慢性胃炎 ppt课件

临床表现与诊断
诊断
• 病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据
1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度 2.找出可能的病因或诱因：幽门螺杆菌、药物、酒精或胃十二指肠反流
• X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断
· 确诊 内镜检查+胃黏膜活检（诊断价值更大）
· 应力求明确病因，建议常规检查 H.pylori（Hp）
·慢性胃炎
非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
多灶萎缩性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎 (胃体部,自身免疫+,A型)
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
02
病因与发病机制
幽门螺杆菌的致病机制
Hp凭借其螺旋状菌体及鞭毛，易于穿过胃黏液层，
在胃黏液与上皮细胞之间的碳酸氢根层长期定植，
引发黏膜的天然和获得性免疫，导致持续的胃黏膜
慢性炎症，Hp释放的毒素可加重黏膜炎性损伤。
1983年Warren和Mashull发现 Hp感染作为慢性胃炎病因的依据
2015+京都全球共识报告：幽门螺杆菌胃炎
2005年诺贝尔生理学或医学奖
病因与发病机制
十二指肠-胃反流
幽门括约肌松驰 (吸烟、胃动力↓)
胃切除手术后 溃疡致幽门变形 胆囊切除术后
十二指肠液、胰液、胆汁反流 ↓
破坏胃粘膜屏障 ↓
H+ 及胃蛋白酶反弥散至粘膜内 ↓
慢性胃炎
病因与发病机制
其他胃黏膜损伤因素
• 长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食
情或症状严重程度选用抑酸剂、H２受体拮抗剂或质子泵抑制剂 （PPI） • Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐 根除Hp
中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）中华消化杂志2013 年
治疗
患者为HP阴性
(1) 若怀疑胃黏膜损伤因素导致的慢性胃炎，则应询 问患者是否有长期使用NSAIDs药物史，嘱患者停用 NSAIDs药物，避免摄入粗糙、过烫、大量刺激性食 物，戒烟戒酒。
(2) 若怀疑为十二指肠液反流因素导致的慢性胃炎， 可给予促胃动力药物如多潘立酮，减少胆汁反流，同 时采用硫酸铝镁、考来烯胺有络合胆汁的作用，减轻 反流入胃胆汁所致的胃黏膜损伤。
治疗
抑酸或抗酸治疗： 适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，可 根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子 泵抑制剂 针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况：相应治疗和处理 增强胃黏膜防御能力： 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者 药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用的铝碳 酸制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等
• 药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等
• 瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症
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PART
临床表现与诊断
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临床表现与诊断
临床表现
• 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 • 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、 反酸、嗳气、恶心呕吐等 • 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现 • 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等
慢性胃炎
Chronic Gastritis
华西临床医学院 姜礼杰 方傲凌
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目录
CONTENTS
01 定义 02 病因与发病机制 03 临床表现与诊断 04 治疗
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2
01
PART
定义
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3
定义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损 伤和细胞再生。
分类：
acute
gastritis
non-atrophic gastritis 非萎缩性胃炎
chronic atrophic gastritis 萎缩性胃炎
special type of gastritis 特殊类型胃炎
定义
1996年新悉尼系统(Updated Sydney System)
慢性胃炎： · 各种原因引起的胃粘膜的慢性炎症 · 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润
临床表现与诊断
幽门螺杆菌检测
侵入性 尿素酶试验 组织学检测 细菌培养
非侵入性 13C- 或14C-尿素呼气试验 血清学检测 粪便Hp抗原检测
04
PART
治疗
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单击添加标题
• 治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应 • 针对病因，遵循个体化原则 • 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病
治疗
患者为Hp阳性
证实HFra Baidu bibliotek阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发 症，均应行Hp根除治疗
一般治疗
建议患者尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药 物（如NSAIDs），改善饮食和生活习惯（如避免过 多饮用咖啡、大量饮酒和长期大量吸烟）
治疗
根除HP治疗
成功根除Hp可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消 化不良症状的作用有限
指征： 有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者
治疗方案：常用的有铋剂或/和质子泵抑制剂加两种抗菌药物组成
的三联或四联疗法
治疗
治疗方案
Hp胃炎治疗采用我国第五次Hp感染处理共识推 荐的铋剂四联Hp根除方案。
我国第五次Hp感染处理共识推荐Hp根除方案为 铋剂四联方案，即质子泵抑制剂(PPI)＋铋剂＋两种抗 菌药物，疗程为10d或14d。
治疗
动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者 消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损 伤的药物 对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等 中药：辩证施治，可与西药联合应用 其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者； 恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建 议内镜下黏膜切除
PART
病因与发病机制
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病因与发病机制
幽门螺杆菌与慢性胃炎
• 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染是慢性活动性胃炎的主要病因
• 与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型
非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部，常有高酸分泌和 十二指肠溃疡
多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始，向贲门和幽门方 向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃癌