第二章作业疗法的功能评定

肌肉及神经支配
• 手背浅层
*蚓状肌
包括4条 第1、2蚓状肌由正中神经支配 第3、4蚓状肌由尺神经支配 屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节
肌肉及神经支配
• 手背深层
*骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 *骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开
（一）正常手的功能与姿势
运动功能特点
• 手的功能模式
掌指及指间关节微屈 其他手指略分开，
掌指关节及近侧指间 关节半屈曲 远侧指间关节微屈 曲
（二）评定内容
1、手灵活性评定
九孔插板试验（nine-hole peg test,NHPT）
(1) 9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔 之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的 圆柱型棒，共9根
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
手的功能
• 触摸（touch） • 推压（push and press）
手的功能
• 击打（tap）
• 球形掌握（ball grasp）
球形指尖握 （ball pinch）
手的功能
• 动态操作（manipulation）
手的功能
• 柱状抓握（cylindroids grasp）
手的功能
• 勾拉（hook and pull）
手的功能
• 二指尖捏（tip pinch）
多指尖捏（multiple-tip pinch）
手的功能
• 侧捏（lateral pinch）
手的姿势
手的休息位
内在肌和外在肌张 力处于相对平衡状态
腕关节微背伸约10°15°
并有轻度尺偏
手的功能位
腕背伸约20°～25° 拇指处于对掌位，
学习目标：
• 1．掌握：Barthel指数与FIM评定的内容， 方法及结果的判定；家庭环境与社会环境 评定的内容。
• 2．熟悉：职业能力评定。 • 3．了解：作业疗法功能评定的含义及目
的，作业疗法功能评定的工作流程，手的 功能位和休息位。
1
第二章 作业活动分析与评定
主要内 容
第一节 作业疗法功能评定的目的 第二节 作业疗法功能评定的工Байду номын сангаас流程 第三节 作业疗法功能评定的内容
–力性抓握（power grip） –精确抓握（precision grasp） –对掌（thumb opposition）活动
手的功能
• 力性抓握（power grip） 对掌（thumb
opposition）运动
精确抓握（precision grasp）
13种基本形式
• 悬垂（suspension） • 托举（hold） • 触摸（touch） • 推压（push and press） • 击打（tap） • 动态操作（manipulation）
手部神经
• 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
肌肉及神经支配
• 手掌浅层
*拇短展肌——正中神经支配 *拇短屈肌——正中神经和尺神经支配 *小指展肌——尺神经支配 *小指短屈肌——尺神经支配
肌肉及神经支配
• 手掌深层
*拇对掌肌——正中神经支配
*小指对掌肌——尺神经支配 *拇收肌——尺神经支配
• 球形掌握（ball grasp） • 球形指尖握（ball pinch） • 柱状抓握（cylindroids
grasp）
• 勾拉（hook and pull） • 二指尖捏（tip pinch） • 多指尖捏（multiple-tip
pinch）
• 侧捏（lateral pinch）
手的功能
手的特点
功能精细
运动功能 感觉功能 交流功能
• 共27块 • 指骨14块 • 掌骨5块 • 腕骨8块
骨骼组成
关节名称
• 指间关节 • 掌指关节 • 腕掌关节 • 腕骨间关节 • 桡腕关节
手解剖特点
• 拇指
–拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转 运动
–拇指指间关节----屈、伸活动 –拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
(2）试验方法 在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让 患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔 出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手
2、Carroll手功能评定法
2
第一节 作业疗法功能评定的目的
❖ 作业疗法的功能评定 作业疗法的功能评定是作业治疗师获取患者作
业能力信息、发现存在问题、分析影响作业活动的 因素、并提出治疗目标和治疗计划的过程。
3
（一）、反映患者的综合功能和作业能力
（1）有随意运动功能，能按实际活动的要求完成各种随意运动 （2）有精细协调控制躯体、肢体和手功能的能力，能够完成复杂 和高难度的活动 （3）有控制身体平衡和稳定的功能 （4）具有大脑的高级功能 （5）具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉 （6）保持躯体、四肢肌肉正常的肌张力和肌力 （7）保持全身各关节的功能活动的范围，能够使机体完成日常功 能活动。注人体四肢关节的功能位 （8）具备完成作业能力的心肺等多系统功能
评定影响作业活 动的内在因素： 躯体、认知、心 理等
评定影响作业活 动的外在因素： 环境、社会、文 化等
6
二、评定方法
（一）回顾病史 （二）面谈 （三）观察 （四）分析资料
1、活动的一般分析 2、活动的运动分析 3、活动的感觉分析 4、其他分析
第三节 作业疗法功能评定的内容
一、手功能的评定
结构复杂 27块骨 15块外在肌 19块内在肌 9条指屈肌腱 8条指伸肌腱
4
（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能 力的影响 （三）指导制定康复治疗计划
（四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后 （五）判断康复疗效和调整治疗方案 （六）加强患者对自身状况的了解和认识，增加康复 治疗的信心 （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师 帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据 （八）促进社会发展和社会对残疾的重视
第二节 作业疗法功能评定的工作流程
一、评定的工作流程
查阅病历、了解相关史；通过面谈了 解患者积极性、兴趣爱好等情况
作业活动评定
作业活动影响因素 的评定
综合、分析所有信息 建立作业疗法诊断
制定和形成作业疗法 治疗计划
患者自己确定在日常生活活动（ADL）、 工作、悠闲活动方面的问题
采用标准化评定 方法观察作业活动情况