中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见文稿演示
慢性胆囊炎伴胆囊结石讲课PPT课件
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
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慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
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目录
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慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
胆囊结石与胆囊炎
外科治疗的地位
内科治疗是基础，如出现以下情况，考虑外科治疗：
1 、疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。 2、胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上。
3 、胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减 退或障碍。
4、胆囊壁呈陶瓷样改变。
常见并发症与处理原则
慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性 胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医 师会诊。 如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑超声或 CT 引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影术 （ERCP）
研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，
这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果 超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外 科会诊。
一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作
者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时 行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有 关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。
轻者常表现为不完全性梗阻。除非结石明显钙化，否 则腹部 X 线检查难以发现，但 CT 可见胆囊内积气、胆囊 缩小、梗阻部位结石。 治疗以外科干预解除梗阻为主。
中药、针灸治疗
传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据
患者临床表现选择利胆中药。
针灸治疗常用穴位有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、
足三里等。
无症状者的治疗
预防性胆囊切除：
1、易患胆囊癌的高危人群； 2、器官移植后免疫抑制的患者；
1.直径>3cm胆囊结石 2.胆囊息肉>=10mm； <10mm合并胆囊结石 ；单发或无蒂息肉迅速 增大3.合并胆囊结石的 胆囊腺肌症4.胰胆管汇 合异常合并胆囊占位5. 胆囊结石合并糖尿病
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ （ ２０１４ ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ）
Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｂｏａｒｄ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ．
４． ３ 诊断要点 （ １） 反复发作性的右上腹痛， 可向右肩胛下 区放射。腹痛发生可与高脂、 高蛋白饮食有关。（ ２） 可伴消化 不良症状， 体格检查可有或无右上腹压痛。（ ３） 超声等影像学 检查发现胆囊结石， 和（ 或） ＣＣＫ － ＨＩＤＡ 评估为胆囊低喷射指 数（＜ ３５ ％） 。（ ４） 须与急性胆囊炎、 功能性消化不良、 消化性 溃疡、 肝脓肿、 急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相
识意见， 旨在为慢性胆囊炎、 胆囊结石的内科治疗提供合理与 规范的诊治策略。 执笔人先拟定全文初稿， 发至专家委员会各成员， 得到修改 反馈后拟初定稿。专家委员会会议上集体讨论， 对全文之主要 观点再提出修改意见， 并进行无记名投票表决选择： （ １） 完全同 意； （ ２） 同意， 但有一定保留； （ ３） 同意， 但有较大保留； （ ４） 不同 意， 但有保留； （ ５） 完全不同意。以选择（ １ ）＋ （ ２） 的人数 ＞ ８０％ 为通过； 执笔人根据专家委员会提出的意见再对初定稿进行修 改， 并进一步经各专家委员会成员确认后成为最后定稿。 １． ２ 本共识的参考文献来源和证据分级 通过 ＰｕｂＭ ｅｄ 、 万方 数据知识服务平台和中国知网（ ＣＮＫＩ ） 等数据库对关键词进行 检索， 由专家委员会对慢性胆囊炎、 胆囊结石诊治的相关文献 进行解读和分析， 对目前临床上慢性胆囊炎、 胆囊结石诊治所 面对的常见问题加以解答。所有共识意见均基于循证医学证 据， 参照 ２００９ 年 Ｏｘｆｏｒｄ 证据分级和推荐意见强度标准加以标 记， 具体标记方法见文献［ ２］ 。本共识意见所涉及的诊治策略 绝大部分有循证医学证据支持， 其中所有药物剂量均针对肝肾
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)
