 ，其 中，男 ３ ９例 ，
女２ ８例 ；患 者 年 龄 分 布在 ｌ ６～６ ７岁 之 间，平 均 年 龄 为 （ ４ １ ． ５ ３． ４ － １ ． ２ ５ ）岁 ；分析 患者患 病原 因 ：其 中，ｌ ５例 为坠 落伤 ，９例为打击伤 ，４ ３例为交 通事故 伤。患者入 院之后 ，
柱 上行 ，从 颈椎 处 导 出 ，在 导管 的 尾部 连 接无 菌 引 流袋 ， 并将 引流袋 固定悬挂在患者床头处 … 。
２ 结 果
管 ，在实施 ４天后 ，可将 引流管调至患者腋中线下 的 ５— １ ０ 厘米处 ，护理人员应 将患 者每天 的引 流量 控制 在 ３ ０ ０ ｍ ｌ 左 右。速度应当适 中，避免出现其他并发症状。 ３ ． ４ 护理人员应该预防患者引流处 出现感 染现象 在患者 实施持续腰穿 引流术 时 ，应在 严格 的无菌 环境 中进 行 ，穿 刺之后 ，护理人员应 密切关 注患者 的穿刺 口是 否 出现 渗液
经Ｃ Ｔ检查均有外伤性 蛛网膜下腔出血现象 ， ２ １ 例 患者 在人 院时神智清 醒 ，１ ０例患者处于 昏迷状 态 ，３ ６例患 者意识 较
为模糊 。 １ ． ２ 方法
患者在入院时 ，护理人员 应对患 者实施常规 的 护理 ，对患 者使用 常规 的抗 生素 、脱水 药 以及止 血药 ，同 时 预防患者 出现消化道出血或者是脑血管痉挛等症状 。
蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些
蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤破裂、血管畸形、高血压等血管疾病导致的血管破裂出血。
此外，外伤、血液病、药物使用等也可能引起蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血在临床上也是比较严重的一种疾病，发病后需要紧急治疗和护理。
护理是治疗过程中不可或缺的一环，可以有效促进患者康复，避免并发症的发生，提高治疗效果。
所以说出现这种疾病之后再进行护理措施方面也是非常重要的。
具体来说，蛛网膜下腔出血的护理要点包括以下几个方面：1、病情观察密切观察患者的病情变化，特别是意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
护理人员应该密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并定期记录和评估患者的病情变化。
同时，还要观察患者是否出现神经功能障碍，如肢体活动障碍、感觉异常、意识障碍等。
2、休息和保持安静给予患者充足的休息，保持安静，避免大声喧哗和过度劳累，以减轻患者的精神和身体负担。
需要做到以下几点：①保持环境安静：将患者安置在安静的单人病房中，避免嘈杂的环境刺激和影响，以免影响患者的休息和恢复。
②确保充足的睡眠：睡眠对脑部神经系统的恢复和修复很重要。
患者需要有充足的睡眠，可以采取适当的药物和措施帮助他们入睡和保证睡眠的质量。
③控制体位变换：需要对患者进行合理的体位转换，避免头部下垂，以减少颅内压力的增加，有利于脑部的恢复和修复。
④避免剧烈运动和劳累：需要避免患者进行剧烈运动和劳累，以免加重颅内压力，加重病情。
⑤管理情绪和心理：由于蛛网膜下腔出血的患者往往需要面临长期的治疗和康复，因此需要给予他们情感和心理上的支持，帮助他们克服焦虑、恐惧和抑郁等情绪，增强他们的康复信心。
3、控制体温蛛网膜下腔出血后，控制体温是非常重要的护理要点之一，因为高热会导致脑组织损伤加重，延长恢复时间，甚至危及生命。
以下是控制体温的护理措施：①应定期测量体温，及时发现和处理体温异常。
腰大池外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的观察与护理
旁， 既方便患者 翻身 ， 防止引流管 打折、 受压 ， 可远 离肛 门 又
减 少 感 染 的 机 会 。经 常 检 查 导 管 固 定情 况 ， 烦 躁 患 者 加 强 对 看护 ， 适当约束 以防拔管 。搬动病人时 ， 先夹闭开关 再搬动 ， 防止引流液逆流 。根据患者体 位随时调整 引流袋位置 。成 人 每 日产生脑脊液 ５ ０ ｌ ０ ｍ 左右 ， 持续大量脑脊液引流后蛛 网 膜下腔塌陷 ， 血性脑脊液 不能被 冲洗掉 ， 凝血块 中的化学物 质前列腺 Ｄ引发脑血管痉挛 ， 同时过度引流常 可致 低颅压 ， 而颅内压低 又可致脑脊液分 泌增多 ， 吸收减少 ， 能诱发脑 可 积水 ｊ 。脑脊液外引流速度 过快 ， 引流量过多 ， 可造成颅 除 内低压外 ， 还可 出现气颅 等并 发症 ， 这是 由于虹吸作 用使空 气 自漏 口或 引 流 管 进 入 而 产 生 张力 性 气 颅 Ｊ 引 流 速 度 太 ７。 