全静脉营养液调配(精)

TPA稳定性下降的危害
• 在混合过程、储藏过程中稳定性有所下降 （物理化学变化）:
1、有效成分含量降低，疗效下降 2、对患者的身体造成损害
TPA中的微粒带来的危害 ＞5μｍ的粒子可沉积于肺部， ＜5μｍ的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中
微粒进入体内 肉芽肿等
引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、
如何预防微粒污染
磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀
输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而 威胁生命
产生不溶性沉淀
• 草酸钙沉淀 • 草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀 • 维生素C在营养液中容易降解产生草酸
❖ 营养液中有一定浓度的钙离子存在时
大剂量维生素C应单独输注
产生不溶性沉淀
• 应对策略： 1.要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉 淀的要分开输注，或选用替代品 2.肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀， 所以最好还是要使用在线过滤器
❖ 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳”
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 查药品名称、规格、数量是否正确 • 查药品的颜色及澄明度有无变化 • 查药物有效期、瓶口是否有松动、有无破裂等
✓ 出现异常时禁止配液
无菌操作的意识
1.配制间的清洁管理 每日配制前后用含氯消毒剂擦拭
2.水平层流净化工作台的清洁与消毒
（1）每天在操作开始前30分钟打开层流台的风机 和紫外线灯
（2）调配过程中，每完成一袋营养液配制后，应 用75%酒精消毒台面
• 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超 过5μm，容易造成肺部栓塞
• 脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm， 接近人体液中乳糜微粒的大小
• 与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂 的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• pH： ❖ pH值：<5时，脂肪乳剂会“破乳” • 不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同 • 氨基酸溶液pH值 • 其他电解质溶液的pH值
2.节省了人才资源（比病区分散配置减少45％） 3.减少药品的浪费，降低医疗成本
（药品差错、调配耗损：由8.2％下降至0.34%） 4.加强职业防护
（保护环境、其他医务人员免受危害药物伤害）
静脉用药集中调配质量管理规范
职业暴露必须避免 !
肠外营养液 (TPN) 必须集中配制
静脉药物配置
（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS • 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门 根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜 性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作 要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药 混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注 使用的成品输液操作过程。
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 氨基酸溶液
❖ 氨基酸溶液为两性分子，具有缓冲作用 ❖ 对脂肪乳剂有一定的保护作用 ❖ 厂家不同，种类不同，其缓冲能力不同
氨基酸的最终浓度不低于2.5%
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 电解质：
❖ 阳离子：中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷
• 价数越高，对脂肪乳的“破乳”作用越大 如Fe3+比Ca2+和Mg2+的作用要强
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
PIVAS 承担风险、责任、压力很大
规范化配置的工作流程
配药医嘱
财务审核
临床欠费 不合理用药
药师审核医
嘱 标签打印
电话告知 药品清点
帐 物
药品调剂和核对
复核收费
相 符
剥药
成品送至各病区
贴签和排药（单病人）
成品核对和检查
核对输液和药品
无菌操作和加药
两大功能：药房和配置液体
配制前查对
✓ 配制前必须执行“三查七对”制度
（1）选择质量合格的药品 （2）正确的配置处方
药物、用法用量、配伍禁忌、液体量等 （3）严格执行无菌操作和规范的配置 （4）注意环境及空气的净化 （5）建立静脉药物配置中心
（PIVAS）
Hale Waihona Puke Baidu
建立 PIVAS的意义
1.保证药品配置的质量和静脉用药的安全 ✓ 药师审核医嘱：配伍禁忌、溶媒、用法用量等 ✓ 医嘱不合格率由：14％下降至0.02% ✓ 输液反应降至：0
3.专业配制人员的消毒清洁技术 洗手、更衣、无菌配置加药技术
成品检查
➢ 肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变 化,并再次复核药物、配制处方和标签。若 有分层、有颜色变化、沉淀析出，停止使用。
➢ 有条件的最好进行仪器检查
脂肪乳的不稳定性
• 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴 均匀的分散在水相中构成的两相体系
• 某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营 养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过 氧化发生
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分