机械通气的基本知识ppt课件

(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点:
(1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关 的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好 地忍受通气机的撤离。
(2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能 较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程， 也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气 的时间，以及通气的方式。
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控制呼吸(Control Ventilation)
❖ 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和 呼吸时间比
CV的特点
✓恰当应用完全取代 患者的呼吸功
CV缺点
✓易发生通气过度或通 气不足 ✓自主呼吸和机械通气 不同步 ✓长期应用易导致呼吸 机萎缩
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辅助通气(Assistant Ventilation)
❖ 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼 吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致， 通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸 次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼 吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机 内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定 一次）
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同步间歇指令通气
❖ 靠患者触发通气机，并通过预设条件 提供通气辅助
AV的特点
✓自主呼吸易与 呼吸机同步
AV缺点
✓需仔细调节触发 敏感度和预设通气
条件 ✓呼吸频率过快时 易引起通气过度
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辅助—控制通气
(assist-control ventilation A-CV)
❖ 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安 全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量
❖ CPAP在呼气末给患者正压支持，所以可防止肺 泡塌陷，改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用, 就这些来说，CPAP是患者自主呼吸的情况下， 基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气 机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种手段， 但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如： A/C,SIMV,PSV等)。
呼吸肌的锻炼
自主呼吸时均可给予压力支持，以帮助 患者克服通气机回路阻力
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压力支持通气
(pressure support ventilation,PSV)
❖ 概念:是指当患者的自主呼吸加上通气机能释出预定吸气 正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设 定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的 压是力由。患应者用的吸PS气V时力，量不和需所要使设的定压V力T支，持故水VT平是，变以化及的患，者VT 和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。 只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV,因为通气 时必须由患者触发全部的呼吸。
•是自主呼吸和指令通气的混合型通气模式 •指令通气部分均为压力控制 •自主呼吸部分可以进行压力支持
精选ppt16ຫໍສະໝຸດ 双相气道正压通气❖ 两相压力分别称为PEEPH及PEEPL ❖ 两相压力相对应的时间称为TH和TL ❖ 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步
(3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。
(4)临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮 气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设 定PIP。PSY模式通气时，平均气道压力较低。
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双相气道正压通气
BiPAP、Bilevel、DuoPAP、BiVent、 PCV+……）
❖ 让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上 来进行，气道压力周期性地在高压力和低 压力两个水平之间转换，每个压力水平均 可以独立调节。
切换 机器 机器 患者 患者
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常用模式
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持续气道正压通气
(continuous positive airway pressure,CPAP)
❖ 定义：持续气道正压(CPAP)应用于自主呼吸的患 者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气 模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在 通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持， 因而患者需完成全部的呼吸功。
❖ 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通 气模式。
❖ PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用。SIMV和PSV 联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生 呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
❖ PSV+CPAP即时目前大部分呼吸机上的SPONT模式。
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压力支持通气
1.触发：通气如何启动?何时启动? 2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 3.切换：吸气何时终止？
实现方法：
1.触发：时间、流速、压力、容量 2.限制：压力、容量 3.切换：时间、流速、压力、容量
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机械呼气类型
通气方式 触 发
指令(控制) 辅助
机器 患者
支持 自主
患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)
SIMV的特点
✓自主呼吸和CV有机 结合，可保证病人的
SIMV的缺点
✓自主呼吸时不提供通 气辅助，需克服通气机
有效通气
回路阻力进行，易引起
✓根据病人的自主TV， 呼吸肌疲劳
f和MV的变化调节
SIMV的f和MV，利于 但目前新型呼吸机中的SIMV模式在患者
机械通气的基本知识
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正常呼吸
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触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
触发1.通气如何启动？何时启动？ 限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 切换3.吸气何时终止？
触发：触发灵敏度-2cmH2O 限制：Pc=252cmH2O
切换：Ti=1.2s
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触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点
❖ 有人视其为两个不同压力水平的CPAP交 替使用。
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双相气道正压通气
❖ BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形 与压力控制通气相似
❖ BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人 自主呼吸
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双相气道正压通气
❖ 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个 压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在 840呼吸机可作为第四种模式选择