心房颤动：2018 - 简洁版
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AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
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5
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的6倍 瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的17倍
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
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9
房颤与肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素。 同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
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10
疾病症状
（1）心悸、心慌：心脏结构和功能正常的初发、阵发性房颤者多见 （2）乏力 （3）胸部不适：闷、痛、压迫或者不舒服 （4）运动耐量下降：持续性房颤者多见
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18
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
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19
一.抗栓治疗
房颤是卒中的独立危险因素。
Framingham研究发现：非风湿性心脏瓣膜病房颤发生栓塞时间的机 率是对照组的5.6倍；风湿性心脏瓣膜病合并AF发生栓塞的机率是对 照组的17.6倍。
房颤患者的血栓栓塞是连续和不断变化的。
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12
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。
Hale Waihona Puke Baidu QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
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16
其他检查
动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。 心电事件记录仪 心脏电生理检查 睡眠呼吸检测仪：明确是否存在睡眠呼吸暂停（是房颤的一个高危因
素）
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17
房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。
抗凝治疗被放在首位，这是因为脑卒中是房颤病死率的重要因素，而 有效降低房颤病死率的重要措施就是减少脑卒中的发生。这使抗凝治 疗跃居为治疗总策略的第一位，对心率或心律的控制下降为第二位， 同时对伴发疾病的上游治疗也首次被正式确认。
此外有些病人可能没有任何症状
心室率＞150次/分的器质性心脏病发生房颤可诱发心绞痛、急性心衰、急性肺水肿。
心衰并存房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。
房颤引起心室停搏可导致脑供血不足引起黑矇、晕厥（达3秒或以上），如出现至少5秒的长间歇，应
起搏治疗。
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11
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄， 考虑洋地黄中毒。
Ø 心衰合并房颤者，可以联合使用地高辛和受体阻滞剂 （对于LVEF正常的心衰可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂）控 制静息或活动时心室率。
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7
房颤与心肌梗死
Ø 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
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8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
体循环栓塞常见部位依次为：下肢、肠系膜及内脏、上肢
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6
Ø 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在并形成恶性 循环，互为因果。
Ø 房颤使心衰的患病率增加3倍
Ø 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能1级者房颤发生 率＜10%，心功能4级者房颤发生率为55%，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
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2
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。
永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和 患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长 程持续性房颤处理。）。
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3
房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
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4
房颤的后果
AF发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量下降15%或以 上。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
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13
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14
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP（无论哪一种房颤均可能使BNP升高，但不是预测房颤的独立标
志物）
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15
影像学检查
心脏B超 TEE （经食道心脏超声）：常用于指导房颤复律和射频消融治疗 X线胸片 多排CT 心脏MRI
心房颤动：目前的认识和治 疗建议—2018
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1
心房颤动（AF）
定义：房颤是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常。 心电图表现：P波消失，不规则的心房颤动波（F波），RR间期绝对
不规则（房室传导存在时）。 临床特点：心悸、心律绝对不整、心音强弱不一。 年龄是房颤的独立危险因素（随年龄增长发病率逐步增加，且发病率
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
AF与心衰
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房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的6倍 瓣膜病房颤发生脑栓塞风险
普通人群的17倍
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
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房颤与肾功能损伤
肾功能不全是房颤的危险因素。 同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
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10
疾病症状
（1）心悸、心慌：心脏结构和功能正常的初发、阵发性房颤者多见 （2）乏力 （3）胸部不适：闷、痛、压迫或者不舒服 （4）运动耐量下降：持续性房颤者多见
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房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
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一.抗栓治疗
房颤是卒中的独立危险因素。
Framingham研究发现：非风湿性心脏瓣膜病房颤发生栓塞时间的机 率是对照组的5.6倍；风湿性心脏瓣膜病合并AF发生栓塞的机率是对 照组的17.6倍。
房颤患者的血栓栓塞是连续和不断变化的。
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心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。
Hale Waihona Puke Baidu QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
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其他检查
动态心电图：有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。 心电事件记录仪 心脏电生理检查 睡眠呼吸检测仪：明确是否存在睡眠呼吸暂停（是房颤的一个高危因
素）
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房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。
抗凝治疗被放在首位，这是因为脑卒中是房颤病死率的重要因素，而 有效降低房颤病死率的重要措施就是减少脑卒中的发生。这使抗凝治 疗跃居为治疗总策略的第一位，对心率或心律的控制下降为第二位， 同时对伴发疾病的上游治疗也首次被正式确认。
此外有些病人可能没有任何症状
心室率＞150次/分的器质性心脏病发生房颤可诱发心绞痛、急性心衰、急性肺水肿。
心衰并存房颤是引起心脏性死亡和全因死亡的重要危险因素。
房颤引起心室停搏可导致脑供血不足引起黑矇、晕厥（达3秒或以上），如出现至少5秒的长间歇，应
起搏治疗。
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11
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄， 考虑洋地黄中毒。
Ø 心衰合并房颤者，可以联合使用地高辛和受体阻滞剂 （对于LVEF正常的心衰可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂）控 制静息或活动时心室率。
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房颤与心肌梗死
Ø 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
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房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
体循环栓塞常见部位依次为：下肢、肠系膜及内脏、上肢
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Ø 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在并形成恶性 循环，互为因果。
Ø 房颤使心衰的患病率增加3倍
Ø 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能1级者房颤发生 率＜10%，心功能4级者房颤发生率为55%，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
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心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。
永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和 患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长 程持续性房颤处理。）。
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房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
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房颤的后果
AF发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量下降15%或以 上。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
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14
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP（无论哪一种房颤均可能使BNP升高，但不是预测房颤的独立标
志物）
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影像学检查
心脏B超 TEE （经食道心脏超声）：常用于指导房颤复律和射频消融治疗 X线胸片 多排CT 心脏MRI
心房颤动：目前的认识和治 疗建议—2018
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心房颤动（AF）
定义：房颤是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常。 心电图表现：P波消失，不规则的心房颤动波（F波），RR间期绝对
不规则（房室传导存在时）。 临床特点：心悸、心律绝对不整、心音强弱不一。 年龄是房颤的独立危险因素（随年龄增长发病率逐步增加，且发病率
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。