胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案汇报人：日期:•诊断•治疗方案•疗效评估目录•预后与转归•病例分享与讨论01诊断症状与体征胃脘部疼痛，轻则隐痛，重则绞痛、刺痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
胃脘部胀满不适，可伴有嗳气、反酸等症状。
胃脘部不适导致食欲减退，甚至厌食。
胃脘部不适导致消化功能下降，出现腹胀、腹泻等症状。
胃痛胃胀食欲不振消化不良患者是否有胃痛、胃胀、食欲不振等慢性胃炎症状，持续时间及程度等。
病史饮食不节、情志失调、外邪犯胃等导致慢性胃炎的诱因。
诱因病史与诱因实验室检查胃镜检查病理检查其他检查辅助检查01020304血常规、尿常规、便常规等检查，以排除其他疾病。
通过胃镜观察胃黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎的重要手段。
通过病理检查确定病变的性质和程度。
如幽门螺杆菌检测、胃液分析等，以辅助诊断和治疗。
02治疗方案抗酸药中和胃酸，缓解疼痛。
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，缓解疼痛。
抗生素用于治疗幽门螺杆菌感染，杀死细菌，减轻炎症。
心理治疗药物对于伴有焦虑、抑郁等心理因素的患者，适当使用抗焦虑、抗抑郁药物，改善患者情绪，减轻疼痛。
胃黏膜保护剂增强胃黏膜屏障功能，减轻胃痛。
药物治疗避免刺激性食物和饮料，定时定量进食，细嚼慢咽。
饮食调整戒烟、戒酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
生活方式改变通过心理咨询、认知行为疗法等手段，减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
心理干预采用中药、针灸、推拿等中医治疗手段，调理身体，缓解疼痛。
中医中药治疗非药物治疗如辛辣、油腻、烟酒等，这些食物会刺激胃黏膜，加重炎症。
避免刺激性食物如鱼、肉、蛋、奶等，有助于修复胃黏膜，提高机体免疫力。
增加蛋白质摄入富含维生素和矿物质，有助于改善胃黏膜营养状况。
多吃新鲜蔬菜和水果避免暴饮暴食，保持适量的饮食摄入。
控制饮食量饮食调整03疗效评估疼痛程度评估轻度疼痛轻微，可以忍受，不影响日常生活。
中度疼痛明显，有些影响日常生活，但尚能忍受。
胃脘痛2013改
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案黔西县中医院急诊科2013年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
主要症状:以胃脘部疼痛为主症者;次要症状:可伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等。
本病无明显年龄及季节差异。
2.西医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《内科学》。
二、证候诊断及治疗:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。
(一)、分证论治1.脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:温中健脾组方:黄芪健中汤加减。
药物:黄芪30g、桂枝15g、干姜10g、白术15g、法半夏15g、陈皮15g、党参30g、茯苓15g、炙甘草10g。
2.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
治法:健脾益气组方:香砂六君子汤加减。
药物:党参30g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮15g、木香10g、法半夏15g、炙甘草10g、砂仁6g。
3、胃阴不足证:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
治法:养阴益胃组方:一贯煎合芍药甘草汤加减。
药物:沙参15g、枸杞15g、当归15g、生地20g、川楝子10g、麦冬20g、芍药15g、生甘草10g。
4.肝胃郁热症:反酸嘈杂,胸骨后灼痛,两胁胀闷,心烦易怒,口干口苦,大便秘结。
舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清肝泻火,和胃降逆。
组方:左金丸加减99 药物:黄连6g、吴茱萸5g、栀子10g、黄芩10g乌贼骨20g、煅瓦楞30g。
5.肝胃气滞证:胃脘胀痛,连及两胁,攻撑走串,美因情志不遂而加重,喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安,舌苔薄白,脉滑。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃镜检查
胃镜检查是评估慢性胃 炎预后的重要手段。通 过胃镜可以直接观察到 胃黏膜的情况，判断炎 症的严重程度和是否愈
合。
病理检查
对于疑似恶性的慢性胃 炎患者，需要进行病理 检查以确定病变的性质 。如果病理检查显示为 良性病变，说明预后较 好；如果为恶性病变，
则需要进一步治疗。
随访观察
对于慢性胃炎患者，医 生会建议定期随访观察 ，以了解病情的长期变 化和预后情况。通过随 访观察，可以及时发现 病情变化并采取相应措
施。
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运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进胃肠 蠕动，缓解胃胀、嗳气等症状 。
心理治疗
对于长期精神紧张、焦虑等心 理因素导致的胃脘痛，可采用
心理治疗等方法进行干预。
04
并发症预防与处理措施
并发症预防措施
饮食调整
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，减少对胃黏膜的 刺激。
定期检查
定期进行胃镜等相关检查 ，及时发现并治疗潜在的 胃部疾病。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
01
02
03
长期上腹痛
疼痛性质可为钝痛、灼痛 、胀痛等，疼痛多与饮食 有关，常因进食不当而诱 发或加重。
消பைடு நூலகம்不良症状
如食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、反酸等。
胃肠道外症状
如乏力、消瘦、头晕、失 眠等。
诊断依据
