儿科医疗质量管理控制指标概要

禹州市妇幼保健院

儿科医疗质量管理控制指标

1.法定传染病报告率100%

2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

3.完成政府指令性任务比例100%

4.入出院诊断符合率≥95%

5. 急危重症抢救成功率≥80%

6、治愈好转率≥90%

7、院内急会诊到位时间≤10分钟

8、儿科基础服务设施设备合格率100%

9、新生儿窒息复苏技术培训率100%

10、儿科抢救药品配备率≥98%

11、儿科抢救药品合格率100%

12、急救物品完好率100%

13、常规器械消毒灭菌合格率100%

14、住院期间纯母乳喂养率≥95%

15、院内母乳代用品推销为0

16、新生儿疾病筛查率≥75%以上

17、新生儿死亡率<8‰

18、新生儿破伤风率0

19、出生缺陷报告率≥95%

20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75%

21、综合满意度≥90%

22、重危病人抢救成功率≥88%

23、病历合格率≥90%

24、处方合格率≥95%

25、平均住院日≤15天

26、病床使用率70-80%

27、病床周转率≥30%

28、医院感染率≤10%

29、医院感染漏报率≤20%

30、危重患者护理合格率≥90%

31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%

32、住院病历5日回收率100%

禹州市妇幼保健院

产科医疗质量管理控制指标

1、病历甲级率≥90%

2、三日确诊率≥95%

3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%

4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%

5、治愈好转率≥90%

6、急救物品完好率≥100%

7、危重病人抢救成功率≥80%

8、病房抢救成功率≥84%

9、常规器械消毒合格率100%

10、院内感染率≤10%

11、仪器、设备完好率≥100%

12、病床使用率≥65%

13、服务质量投诉率为0

14、手术前后诊断符合率≥95%

15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%

16、无菌手术切口感染率≤0.5%

17、住院产妇死亡率≤0.2%

18、活产新生儿死亡率≤0.5%

19、麻醉死亡率≤0.2%

20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%

21、按需哺乳率达100%

22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%

23、非医学需要剖宫产率≤8%

24、24小时母婴同室率>95%

25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象

26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%

禹州市妇幼保健院

产科、儿科医疗质量管理指标

一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇:

1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能;

2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

二、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养:

1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮,皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟;

2、促进自然分娩,近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。

三、指导产妇如何哺乳,以及保持良好的泌乳:

1、产科、儿科/新生儿科的全体医护人员具备指导哺乳的能力;

2、80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。

四、除母乳外,禁止给新生儿吃任何食品和饮料,除非有医学指征:

1、除有医学指征的新生儿外,80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。

五、实行24小时母婴同室:

1、除有医学指征母婴分离外,产妇和新生儿应24小时在一起,每天分离的时间不超过1小时。

六、鼓励按需哺乳:

1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制,每天有效吸吮次数应不少于8次(包括夜间哺乳。

七、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物:

1、在母婴同室内,100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

八、促进母乳喂养支持组织的建立,将出院的产妇转给这些组织,并提供后续服务:

1、帮助社区建立母乳喂养支持组织,并开展人员培训;

2、配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作;

3、建立母乳喂养咨询门诊,解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题;

4、利用各种形式,为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话,并告知出院产妇。

禹州市妇幼保健院

儿科工作人员岗位责任目标

一、三级查房制度:

1. 住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估;向患儿母亲宣教母乳喂养知识,强调母乳喂养优势,指导母亲哺乳,掌握患儿进食母乳时间、量及大小便情况,评估患儿是否摄取足够营养;检查暖箱、蓝光箱的安全性;检查新生儿病室消毒器具是否完整;及时向上级医师汇报危重、疑难疾病患儿病情,汇报在院母婴纯母乳喂养率;

2. 主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及诊断;教授住院医师、实习医师母乳喂养知识;对医疗质量、在院患儿母婴同室率及母乳喂养率进行质量评估;

3. 科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育,病房现场指导母亲正确喂养婴儿;对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正;对危重、疑难疾病患儿病情进行分析、评估及总结。

4. 余参照《医师三级查房制度》规范执行。

二、病历质量管理:

1. 住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教,指导患儿喂养方案;告知患儿家长病情、疾病发展及可能预后,需进行的各项检查及化验,治疗方案等;

2. 住院医师每日及时完成病历书写,保证病历质量的及时性、全面性、准确性;

3. 住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施,检查蓝光箱、暖箱、新生儿抢救器具的完整性及安全性,预防医疗不良事件发生;对已发生的医疗不良事件进行评估及回报;

4. 医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。

三、母婴同室管理:

1. 儿科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》《儿科母婴分离管理》及《母婴安全管理》,确保在院患儿母婴同室率达90%及以上。

2. 住院医师及护士巡视病房时,对患儿及看护者进行身份识别;

3. 及时发现安全隐患,避免母婴意外伤害;

4. 能识别患儿哭闹原因,并予以初步处理,不能识别原因时及时向上级医师汇报;