胆囊结石及防治课件

*
21
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
护理诊断
急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排 空受阻致胆囊强烈吸收有关
知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔手术相关知 识
潜在并发症：胆瘘
*
22
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理生理
小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆 总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶
腹部引起胆源性胰腺炎
胆囊炎与胆石症常合并存在 90％以上胆囊 炎属结石性的 （ 结 石 及 炎 症 反 复 刺 激 胆 囊 黏膜可诱发胆囊癌）
*
10
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理生理
结石嵌顿
胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎 慢性胆囊炎 排入胆总管嵌顿 排入胆总管嵌顿
*
11
临床表现
胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
肝右动脉,胆囊动脉,胆囊 淋巴结
胆囊的生理个功能
分泌胆汁
20毫升黏液,黏蛋白,保护润滑
储存胆汁 浓缩胆汁
80%-90%水分重吸收,浓缩5-10
输送胆汁
胆道疾病检查:B超
1. B型超声波检查:首选
B超对胆囊结石的准确率为92～98% 胆管结石80%
检查前禁食12小时,禁饮4小时，检查前晚清淡
治疗
手术治疗方式： 1. 开胸胆囊切除术 2. 腹腔镜胆囊术（LC） 3. 腹腔镜保胆取结石术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹腔镜胆囊切除术
*
17
今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术， 使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺 口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹 腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断 血管和胆管，就可以把胆囊取出来
胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
体征
Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸
术前护理
疼痛 评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、 发作时间、诱因及相关因素
合理饮食 进食低脂饮食 LC术前特殊准备 a.腹部准备 b. 呼吸道准备
*
23
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
术后护理
1.疼痛：与手术伤口有关 护理目标：
减轻病人的疼痛 护理措施： 卧床休息，协助病人采取舒适卧位 调动病人积极心里因素 遵医嘱应用止痛药
*

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸
诊断
病史体征 影像学：首选B超
强回声光 CT MRI、 口服胆囊
造影
胆囊 造影
治疗
首选手术方式治疗，急性炎症应先控制感 染
手术指征：有症状、有并发症（胆囊无功 能、结石较大、病程超过5年，50岁以上 的女性，老年人心肺功能不良、合并糖尿 病）
无症状者可观察
如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开 腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术 中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和 胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如 果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天
大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当 天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行 了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天， 一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动
胆囊结石
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
目标
了解：胆道系统的解剖生理 熟悉：胆囊疾病的检查与护理
治疗原则 掌握 ：胆囊结石病人的临床表现、护
理措施、健康教育
*
2
胆道解剖生理
饮食
直视性腔内超声技术,电子内互访镜超声
同步,胆总管下段壶腹近距离,不受胀气
检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体
2.超声内镜(EUS)
胆囊结石概述
结石性质：胆固醇为主 发病的年龄、性别
(4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation)
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
个案病例
一般项目：
患者，女，47岁 2015年8月11日入院
主诉：间断性右上腹胀痛3月余
现病史：患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹 憋胀不适，伴肩背部困重，常因劳累后加重，休息后缓解， 进食油腻、蛋类食物后无明显不适，1月前上述症状加重， 至当地医院就诊，行B超示：胆囊结石、急性胆囊炎，给 于抗炎、补液等对症治疗，患者病情好转出院，出院后仍 间断性有上腹部及肩背部不岁适，为进一步诊治遂至我院 就诊， 门诊以“胆囊结石“收住。入院时无腹痛黄疸，无 恶心呕吐