• 病史：有长期上腹痛、消化不良等症状，且与饮食有关。 • 体征：上腹部轻压痛，或无阳性体征。 • 实验室检查：血常规、尿常规、大便常规等检查无异常，胃液分析显示胃酸分泌正常或偏低。 • 影像学检查：钡餐造影显示胃黏膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，部分患者可见龛影。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎
慢性胃炎诊疗方案
• (2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
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• (3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。
• (4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
• 5．量表评价标准
• 以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的总 积分及各领域积分前后变化进行直接比较 判定。
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• (1) 痊愈：症状消失 • (2) 显效：症状改善百分率≥80％。 • (3) 进步：50％≤症状改善百分率＜80％。 • (4) 无效：症状改善百分率<50％。 • (5) 恶化：症状改善百分率负值。 • 痊愈和显效病例数计算总有效率
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• 2．证候疗效评定标准
• 采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分— 治疗后积分)／治疗前积分×100％。
• (四)护理
• 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调 摄及健康教育等
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• 三、疗效评价
• (一)评价标准
• 1．主要症状疗效评价标准
• 主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。按 症状改善百分率=(治疗前总积分—治疗后总 积分)／治疗前总积分×100％，计算主要 症状改善百分率。
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»2．肝胃郁热证
»治法：疏肝清热
»推荐方药；化肝煎合左金丸加减。 选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙 胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙 贝母、丹皮、栀子、甘草。
»中成药：加味左金丸等。
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»3．脾胃湿热证
»治法：清热化湿
»推荐方药：黄连温胆汤加减。选用 黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、 竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻 仁。
胃脘痛诊疗方案
.4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。
一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。
各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。
二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。
1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。
治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。
胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。
中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。
治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
如柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金等，可用于疏肝理气、和胃止痛；党参、 白术、茯苓等具有健脾和胃、益气养血等作用。
中医外治法
穴位贴敷
将中药制成药膏或药糊，贴敷于相应的穴位，如中脘、足三 里等，以缓解胃痛症状。
艾灸
通过艾灸刺激特定的穴位，以温经散寒、疏通经络，改善胃 脘痛的症状。
针灸治疗
针灸治疗原则
03
理中丸加减。
胃阴不足型
症状
胃脘隐隐灼痛，口干咽燥，烦渴思饮，纳少嘈杂，大便干结， 舌红少苔或有裂纹、脉细数。
治疗原则
养阴益胃，和中止痛。
方药
益胃汤加减。
03
胃脘痛(慢性胃炎)的西医治疗
药物治疗
抗酸药
如氢氧化铁、氢氧化铝等，用于中和胃酸 ，缓解疼痛。
抗菌药
如克拉霉素、阿莫西林等，用于消除幽门 螺杆菌感染。
注意症状变化
注意观察病情症状的变化，如有异常及时就诊。
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诊断标准与鉴别诊断
在诊断胃脘痛时，医生通常会考虑以下因素 患者的症状和病史
体格检查和实验室检查的结果
诊断标准与鉴别诊断
胃镜检查和组织活检的结果 通过综合分析这些因素，医生可以确定胃脘痛的诊断，并制定相应的治疗方案。
02
胃脘痛(慢性胃炎)的分类与治疗 原则
肝胃不和型
症状
胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，大 便不畅。舌苔多薄白，脉弦。
治疗原则
疏肝理气，和胃止痛。
方药
柴胡疏肝散加减。
脾胃湿热型
症状
胃脘疼痛，胀满，恶心呕吐，反酸，纳呆，大便溏泄，舌质红苔 黄腻，脉滑或濡数。
治疗原则
清热燥湿，健脾和胃。
胃脘痛诊疗方案模板
胃脘痛〔慢性胃炎〕中医诊疗方案〔2021年〕一、中西医病名中医病名：胃脘痛TCD编码：BNP010西医病名：慢性胃炎TCD编码：K29.500 K29.502胃脘痛：是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。