胆 囊结 石 是 慢 性 胆 囊 炎 最 常 见 的 危 险 因 素 ， 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 占所 有 慢 性 胆 囊 炎 的 ９ ０ ％ 一
炎、 胆囊结石的内科诊疗提供合理、 规范的策略。
执 笔人先 拟定 全 文 初 稿 ， 发 至 专 家 委员 会 各 成 员， 得 到修改 反馈 后 拟 初 定 稿 。专 家 委 员会 会 议 上 集 体讨 论 ， 对 全 文 之 主要 观 点 再 提 出修 改 意 见 ， 并 进 行 无 记名 投 票 （ 表决选择 ： ①完全 同意； ② 同意 ， 但 有一 定保 留 ； ③ 同意， 但有较 大保 留； ④ 不 同意 ， 但 有保 留 ； ⑤ 完 全 不 同意 ） ， 以通 过 ① ＋② 的 人 数
一
、
前 言
度 标 准加 以 标记 ， 具 体 标 记 方 法参 见 文 献 ２ 。本 共
识 意 见所 涉 及 的诊 治 策 略绝 大部 分 有 循 证 医学 证
（ 一） 本共 识 意见 的产 生背景 和程 序
临床症 状 、 体 征 和 实 验 室检 查 对 诊 断慢 性 胆 囊 炎、 胆囊 结 石 有 重 要 作 用 ， 但 缺 乏 特 异 性 。超 声 检 查 通 常是影 像 学检 查 的第 一 步 。 目前 ， 国 内消化 内 科 尚未制订 有循 证 医 学证 据 支 持 的 慢 性胆 囊 炎 、 胆 囊 结 石 的诊 断 和 治 疗 共 识 意 见 。 为 规 范 慢 性 胆 囊
１ ．胆囊结石 ： 结石导致反复 的胆囊管梗 阻， 并
造成 胆囊 黏 膜 损 伤 ， 出现 反 复 的 胆 囊 壁 炎 性 反 应 、 瘢痕 形成 和胆 囊 功 能 障 碍 ７ １ 。 对 老 年 慢 性 胆 囊 炎
2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)
2018版：中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(全文)2014年，《中华消化杂志》邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势和相关循证医学证据，共同讨论制定了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》[1]，推动了国内对慢性胆囊炎、胆囊结石的研究并提高了诊疗水平。
2016年，欧洲肝病学会和日本消化病学会分别发布了新版的胆石症诊疗指南[2,3]，同时随着近年来我国慢性胆囊炎、胆囊结石临床资料的不断积累和完善，内科诊治水平也有明显提高，因此有必要对2014年制定的共识意见进行补充与更新。
制定本共识的方法如下：1．"陈述(statements)"的构建：通过系统文献检索，结合慢性胆囊炎、胆囊结石诊治过程中的关键问题，构建了相关"陈述"。
"陈述"起草过程中参考了PICO (population, intervention, comparator, outcome)原则[4]，并借鉴了欧洲肝病学会和日本消化病学会的胆石症诊疗指南[2,3]。
2．证据质量(quality of evidence)和推荐强度(strength of recommendation)的评估：陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南委员会标准，采用GRADE(grading of recommen-dations assessment, development and evaluation)系统评估证据质量(表1)和推荐强度(表2)[5]。
表1GRADE系统证据质量及其定义表2GRADE系统推荐强度3．加入中国证据：为了提高本共识意见的质量，在起草过程中参考了新制定的中国临床指南的评价标准[6]，并注重加入了中国人自己的研究证据。
一、概述慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１８年）中华消化杂志编辑委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组摘要：２０１４年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１４年）》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。
时隔４年，国内相关临床资料有了新的积累，因此再次组织多学科专家组成专家委员会，多次共同讨论制订了新版共识意见。
在新版共识意见中，参考了新制订的中国临床指南的评价标准，并注重加入了中国人自己的研究证据，使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。
关键词：胆囊炎；胆囊结石病；中国；共识中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０６－１２３１－０６ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ（２０１４）ｗａｓｉｓｓｕｅｄｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅｉｎ２０１４ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｆｉｖｅｙｅａｒｓｌａｔ ｅｒ，ｗｉｔｈｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓｗｅｒｅｉｎｖｉｔｅｄｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｍｍｉｔｔｅｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．ＷｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎａｄｄｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｄａｔａｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０６．０１１收稿日期：２０１９－０５－３０；修回日期：２０１９－０５－３０。
