神经外科-垂体瘤小讲课- PPT课件

内出血可能，应及时通知医生。
★ 有感染的危险
防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎 是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行 换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化， 各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经 蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道 口护理，防止感染。
术后护理措施：预防并发症
垂体瘤的护理
2014年03月20日
概述
垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管 上皮残余细胞发生的肿瘤。
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球
★脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
分类及表现
★按肿瘤大小可分为：
– –
微腺瘤（直径<10mm） 大腺瘤（直径>10mm）
★按细胞的分泌功能可分为：
– – –
泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL）
女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。
• 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 • 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、 沙条、 • 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 • 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流
的冲击加重漏口损伤。
• 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升 高。
形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
垂体瘤主要从三方面危害人体
★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害； ★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
•
鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多， 盐开水等。 需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 • 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿 对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水 崩。 溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。
（2）水电解质紊乱
同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定
期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液 量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，
记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，
防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。
（3）脑脊液鼻漏
•
密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。
★饮食
麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免 进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可 少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。 观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色， 大便颜色是否正常，防止消化道出血。
★ 有出血的危险
颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、 瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅
★术前准备
经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用
0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；
指导术前病人张口呼吸。
术后护理措施
★严密观察病情
包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口
敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。
★体位
麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、
分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔 填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。
（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。
• 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于
4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小
于1.005。 • 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、
尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。
• 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡 漠，可考虑低钾血症/低钠血症。
★ 生长激素腺瘤（GH）
青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。
★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。
垂体瘤理想的治疗目的
消除肿瘤；
纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)；
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减少并发症；
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术前护理措施
★ 观察病情
严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发
现病情变化及时处理。
★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。
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主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
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术前护理措施
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主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
护理诊断/问题
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术前
舒适的改变 头痛 感知的改变 知识缺乏 焦虑 与颅内压增高有关 与颅内压增高有关 与视力下降有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
★
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术后
有出血的危险 有感染的危险 疼痛 便秘 潜在并发症 焦虑 与手术后出现颅内出血有关 与手术及各种管道插入有关 与手术创伤及颅内压增高有关 与长期卧床，减少肠蠕动有关 尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下 与担心疾病预后有关
★病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
★内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
★放射学检查
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颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗 手术治疗 放射治疗 伽马刀
2 3
4
药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、
生长抑制素
雌激素
手术治疗
★手术治疗：
减少复发率；
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降低死亡率。
临床症状
★头痛
–
早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。
视力减退、视野缺损 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下 丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可 引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫 痫、嗅觉障碍等。
★视力视野障碍
–
★其他神经症状和体征
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诊断依据