慢 ， 流量 太 少 则 达 不 到 治疗 目的 ， 此应 严 格 控 制 流 速 、 引 因 流 量 ， 般 以 ２— 分 钟 ，０ ｌｈ左 右 为 宜 ， 日 引 流 量 控 一 ５Ｎ／ １ ｍ／ 每 制在 ２０～３０ ｌ ０ ０ ｍ 。使用 带调 节器 的引流袋 ， 头高 位时 适 当 旋 紧调 节 器 ， 低 位 时适 当松 解调 节 器 ， 头 以保 持 匀速 引 流 ， 防 止 引流 速 度 大 幅度 变 化 引 起 颅 内压 较 大 波 动 而 导 致 脑 疝 等 严重并发症 。若 引流不 畅应检查管内有无蛋 白絮状物 、 小血 凝块或挫碎的脑组 织 ， 堵塞 引流管 ， 应在无 菌操作下 用适量 生理盐水适当加压冲洗 ， 直至通畅为止。 ２ ３ 预防颅内感染 ： ． 患者腰池置管 ， 使原来密封的蛛 网膜下 腔 与 外 界 相 通 且病 原 体 可 能 经 引 流 口逆 行 至 蛛 网膜 下 腔 而 易 引 起 颅 内感 染 。护 理 上 应 注 意 以下 几 点 ： 病 室 用 循 环 风 ① 紫外线空气消毒器消毒 ２次／ ， ｄ 病床用消毒剂湿擦湿扫 消毒 ２次／ 。限制探视和人员流动。②穿刺 时严格无菌操作 ， ｄ 穿 刺后观察穿刺 口有 无渗液 ， 保持敷 料清洁干燥 ， 刺 口和 引 穿 流管接 口用 ０ ５ ． ％碘 伏 消毒 ３次／ ， ｄ 消毒后 用无 菌纱 布包
外伤性蛛网膜下腔出血患者临床观察与护理
［２］ 左金梅 ，李艳 ．椎管 内肿 瘤术后 并发 症原 因分析 及护 理．现 代 临床护理 ，２００８，７（７）：４３．
外 伤 性 蛛 网膜 下腔 出血 患 者 临床 观 察 与 护 理
武 艳
【摘要 】 目的 探讨外伤性蛛网膜下腔 出血 （ＳＡＨ）患者 的观察 与护理措 施 。方 法 对 ６６例蛛 网 膜下腔 出血患者密切观察病情 、进行有 效护理。结果 ６６例蛛 网膜 下腔 出血 患者 ，经治 疗和护 理 ６４例 痊愈 出院 ，２例死亡 。结论 经过护理患者 主诉头痛减轻并逐渐缓解 。未发生脑 疝及 再出血。
作者单位 ：１６３７１２ 黑龙江大庆市让胡路区人民医院
血 患者最突 出的症状 ，要首先严 密观 察疼 痛的部位 、性 质 、程 度 和持续 时间 ，观察 有无伴 发其 他症状 ，例如 ，呕 吐 、颅 内高 压 的征 象的观察 以及 再 出血 征象 的观察 等 。当疼 痛突 然 加剧 时需警 惕颅 内高压 与脑 疝 。医护人 员要 充分 相信 患 者 对疼痛 的描 述 ，由于疼 痛完全是个人 的主观感 受而不 能被他 人证实 或否定 ，同时一 定告 诉患 者不 能强 忍疼 痛 ，以免 引起 严重后 果。及时将患 者 的病情 变化 反馈 给 医生并 做好 护 理 记 录 ，积极建立静 脉通 道 、给予 脱 水剂和 尼莫 地平 防 治脑 血 管痉挛 药物 ，必要 时慎重使用镇静剂 。 ２．４ 药物 护理 蛛 网膜 下腔 出血后形 成血 凝块 ，由于酶 的 作用可 分解 自溶而可能 引起再出血 。有人发现 在出血后第 ３ 天至第 ３周脑 脊液 中纤 维蛋 白裂 解产 物增 加 。表 示纤 维 蛋 白溶 酶活性增加 ，因此 ，应 用抗 纤维 蛋 白溶解 剂 以防止 凝 血 块溶解 。使 用 ２０％甘露 醇脱 水时 ，应快 速静脉 滴入 ，并 防 止 外渗 。尼莫 同静脉注射对 应通 过三通 阀与 ５％葡萄糖 注射 液 或生理 盐水溶液 同 时缓 慢滴 注 ，５～１０ ｍｌ／ｈ，并 密 切 注意 血 压 变 化 ，如果 出 现 不 良反 应 或 收 缩 压 ＜１２．０ ｋＰａ（９０ ｍｍ ｒｉｇ），应报告医师适 当减 量 、减速 或停 药处 理 ；如果无 三通 阀 联合输 液 ，一般将 ５Ｏ ｒＩｌｌ尼莫 同针剂 加入 ５％ 葡 萄糖 ５００ ｍｌ 中静脉 滴注 ，速度 为 １５～２０￣／ｍｉｎ，６～８ ｈ输 完 。使 用 ６·氨 基 己酸 止血时应注 意有 无双 下肢 肿胀 、疼痛等 临床 表 现 ，谨 防深静 脉血栓形成 ；有 肾功能 障碍者 慎用 。解 除蛛 网膜 下 腔 出血 引起 的血管痉挛 ，尼莫地 平 ，２４～４８ ｍｇ／次静脉 滴注 ， １次／ｄ，共 ７—１０ ｄ。或在 出血 后 口服尼莫地平 片 ６０ ｍｇ，每 ４ ｈ １次 ，持续 ３周。Ｂ受体 激动剂 也能使 血管平 滑肌松 弛 ，解 除血管 痉挛 ，常用异 丙 肾上腺素 和盐酸利 多卡 因。异 丙 肾上 腺素用 法为 ：０．４～Ｏ．８ ｍｇ／次加 入 ５％葡 萄糖 １５０ ｍｌ静脉 滴 注 ，每 ８ ｈ １次 ；利多卡 因 ２ ｇ加入 ５％葡 萄糖盐水 ５００ ｍｌ中 ， 静脉缓慢滴 注 ，１次／ｄ。 当病情 稳 定 或好转 后 ，可于 １—２ ｄ 后逐渐减量 ，共用 ２—９ ｄ。 ２．５ 饮食护理 患者在发病 ２４ ｈ内暂 禁食 ，给 予清淡 易 消 化 ，含丰 富维生 素 和蛋 白质 的饮 食 ，多食 蔬菜 水果 。避免 辛 辣 等刺 激性强 的食物 ，戒烟酒 。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