胆囊结石业务学习演示文稿
治疗建议
先控制血糖水平，再进行胆囊切除术，术后给予抗炎、补液等治 疗措施。
注意事项
关注患者血糖水平的变化，及时调整降糖药物用量，预防术后感染 和并发症的发生。同时注意饮食控制和体育锻炼，预防复发。
06 总结与展望
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显 示胆囊内的结石和周围组 织的情况，有助于确诊胆 囊结石。
MRI检查
MRI可以提供更全面的影 像学信息，包括胆囊内结 石的数量、大小和位置， 以及是否有炎症等。
生化诊断
血液检查
通过血液检查可以了解患者的肝功能、血糖、血脂等指标，有助于评估患者的健 康状况和诊断胆囊结石。
胆囊结石的成因
饮食不当
长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，导致胆汁中胆固醇过多，形成 结石。
肥胖、糖尿病等代谢性疾病
这些疾病会影响胆固醇代谢，增加胆囊结石的风险。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎可导致胆囊收缩功能下降，胆汁淤积，形成结石。
胆囊结石的症状
腹痛
右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至右肩背部 。
消化不良
如腹胀、嗳气、恶心等。
患者因胆绞痛、发热、黄疸等症状就诊，查体有胆囊肿大和肝 功能异常，进一步检查发现胆囊结石和肝外胆管结石。
治疗建议
采取胆囊切除术和胆总管切开取石术，同时进行胆道引流，术后 给予抗炎、补液等治疗措施。
注意事项
关注患者术后恢复情况，预防并发症的发生，定期进行复查和随 访。
病例三：胆囊结石合并糖尿病
诊断过程
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱 。
增加膳食纤维
指南共识《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》
指南共识《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。
其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。
根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。
胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。
治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。
(一)饮食调整胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。
建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
(二)口服药物溶石治疗无症状的胆囊结石患者可不实施治疗，而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。
常用的药物有熊去氧胆酸(UDCA)。
UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。
推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。
若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。
UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。
【陈述】口服UDCA对胆囊功能正常的x线检查阴性的胆同醇结石患者有较好的溶石作用。
推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。
推荐强度：条件推荐。
证据级别：中等质量。
(三)缓解胆源性消化不良症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。
对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。
结石性胆囊炎的诊断和治疗详解演示文稿PPT22页
结石性胆囊炎的诊断和治疗详解演示文稿
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我❖ 丰富你的人生
胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选六)
囊大小、胆囊壁厚度、胆囊壁毛糙3项中１ 项恢复正常；无效：超声检查胆囊大小、胆 囊壁厚度、胆囊壁毛糙均未见明显变化。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
专版
胆囊炎中医诊疗 专家共识意见（2017）（节选六）
中华中医药学会脾胃病分会 上期，本栏目介绍了胆囊炎临床治疗
中的常用中成药等其他事项，本期继续介绍 胆囊炎的诊治流程、疗效评价和预防调摄。
4.9 诊治流程 胆囊炎的诊治流程见附图。
５ 疗效评价 5.1 单项症状疗效评价 每个单项症状按轻重分为0、Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ４级。0级：没有症状；Ⅰ级：症状轻 微，不影响日常生活；Ⅱ级：症状中等， 部分影响日常生活；Ⅲ级：症状严重，影 响到日常生活，难以坚持工作。评价标 准：①临床痊愈：原有症状消失；②显 效：原有症状改善2级者；③有效：原有症 状改善１级者；④无效：原有症状无改善 或原症状加重。 5.2 证候疗效评价 按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、