慢性胃炎〔或伴糜烂，或伴胆汁返流〕：慢性胃炎指多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
二、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见〞〔中华中医药学会脾胃病分会〕、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见〞〔中华中医药学会脾胃病分会，2021，深圳〕及?中药新药临床研究指导原那么〔2002年〕?。
主要病症：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要病症：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见〞〔中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海〕。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
病症缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
内镜诊断：非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑〔点状、条状、片状〕、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
Hp检查：碳13呼气试验可明确是否有Hp感染。
〔二〕证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见〞、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见〞〔中华中医药学会脾胃病分会，2021，深圳〕及?中药新药临床研究指导原那么〔2002年〕?。
1.肝气犯胃证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，情志不遂时诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便枯燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
胃脘痛(慢性胃炎)最新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃脘痛（慢性胃炎）最新胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医治疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019）》。
主要症状：不同程度和不同性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2.西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下诊断。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
1 / 9萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节状。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取 2~5 块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医生应报告每一块活检标本的组织学变化，对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异性增生应予以分级。
（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。
最新胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。
2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。
2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。
【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
基本方：黄芪建中汤加减。
黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
基本方：一贯煎合芍药甘草汤。
沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案
胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案慢性胃炎是指胃黏膜经长时间的炎症反复发作，导致胃黏膜的结构和功能发生变化的一种慢性疾病。
常见症状为胃脘痛，恶心、呕吐、消化不良等。
下面是一种针对慢性胃炎的中医临床诊疗方案。
中医诊断：1.问诊：询问患者的具体症状、发作时间和程度，饮食习惯，精神状况等，作为初步诊断的依据。
2.望诊：观察患者面色是否苍白、消瘦，舌苔是否厚腻等。
3.切诊：手法按胃经腧穴，观察腧穴反应，如胃腧穴压痛明显，为胃炎证候之一中医治疗原则：1.调和胃气：中医认为胃炎的发生与营养失衡有关，因此需要调理胃气，恢复胃黏膜的功能。
2.理气和胃：胃脘痛是胃气不畅所致，通过理气和胃来缓解疼痛和不适感。
3.津液调补：胃脘痛患者常常会伴随消化不良、口干、口渴等症状，需要调补津液，改善口干、口渴等不适感。
中医治疗方案：1.中药煎剂：-首乌藤10g，炒白朮10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，泽泻10g，五味子10g，生姜6g，熟地黄10g，当归10g。
水煎服用，每日2次。
-逍遥散：酸枣仁10g，陈皮6g，白朮10g，木瓜1个，研磨成粉末，每日3次，每次10g，水送服。
2.饮食调养：-忌辛辣刺激性食物，尽量少吃油腻食物。
-多吃易消化的食物，如粥、面条、蒸煮的蔬菜等。
-合理安排饮食时间，避免过度饥饿或饱食。
中医疗效评估：1.观察主诉：症状缓解程度、发作频率等是否改善。
2.望诊：观察面色是否有改善，舌苔是否有变化。
3.切诊：胃腧穴是否压痛明显程度是否减轻。
4.问诊：询问患者的感受和反馈。
注意事项：1.个体差异：每个人的身体状况不同，对药物的反应也有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行调整。
