外伤性蛛网膜下腔出血的护理

外伤性蛛网膜下腔出血的护理

1临床资料

2006年9月至2008年6月共收治16例蛛网膜下腔出血患者，均有外伤史，经头颅CT确诊，其中男12例，女4例，年龄25～45岁，平均年龄35岁。住院期间给予患者甘露醇、速尿等脱水降压治疗，并给予止血药物，静脉注射尼莫地平防止SAH后脑血管痉挛的发生。

2护理

2.1饮食护理

蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床休息，避免不必要的搬动及检查，床头抬高15?～30?以利颅内静脉回流。鼓励患者少食多餐,提供高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡易消化食物，并告知患者多食含粗纤维的蔬菜、水果，并在餐后1～2小时后进行腹部按摩保持大便通畅。切忌过于饱餐，增加腹内压造成颅内压增高。限制水的摄入量，每日入量在1500ML，以免加重脑水肿。昏迷患者头偏向一侧，预留置胃管，保持出入量的平衡。

2.2心理护理

蛛网膜下腔出血的患者常有烦燥不安症状，对患者耐心的解释，使患者了解疾病的病因、临床表现、治疗诊断，让患者保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和得到充分的休息。

2.3 安全护理

蛛网膜下腔出血患者因烦躁不安，精神兴奋等症状，易导致摔伤等易外事故的发生，故尽量要求专人护理，24小时床旁留人，若有燥动的兴奋时可给予肢体约束，加用床档以减少安全隐患，并加强巡视病房尤其是夜间护理。

2.4 病情观察

严密观察意识、瞳孔、对光反应等变化及生命体征变化，意识、瞳孔是判断病情变化的重要指标。

意识障碍的出现多在出血数分钟至1小时内若出现进行性意识障碍或出现昏迷-清醒-再昏迷，应考虑：①颅内继续出血；②脑血管痉挛。

瞳孔的观察：①病例瞳孔早期缩小，或忽大忽小为脑疝形成的前兆；②病例瞳孔逐渐散大超过6MM边缘不整对光反射迟钝或消失是脑幕切迹疝的形成；③若双侧瞳孔散大，直径6MM以上，对光反射减弱或消失是脑干损伤或小脑脑扁桃体疝的形成；④双侧瞳孔固定、形状规则、对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血及桥脑所致。

生命体征的观察：体温改变，蛛网膜下腔出血发生后，体温可在数小时内升高，一般在38。C左右，若体温持续上升，超过39。C则应考虑：①有感染存在；②中枢热持续上升是“过高热”脉搏加快、血压上升，若颅内压增高，早期有呼吸、脉搏加快、血压上升。若颅内压继续增高，脑血液循环障碍，脑组织缺氧，血中二氧化碳蓄积刺激呼吸中枢，可致呼吸加深，甚至出现鼾声，脉搏慢而有力，一般50～60次/分，血压可正常或偏高。

再出血的观察：蛛网膜下腔出血约20%～50%的病人在首次出血后发生再次出血一般发生在首次出血后4周内,尤以首次出血后6～11日发生率最高，若病人于病情稳定一味再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重、频繁呕吐、瞳孔不等大的临床表现，应高度怀疑再次出血的可能，及时报告出置。

2.5药物观察

由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，甚至感觉难以耐受。因此在输液前向患者解释清楚上述副作用，以避免造成患者不必要的紧张。输液过程中注意慢滴（20滴/分）如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化。

2.6预防并发症

2.6.1 防止肺部感染

伴有意识障碍的生症蛛网膜下腔出血患者，因口腔分泌物或呕吐被误吸入肺部，常合并肺内感染，对呕吐频繁的患者应采取侧卧位及时清除呕吐物；痰多时随时吸出，定时帮助患者翻身、拍背、遵医嘱早期、合理、适量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。

2.6.2 防止尿路感染

大便后及时清洗会阴部；尿失禁者，男病人可用尿壶接尿，女病人则应勤换尿布，对尿滞留者，必要时遵医嘱进行导尿术。

2.7功能性锻炼

需要绝对卧床4～6周，减少头部振动，置于头高手低住，头部抬高15?～30?。以防止再出血的发生。每日协助患者作被运动2次，手腕各足部置于关节功能处，避免形成关节僵直，畸形萎缩和肌肉萎缩。

2.8出院指导

卧床体息一个月，适当活动，避免情绪激动及劳累，严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查；加强营养，增强自体抵抗力，注意预防感冒；保持大便通畅。偏瘫患者要加强肢体锻炼，养成良好的卫生习惯，以良好的心理、生理状态创造健康。

3体会

外伤性蛛网膜下腔出血为神经外科较常见的危重疾病，且有发生再出血或血管痉挛的可能，通过对16例患者的护理，密切观察神志、瞳孔、血压的变化，每日保持出入量平衡，提高与患者的沟通技巧，做好患者的心理护理及家属的配合工作，加强基础护理，防止并发症是该病治愈护理成功的关键。

参考文献

[1] 刘伟国、杨小锋.神经外科危急重症诊治指南。杭州：淅江大学出版社2006.2.03.

[2] 程华、张红霞.颅内脉瘤手术的护理。华西医学。2003.18.93.