概念：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的10～15%。
病因：引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压脑动脉粥样硬化颅内肿瘤血液病各种感染引起的动脉炎肿瘤破坏血管颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。
吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：Willis环压力高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生几率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。
临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。
多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
如低热、腰背腿痛等。
亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
外伤性蛛网膜下腔出血持续腰池引流的护理干预
性 蛛 网膜 下腔 出血 行 持 续 腰 池 引 流 的 患者 随 机 分 为 对 照组 和 观 察 组 各 ３ ４例 ， 观 察 组 患 者进 行 术 前 、 术中、 术 后神 经 外科
专科 护 理 干 预 ， 对 照 组 用神 经外 科 常 规 护 理 ， 比较 两 组 疗 效及 并 发 症 的发 生情 况 。结 果 两组 均无 死 亡 ， 恢 复 良好 ， 生 活 能 自理 。并 发 症 发 生 情 况 ： 对 照 组 颅 内感 染 １ ｏ例 ， 观察组 ３ 例（ ＝４ ． ６ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对照组引流管堵塞 １ ３例 ， 观察 组 ５ 例（ ｚ 。 一４ ． ８ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对 照组 发 生 穿刺 部 位 脑 脊 液 漏 ８例 ， 观 察 组 ２例 （ ＝４ ． ２ １ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结 论 持 续腰 池 引 流 可减 轻 血 性 脑 脊 液 对 脑 及 脑 膜 的 刺 激 ， 促 进 脑 脊液 的循 环 和 吸 收 ， 缓 解 脑 血 管痉 挛 ， 改善 脑 缺 血 情 况 ， 减 轻 脑 水 肿 和 脑 梗 死 的发 生 ， 还 可避 免反 复腰 穿 对 患者 带来 的 痛 苦 。有 针 对 性 的 专科 护理 有 利 于减 少 并发 症 ， 提 高疗效， 利 于 患 者康 复 。
金 沁 ， 雷文雁 ， 周 明静
（ 重 庆 市 渝 北 区人 民 医院 神 经外 科 ， 重庆 ４ ０ １ １ ２ ０ ）
【 摘要】 目的 探 讨 持 续腰 池 引流 治疗 外 伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 的 临 床 疗 效及 护理 干预 价 值 。方 法 将 ６ ８例 外 伤
・
１ ８ ９ ４・
西部 医 学 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ５卷 第 １ ２期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． １ ２
蛛网膜下腔出血的救治与护理
感谢您的观看
四、辅助检查： 对有上述临床表现，疑似为蛛网膜下腔出血的患者可行头部CT检查， CT阴性、颅压不太高者可谨慎行腰穿，数字减影血管造影可明确病因，不 能行血管造影者可行核磁检查和非创伤性血管成像技术，经颅多普勒超声 也可作为诊断和监测的手段。 1、CT：显示脑沟和脑池内密度增高，脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死 和水肿，增强CT可显示动静脉畸形、海绵状血管瘤和脑肿瘤。
七、治疗：出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、 止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。 1.伴颅内压增高者：应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿， 合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流； 2.明确颅内血管病变：如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出 血原因并及早治疗； 3.维持电解质平衡：特别注意低血钠； 4.抗纤溶酶药物应用：可降低再出血率，但增加脑梗死的发生率； 5.预防癫痫：建议出血早期预防性应用抗癫痫药物，但只有发生过癫痫、 血肿、梗死和大脑中动脉瘤的患者才建议长期应用抗癫痫治疗；