6 预防调摄 6.1 心理 注意劳逸结合，寒温适宜，限 烟限酒，心情舒畅。已患有急慢性胆囊炎的 患者，应积极治疗，按时服药，预防复发。 注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张， 适当运动，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。 6.2 饮食 胆囊炎患者以低脂肪、 低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为 宜。急性发作期应禁食或无脂饮食，充 分休息，以缓解疼痛。慢性期或缓解期 的患者以低脂肪、低胆固醇饮食为主。 适量摄入蛋白质和碳水化合物，丰富维 生素，避免进食辛辣刺激性食物，要注 意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染， 注意营养的均衡，规律饮食。 6.3 随访 应重视对本病癌变的监 测，定期CT或B超随访虽然不易发现胆囊 内微小病变，但是对胆囊壁增厚变化、 胆囊内肿块，以及相邻肝脏病变和肿瘤 蔓延情况能直接显示。结合CT和B超对胆 囊癌早发现、早诊断和早治疗，从而提 高胆囊癌患者的生存质量。 （注：本文节选自《中国中西医结合 消化杂志》2017年4月第25卷第4期，至此 全文连载结束。）■
慢性胆囊炎并结石演稿知识讲解
在发现胆囊结石后，及时就医并接受手术治疗，术后恢复良 好，未再复发。
医生诊疗经验
医生C
根据多年临床经验，认为慢性胆囊炎 并结石与饮食和生活习惯密切相关， 建议患者调整饮食结构，增加运动量。
医生D
在诊疗过程中，强调早期发现、早期 治疗的重要性，认为早期干预可以有 效预防病情恶化。
成功治疗案例
腹部超声检查是诊断胆囊炎和结石的重要手段，定期进行有助于 早期发现病变。
其他相关检查
根据个人情况，医生可能会建议进行其他相关检查，如肝功能、血 脂等检查，以全面了解身体状况。
及时就医
如有疑似胆囊炎或结石的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
04
慢性胆囊炎和结石的常见误区与澄清
慢性胆囊炎和结石是老年人的疾病
慢性胆囊炎和结石的治疗效果不佳
总结词：误解
详细描述：慢性胆囊炎和结石通过及时、正确的治疗，大多数情况下可以治愈或使症状得到显著改善 。治疗方法包括药物治疗、胆囊切除手术和微创治疗等，具体方案需根据患者病情制定。
05
慢性胆囊炎和结石的案例分享与经验并结石多年，通过调整饮食和生活习惯，成 功缓解症状，避免手术。
慢性胆囊炎并结石知识讲 解
• 慢性胆囊炎和结石的基本知识 • 慢性胆囊炎和结石的治疗方法 • 慢性胆囊炎和结石的预防与保健 • 慢性胆囊炎和结石的常见误区与澄清 • 慢性胆囊炎和结石的案例分享与经验
教训
01
慢性胆囊炎和结石的基本知识
定义与症状
定义
慢性胆囊炎是胆囊的一种慢性炎 症性疾病，通常由结石引起。
案例E
一位中年女性患者，因胆囊结石引发急性胆囊炎，经过及时手术治疗，成功取出结石， 恢复健康。
案例F
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（优选）中国慢性胆
囊炎胆囊结石内科诊 疗共识意见
流行病学
有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊 结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊 疾病的 74. 68% 。
胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危 险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性 胆囊炎的 90%～95% ，慢性非结石性胆 囊炎占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0% 。
有症状者的治疗
缓解胆源性消化不良症状：
1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等 改变，易导致患者出现消化不良症状。对有明确胆囊结石的 消化不良患者，10%～33% 的症状可在胆囊切除术后缓解。
2、由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的 发病机制（可能与胆道动力学及 Oddi 括约肌张力有关）， 因此需要在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他 胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物，可提高消化 道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。
有症状者的治疗
抗感染治疗：
1、根据胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗生素耐药性 和抗菌谱，以及患者的基础疾病，特别是对于肝肾功能有损 害等情况合理应用抗生素具有重要意义。 2、2010 年度原卫生部全国细菌耐药监测网报告：胆汁中G菌对于第三代、四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高达 56.6%～94.1%。因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作 者，应推荐使用哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦治 疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。 3、慢性胆囊炎者可待胆汁培养及细菌药敏试验结果完善之 后再选择使用抗生素，避免因盲目应用致耐药性。
无症状者的治疗
预防性胆囊切除：
1、易患胆囊癌的高危人群； 2、器官移植后免疫抑制的患者； 3、体质量迅速下降的患者； 4、瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。
有症状者的治疗
以控制症状、消除炎性反应为主 。 解痉止痛：
1、硝酸甘油酯 0.6 mg 舌下含服，每 3～4h1 次， 2、阿托品 0.5 mg 肌内注射，每 4h1 次，可同时用 异丙嗪 25 mg 肌内注射； 3、哌替啶 50～100 mg 肌内注射，与解痉剂合用可 增强镇痛效果（因可能促使 Oddi 括约肌痉挛进而增 加胆管内压力，故一般禁用吗啡）。 4、注意：这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖 病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要病因和发病机制
慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制
胆囊结石：胆囊管梗阻，胆囊黏膜损伤 细菌感染：逆行感染；部分胆管梗阻是重要原因
慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊动力学异常：胆汁淤积
胆囊缺血：重症疾病 其他：病毒、寄生虫感染，饮食因素
诊断与评估 之临床表现
腹痛：最常见，约 84%，呈发作性胆绞痛。 （胆源性）消化不良：常见表现，占 56% 。 右上腹压痛：34% ，大多无阳性体征。 常见并发症：
外科治疗的地位
内科治疗是基础，如出现以下情况，考虑 外科治疗：
1、疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。 2、胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上。 3、胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退 或障碍。 4、胆囊壁呈陶瓷样改变。
诊断与评估 之诊断要点
反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生 可与高脂、高蛋白饮食有关。
可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。
3. 超声等影像学检查发现胆囊结石和（或）CCK-HIDA 评 估为胆囊低喷射指数 (喷射指数 <35%)。
4. 需与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓 肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。
诊断与评估 之影像学诊断
CT：
1.敏感度为 79%，特异度为 99%，准确度为 89%。
2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估 胆囊的营养不良性钙化。
3.有助于排除其他需要鉴别的疾病 。
诊断与评估 之影像学诊断
MRI:
1、在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围 肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于 CT， 主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。
治疗
总的治疗原则：
1、按是否有症状及并发症进行个体化治疗。
2、治疗目标为控制症状，预防复发，防治 并发症 。
无症状者的治疗
原则：饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继 续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊 切除。
饮食调整： 1、规律、低脂、低热量膳食。 2、定量定时地规律饮食。
无症状者的治疗
利胆治疗：
1、胆石症者使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发 生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性 和炎性浸润。 2、阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活 性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。复方阿嗪米特 中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可 促进胃内气体排出，改善腹胀不适症状。因此，复方阿嗪 米特在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状 。 3、茴三硫具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用 。
慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆石 性肠梗阻
无症状胆囊结石：将来可出现症状
诊断与评估 之影像学诊断
超声检查：
最常用、最有价值，可显示胆囊壁增厚、纤维化、结 石。Meta 分析其敏感度为 97%，特异度为 95%，准确度为 96%，阳性预测值为 95%。
慢性胆囊炎的超声特点：胆囊壁增厚 (壁厚≥3 mm)、 毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影， 若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则 常是胆囊内胆汁淤积物的影像。注意将胆固醇结晶与息肉 相鉴别，若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定 强回声且后方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变
2、磁共振胰胆管造影 （MRCP） 可发现超声和 CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石。
诊断与评估 之影像学诊断
肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCKHIDA）：
1、评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否 存在胆囊排空障碍。对怀疑慢性非结石性胆囊炎 者，阳性表现为胆汁充盈缓慢、喷射指数降低 （普通人群喷射指数为 70%，低于 35% 即为低喷 射指数），且对注射胆囊收缩素低反应。 2、国内缺乏相关研究结果 。