神经外科 垂体瘤小讲课 -

术前护理措施
★ 观察病情
严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发 现病情变化及时处理。
★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人 陪伴。
主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关 信息，
术前护理措施
★术前准备
经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用 0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；
（3）脑脊液鼻漏
• 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。
• 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 • 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、
沙条、 • 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 • 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流
的冲击加重漏口损伤。 • 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升
指导术前病人张口呼吸。
术后护理措施
★严密观察病情
包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口 敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。
★体位
麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物 、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻 腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏Βιβλιοθήκη Baidu2—3天可取半卧 位。
★饮食
护理诊断/问题
★ 术前
舒适的改变 头痛 感知的改变 知识缺乏 焦虑
与颅内压增高有关 与颅内压增高有关 与视力下降有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
★ 术后
有出血的危险 有关
有感染的危险 有关
疼痛 高有关
便秘 动有关
与手术后出现颅内出血 与手术及各种管道插入 与手术创伤及颅内压增 与长期卧床，减少肠蠕
★ 有感染的危险
防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎 是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行 换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化， 各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经 蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道 口护理，防止感染。
术后护理措施：预防并发症
（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免 进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可 少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。 观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色， 大便颜色是否正常，防止消化道出血。
★ 有出血的危险
颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、 瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅 内出血可能，应及时通知医生。
临床症状
★头痛 – 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
★视力视野障碍
– 视力减退、视野缺损
★其他神经症状和体征
– 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下 丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可 引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫 痫、嗅觉障碍等。
诊断依据
★病史和体格检查
• 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、
盐开水等病。人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢 • 按失时输亦液多，，禁需止经摄常入含监糖测液血体钾，、防血止渗钠透浓性度利，尿注，意加重定尿期
崩。行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，
（2）水电解质紊乱
记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多， 同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定 期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液 量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内， 防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。
高。
（4）垂体功能低下
患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降， 及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素 水平来指导用药。
出院指导
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强 机体抵抗力，促进康复。
垂体瘤的护理
2014年03月20日
概述
垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管
上皮残余细胞发生的肿瘤。
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
神经系统、眼底、视力视野检查
★内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
★放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗
2
手术治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素
手术治疗
★手术治疗：
主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
垂体瘤主要从三方面危害人体
★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢 紊乱
和脏器损害； ★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起 相应
的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障
碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
★脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
• 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小 于1.005。
• 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、 尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。
• 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡 漠，可考虑低钾血症/低钠血症。
★ 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
垂体瘤理想的治疗目的
● 消除肿瘤；
● 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ● 减少并发症； ● 减少复发率； ● 降低死亡率。
分类及表现
★按肿瘤大小可分为：
– 微腺瘤（直径<10mm） – 大腺瘤（直径>10mm）
★按细胞的分泌功能可分为：
– 泌乳素腺瘤（PRL） – 生长激素腺瘤（GH） – 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。