蛛网Байду номын сангаас下腔出血的救治与护理
一、概述： 蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30~70岁）和外伤性 蛛网膜下腔出血。
二、病因： 1、最常见原因： 为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔 出血的70%； 2、其他原因： 有高血压动脉硬化、烟雾病、血液病、动脉闭塞、颅内肿 瘤卒中和混合性原因； 3、罕见原因： 包括钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、 主动脉弓狭窄、多囊肾等，口服避孕药和滥用药物也可引起； 4、脑外伤：车祸伤、高空跌落伤等。
6.脑血管痉挛的治疗： （1）“3H”治疗 即高血容量、高血压和血液稀释治疗，是治疗血管痉挛后脑灌 注不足和脑缺血的主要方案，但也可引起脑水肿、心肌缺血、低钠血症和多发动 脉瘤的其他动脉瘤破裂等风险； （2）钙离子通道阻滞剂 主要作用为抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血小 板和内皮细胞释放血管活性物质，改善微循环，并促进侧支循环建立；主要不良 反应为低血压； （3）盐酸法舒地尔（依立卢） 主要作用为抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白 磷酸化，使血管扩张，从而预防和缓解脑血管痉挛、改善脑血流和脑组织对葡萄 糖的利用率、抑制神经细胞变性；主要不良反应为颅内出血、消化道出血、低血 压和贫血； （4）脑池内纤维蛋白溶解 向脑池内注射重组组织纤溶酶原激活物能溶解纤维蛋 白团块，减少无症状性和症状性血管痉挛的发生率； （5）其他 如内皮素拮抗剂、内皮依赖的松弛机制和脑池内缓释系统尚处于试验 阶段。
蛛网膜下腔出血的护理常规
蛛网膜下腔出血的护理常规一、护理评估1、评估神志、瞳孔、生命体征、肌力等。
2、头痛的评估：头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式，有无伴随症状，如大汗、恶心、喷射性呕吐。
二、护理措施1、紧急处理（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，头部抬高15-30度，保持环境安静舒适，避免不良声光刺激，严格限制探视，治疗和护理活动集中进行。
（2）遵医嘱给予脱水、止血、防止脑血管痉挛的药物治疗。
（3）防止紧张、便秘，应常规用镇静、缓泻药物。
（4）给予镇痛，冬眠疗法，并做好相应的护理。
2、病情观察（1）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征及头痛情况，发现异常及时处理。
（2）如患者突然再次出现剧烈疼痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，应警惕再出血的可能，及时报告医生处理。
3、饮食护理。
给予营养丰富易消化的饮食，指导多食粗纤维食物，防止便秘。
4、用药护理。
甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，定时复查电解质；尼莫地平可致皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠不适、血压下降等，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应。
5、在全身情况允许下尽早行脑血管造影术，证实有动脉瘤或血管畸形者，尽早手术或介入治疗。
6、并发症的护理。
昏迷者应注意维持水、电解质平衡，防止吸入性肺炎、压疮等。
7、心理护理。
做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑心理。
三、健康指导要点向患者及家属介绍疾病的病因、诱因，临床表现，应进行的相关检查，病程和预后，防治原则和自我护理的方法。
四、注意事项1、告知患者和家属诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动，剧烈咳嗽，用力排便、屏气等，必要时遵医嘱应用镇静药、缓泻剂等药物。
2、女性患者1-2年内避孕。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