2.长期调理：慢性胃炎需要长期调理，不能一蹴而就，患者需要有耐心和恒心。
3.饮食注意：除了药物治疗，合理的饮食习惯也十分重要，患者需要根据中医的建议进行饮食调理。
4.定期随访：定期随访患者的治疗效果和病情变化，根据具体情况进行调整治疗方案。
胃脘痛病中医诊疗方案
南丹县中医医院内1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。
二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
起病或急或缓，常有反复发作的病史。
上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。
部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。
（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。
2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。
（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。
（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。
三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。
胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。
2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。
中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。
X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。
胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
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慢性胃炎中医诊疗方案
慢性胃炎中医诊疗方案1. 慢性胃炎的概述慢性胃炎是指胃黏膜长期发生炎症反应的疾病，常表现为胃痛、胃脘不适、恶心呕吐、食欲下降等症状。
中医认为，慢性胃炎的发生与多种因素有关，如饮食不当、精神紧张、长期服用药物等。
2. 中医诊疗方案中医认为，慢性胃炎是由于胃气虚弱、脾胃失调、湿热内蕴等原因导致的。
因此，中医诊疗慢性胃炎主要从调理脾胃、疏导胃气、清除湿热等方面出发，下面是一些常用的中医诊疗方案。
2.1 草药治疗中医药物1：健脾消食汤组成：白术、陈皮、砂仁、茯苓、泽泻、山药、木香、甘草。
功效：健脾、消食、行气。
用法用量：每天煎煮一剂，分两次温热服用。
中医药物2：四君子汤组成：人参、党参、白术、茯苓、甘草。
功效：健脾胃、益气。
用法用量：每天煎煮一剂，分两次温热服用。
2.2 饮食调理中医强调饮食调理在慢性胃炎的治疗中的重要性。
以下是一些饮食调理的建议：•忌辛辣刺激食物：如辣椒、花椒等，以免刺激胃黏膜，加重炎症。
•忌油腻食物：如炸鸡、油炸食品等，以免加重胃肠负担。
•多吃易消化食物：如稀饭、面条、煮蔬菜等，有助于减轻胃的消化负担。
•适量摄入蛋白质：如鱼、鸡肉、豆腐等，有益于身体康复。
2.3 针灸疗法针灸疗法是中医的一种传统疗法，在慢性胃炎的治疗中有一定的疗效。
2.3.1 穴位选择•足三里：位于小腿前外侧，下膝眼外2寸。
•内关：位于手掌正中线，两骨之间，背腕关节横纹旁开中，取两骨之间凹陷处。
•关元：位于脐中，至两下腹肌腱之间。
2.3.2 操作方法使用毫针或银针进行针刺，可采用缓慢旋转、轻按转动或波罗蜜针刺法。
每次保持30分钟左右。
2.4 中医推拿中医推拿作为一种物理疗法，对慢性胃炎的治疗也具有一定的帮助。
2.4.1 推拿手法•腹部推拿：顺时针方向，以腰眼为中心，温和地推拿腹部，每次持续5-10分钟。
•足三里推拿：用拇指或食指在足三里穴位上进行旋转推拿，每次持续3-5分钟。
2.5 中医药膳中医药膳是指以中药材为主要原料熬制而成的食物，具有调理脾胃、增强体质的作用。
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2023年版)
胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。
次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》o慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断1肝胃气滞证：胃脱胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脱闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
医院胃脘痛(慢性胃炎)中医优化诊疗方案
医院胃脘痛(慢性胃炎)中医优化诊 疗方案
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contents
目录
• 概述 • 中医诊断与评估 • 中医治疗方法 • 西医辅助治疗 • 优化诊疗方案的设计 • 典型病例分享 • 展望与未来研究方向
01 概述
定义与背景
• 胃脘痛，也被称为慢性胃炎，是一种常见的消化系统疾病。根 据中医理论，胃脘痛多因饮食不节、情志不舒、劳逸失度等因 素导致脾胃功能失调，进而引起胃脘疼痛。优化诊疗方案的目 的在于通过中医的独特理论和方法，为胃脘痛患者提供更加有 效、安全的治疗选择。
01
治则
清热祛湿，和中止痛。
02 03
方药
三仁汤加减（杏仁、蔻仁、薏苡仁、 厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶）。
饮食调理
宜清热祛湿食物，如绿豆、冬瓜、丝 瓜等，忌油腻、辛辣食物。
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针灸治疗
取脾俞、胃俞穴，平补平泻，留针20 分钟。
病例三：脾胃虚寒型胃脘痛
症状
胃脘隐痛，喜温喜按，空腹尤甚，得食则 缓，伴有畏寒肢冷，大便溏薄，舌苔淡白 ，脉沉细。
中医外治法
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针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血 ，达到治疗胃脘痛的目的 。