蛛网膜下腔出血护理查房
4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同 程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发 作和精神症状。
5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可 无脑膜刺激征。
6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状 出血和视乳头水肿等。
下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔 者。
3.外伤性SAH
临床表现
1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义， 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、 后头痛表示后颅凹病变。
蛛网膜下腔出血护理查 房
概述
蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage,SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑 动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急 性出血性脑血管病。
约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20%。
SAH分类： 1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或
护理措施P5
P5.潜在并发症：再出血、脑疝、脑积水 护理措施：1.绝对卧床休息4~6周，抬高床头
15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安 静，严格限制探视，避免各种刺激。 2.避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。 3.注意饮食，多吃蔬菜水果，保持大小便通畅，避免 用力排便，防止咳嗽和打喷嚏。 4.密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。
谢谢
异常瞳孔的观察
瞳孔变化是判断颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指标。 ①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青
一例急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞护理体会
我 在某 院神 经 内科进 修期 问成 功救 治 １ 例急性 格 林一 巴利综 合 征 、 伤性 蛛 网膜 下腔 出血 并发 肺 栓 塞的患 者 ， 外 现将 救治 和护 理体 会介 绍如 下 。
１ 临 床 资 料
患 者 ， 性 ，８ ， 男 ５ 岁 干部 ， 因头 部外 伤并 四肢 活 动不灵 １ 于２ ０ — ２ １ 以 急性 格 林 一 ５ｄ ０ ９ １ — ８ 巴利 综合 征 、 伤 性 蛛 网 外 膜下 腔 出血收 入 院 。 院情况 ： 入 生命 体 征稳 定 ， 吸平 稳 ， 呼
任 和合作 ， 以便 促 进疾 病恢 复 、 少并 发症 发生 。 减
２３ 呼 吸 道 的 护 理 格 林 一巴利 综 合 征 患 者 严 重 时 会 出 ． 现 呼 吸 肌 麻 痹 ， 致 呼 吸 肌 无 力 ， 通 气 不 足 ， 能 维 持 导 使 不
无发热 、 头晕 、 心呕 吐 ， 无 恶 外伤性 蛛 网膜 下腔 出血 已基本 稳定 。 体 ： Ｐ１０８ Ｈ （ ｍ ｇＯ １３ｋ ａ， 查 Ｂ ３ ／ ｍｍ ｇ１ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）神志 清 ， ０
精神 可 ， 言语 流利 ， 双侧 瞳孔 等大等 圆 ， 径３ｍ 对 光 反 直 ｍ，
虑 和恐惧 ， 心接 受治疗 和 护理 ， 说 明保持 愉 快情 绪能 安 并 增 进新 陈代谢 ， 进疾 病康 复 的必 要性 ； 悲观 情绪 则使 促 而 身 体 、 官 功能 处 于抑 制状 态 ， 抗力 下 降 ， 响预后 …。 器 抵 影
因此 ， 士应设 法缓 解 患者 的 紧张状 态 ， 护 同时 以沉着 冷静 的态度 对待 患者 ， 给患 者 以安全 感 ， 指导 患者 进行 缓慢 并
・
Байду номын сангаас
创伤性蛛网膜下腔出血-护理查房
阿曲库铵
• 肌松药
• 不良反应: • 1． 大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支
气管痉挛。 • 2． 某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮
红。 • 注意事项: • 1． 本品只可静脉注射，肌肉注射可引起肌肉组织坏死。2． 一
次剂量不宜太大，因可致肌张力增高。 • 3． 用于危重病人抢救，保持轻度肌松，配合呼吸机治疗，但
护理措施
四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关
• 1、遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给 予充足的营养和水分，增加体质。
• 2、床头抬高30-40°, 出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温。 • 4、各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日及时倾倒冷
凝杯中的水，每日500mg/l有效氯擦拭呼吸机表面，每周更 换呼吸管路，注意手卫生，防止医源性感染。 • 5、每日做好口腔护理，气切处每日消毒并更换无菌纱布， 如切开处渗出较多，及时更换。 • 效果评价：胸片显示有肺部感染，痰培养有金葡菌及肺炎克 雷伯50%生长
异常化验
• 2.3 中段尿：鲍曼不动杆菌 • 痰培养：金黄色葡萄球菌50%生长， 肺炎克雷伯杆菌50%生长 • 2.16 BNP：1785pg/ml ↑ • 2.17 C反应蛋白: 42mg/l ↑ • 2.17电解质：白蛋白:30.2g/l↓ • 2.17 血气：PH 7.49 ↑ 动脉氧分压：120mmHg ↑HCO3-: 32mmol/l ↑ • 2.17胸片示两肺纹理增多
解剖图
• 人脑的表面，有三层 被膜，即：硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
• 蛛网膜是一层极其薄 的膜，因上面布满网 状的血管而得名。
• 蛛网膜与软脑膜之间 的间隙称为蛛网膜下 腔。
尼莫地平联合硫酸镁治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理
的严重程度 ， 而且能降低 Ｃ Ｓ的发生率和明显改 Ｖ 善患者 的预后。３个月 时 预后 ： 良好 及 轻残 ７ ６ 例， 中残 ４ ， 例 重残 ２ ， 例 无植物生存及死亡。
张、 烦躁 等心理 变化 。因此 ， 治疗 前要 做好 思想工
有效合理的护理 ， 效果满意。现报告如下。
１ 资料与方 法
８ 患者 中男 ５ ２例 ５例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 １ ～８ 年 ２ ０
岁， 平均（４２ ６ ５ 岁。所有病例均有外伤史， ３ ． ± ．） 入院时均经 Ｃ Ｔ确诊 ， 为脑外伤 ２ 级 ， ～３ 合并其 它颅 内血肿需手术者除外 ， 分别于入院时及入院 后 ７ １ ．４ｄ时行 经颅 多普勒 大脑 血管 流速测 定 （ Ｄ 检查 。 ＴＣ ） 治疗方法： 常规治疗 （ 包括脱水、 止血、 激素及 神经营养药等） ２ ％尼莫地平 ５ Ｌ静脉滴注 ， ；０ ０ｍ １ １ ， 次／２ｈ 持续 １ ； ５ ４ｄ ２ ％硫酸镁 ２ Ｌ静脉滴 ０ｍ 注， 次／２ ， １ １ 持续 １ 。 ｈ ４ｄ
脑血 管痉挛 （ ＶＳ 的评 价 ： 据 ＴＣ Ｃ ） 依 Ｄ所 测 定 的平 均大 脑 中动 脉血 流速 率 （ ＶＭＭＣ 值 （ｍ／） Ａ） ｃ ｓ 将Ｇ ＶＳ分 为 轻 度 （２ ＜Ｖ／ １０ ｍ≤ １０ ，中度 （４ ４） １０
作， 解释需要用药 的意义 、 效果 ， 使用时可能出现
导致患者血压和颅 内压升高， 加重病情 ， 故应重视 饮食知识宣教 ， 多食带纤维食物和多吃蔬菜 ， 保持
大便 通 畅。
＜Ｖ／ ≤２ ０和重度 （ ｍ＞２０ 。外伤后 ３个 ｍ ０） Ｖ／ ０）
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外伤性蛛网膜下腔出血的护理
1临床资料
2006年9月至2008年6月共收治16例蛛网膜下腔出血患者，均有外伤史，经头颅CT确诊，其中男12例，女4例，年龄25～45岁，平均年龄35岁。
住院期间给予患者甘露醇、速尿等脱水降压治疗，并给予止血药物，静脉注射尼莫地平防止SAH后脑血管痉挛的发生。
2护理
2.1饮食护理
蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床休息，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15?～30?以利颅内静脉回流。