推拿按摩
通过手法按摩，舒缓胃部 肌肉紧张，缓解疼痛。
穴位贴敷
将中药贴敷于相关穴位， 通过中药的渗透作用，达 到治疗胃脘痛的目的。
04 西医辅助治疗
抑制胃酸分泌药物
质子泵抑制剂（PPI）
通过抑制胃粘膜细胞上的质子泵，阻止胃酸的生成，降低胃酸水 平。
症状
胃脘胀痛，痛连胸胁，以胀为 主，伴有嗳气、太息，舌苔薄 白或薄黄，脉弦或细。
方药
柴胡疏肝散加减（柴胡、香附 、陈皮、川芎、白芍、甘草） 。
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胃脘痛（慢性胃炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
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次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见，”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
(1) 内镜诊断
浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅
表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》
1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药和中成药
1．肝胃气滞证
治法：疏肝理气．
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。
中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。
2．肝胃郁热证
治法：疏肝清热
推荐方药；化肝煎合左金丸加减。
选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。
中成药：加味左金丸等。
3．脾胃湿热证
治法：清热化湿
推荐方药：黄连温胆汤加减。
选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳
实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。
中成药：三九胃泰胶囊等。
4．脾胃气虚证
治法：健脾益气
推荐方药：香砂六君子汤加减。
选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。
中成药：香砂六君丸等。
5．脾胃虚寒证
治法：温中健脾
推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。
选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。
6．胄阴不足证
治法：养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬汤加减。
选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。
7．胃络瘀阻证
治法：活血通络
推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。
中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。
(二)针灸治疗
根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。
(三)其他疗法
根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
(四)护理
根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1．主要症状疗效评价标准
主要症状(胃脘痛及痞满)的记录与评价。
按症状改善百分率=(治疗前总积分—治疗后总积分)／治疗前总积分×100％，计算主要症状改善百分率。
(1) 痊愈：症状消失
(2) 显效：症状改善百分率≥80％。
(3) 进步：50％≤症状改善百分率＜80％。
(4) 无效：症状改善百分率<50％。
(5) 恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2．证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分—治疗后积分)／治疗前积分×100％。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。
显效：症状、体征明显改善，70％≤疗效指数<95％。
有效：症状、体征明显好转，30％≤疗效指数<70％。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%
3．内镜下胃粘膜疗效评定
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度．
(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。
(3)有效：胃粘膜病变积分减少l级。
(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。
4．胃粘膜组织学疗效评定
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。
(2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。
(3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。
(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
5．量表评价标准
以所采用量表(如SF—36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。
(二)评价方法
1．入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。
内容包括评价标准的各项内容。
2．治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。
3．出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。