鼓励患者少食多餐,提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物，并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果，并在餐后1～2小时后进行腹部按摩保持大便通畅。
切忌过于饱餐，增加腹内压造成颅内压增高。
限制水的摄入量，每日入量在1500ML，以免加重脑水肿。
昏迷患者头偏向一侧，预留置胃管，保持出入量的平衡。
2.2心理护理
蛛网膜下腔出血的患者常有烦燥不安症状，对患者耐心的解释，使患者了解疾病的病因、临床表现、治疗诊断，让患者保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和得到充分的休息。
2.3 安全护理
蛛网膜下腔出血患者因烦躁不安，精神兴奋等症状，易导致摔伤等易外事故的发生，故尽量要求专人护理，24小时床旁留人，若有燥动的兴奋时可给予肢体约束，加用床档以减少安全隐患，并加强巡视病房尤其是夜间护理。
2.4 病情观察
严密观察意识、瞳孔、对光反应等变化及生命体征变化，意识、瞳孔是判断病情变化的重要指标。
意识障碍的出现多在出血数分钟至1小时内若出现进行性意识障碍或出现昏迷-清醒-再昏迷，应考虑：①颅内继续出血；②脑血管痉挛。
瞳孔的观察：①病例瞳孔早期缩小，或忽大忽小为脑疝形成的前兆；②病例瞳孔逐渐散大超过6MM边缘不整对光反射迟钝或消失是脑幕切迹疝的形成；③若双侧瞳孔散大，直径6MM以上，对光反射减弱或消失是脑干损伤或小脑脑扁桃体疝的形成；④双侧瞳孔固定、形状规则、对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血及桥脑所致。
生命体征的观察：体温改变，蛛网膜下腔出血发生后，体温可在数小时内升高，一般在38。
C左右，若体温持续上升，超过39。
C则应考虑：①有感染存在；②中枢热持续上升是“过高热”脉搏加快、血压上升，若颅内压增高，早期有呼吸、脉搏加快、血压上升。
若颅内压继续增高，脑血液循环障碍，脑组织缺氧，血中二氧化碳蓄积刺激呼吸中枢，可致呼吸加深，甚至出现鼾声，脉搏慢而有力，一般50～60次/分，血压可正常或偏高。
再出血的观察：蛛网膜下腔出血约20%～50%的病人在首次出血后发生再次出血一般发生在首次出血后4周内,尤以首次出血后6～11日发生率最高，若病人于病情稳定一味再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重、频繁呕吐、瞳孔不等大的临床表现，应高度怀疑再次出血的可能，及时报告出置。
2.5药物观察
由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，甚至感觉难以耐受。
因此在输液前向患者解释清楚上述副作用，以避免造成患者不必要的紧张。
输液过程中注意慢滴（20滴/分）如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化。
2.6预防并发症
2.6.1 防止肺部感染
伴有意识障碍的生症蛛网膜下腔出血患者，因口腔分泌物或呕吐被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位及时清除呕吐物；痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背、遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。
2.6.2 防止尿路感染
大便后及时清洗会阴部；尿失禁者，男病人可用尿壶接尿，女病人则应勤换尿布，对尿滞留者，必要时遵医嘱进行导尿术。
2.7功能性锻炼
需要绝对卧床4～6周，减少头部振动，置于头高手低住，头部抬高15?～30?。
以防止再出血的发生。
每日协助患者作被运动2次，手腕各足部置于关节功能处，避免形成关节僵直，畸形萎缩和肌肉萎缩。
2.8出院指导
卧床体息一个月，适当活动，避免情绪激动及劳累，严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查；加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒；保持大便通畅。
偏瘫患者要加强肢体锻炼，养成良好的卫生习惯，以良好的心理、生理状态创造健康。
3体会
外伤性蛛网膜下腔出血为神经外科较常见的危重疾病，且有发生再出血或血管痉挛的可能，通过对16例患者的护理，密切观察神志、瞳孔、血压的变化，每日保持出入量平衡，提高与患者的沟通技巧，做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，防止并发症是该病治愈护理成功的关键。
参考文献
[1] 刘伟国、杨小锋.神经外科危急重症诊治指南。
杭州：淅江大学出版社2006.2.03.
[2] 程华、张红霞.颅内脉瘤手术的护理。
华西医学。
2003.18.93.。