成人心跳骤停高级生命支持流程图
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成人高级生命支持(ALS)
无脉性电活动（PEA）&心搏暂停Asystole
进行5个循环的心肺复苏，检查心律 回顾最常见的原因
• Hypovolemia低血容量 • Hypoxia低氧血症 • Hydrogen ion—acidosis 氢离子-酸中毒 • Hyper-/hypokalemia高钾/ 低钾血症 • Hypothermia 低体温 • Hypoglycemia 低血糖
非持续性，持续性（ 30s ）；单形性室速，多形性 常发生于严重心脏病患者等。最常为冠心病，心肌梗死，扩心病、药物中毒、QT 延长综合征等，特发性室速：青少年。 ECG：①连续3个以上的室早；②QRS波宽大畸形；③心室率100~250次/min，规 则；④窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离； ⑤有时见心室夺获和室性融合波。
复苏无效者的可逆性原因
可逆性原因及其对策 可逆性原因 低血容量 低氧 酸中毒 高血钾/低血钾 低血糖 低体温 对策 输液输血 氧疗 纠酸 调控血钾 补充葡萄糖等 保温复温 可逆性原因 中毒 心包填塞 张力性气胸 冠状血管栓塞 肺血管栓塞 创伤 对策 解毒，拮抗毒性 手术减压 抽气减压或胸腔闭式 引流 溶栓，急诊PTCA 溶栓 优先处理致命性创伤
成人高级生命支持(ALS)
目的
通过一系列医疗措施 恢复患者的自主循环 稳定心肺系统 改善预后
措施
高级气道的建立 电除颤 药物和输液 复苏无效的可逆原因及其处理 预后的评估
室性期前收缩
ECG： ①提前QRS、宽大畸形。 ②前无P波。 ③后有完全性代偿间期。 ④为配对间期恒定。
室性心动过速（ventricular tachycardia， VT）
电除颤
适应症：室颤和无脉室速。 设备： ALS阶段使用人工除颤仪 电极放置位置：
心脏骤停的抢救
必须强调：除颤前应多次观察是否室颤波， 非室颤波不能除颤
附：
心前叩击：没有前瞻性研究评估其作用。在3 个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉电活 动转为可灌注心律。相反，其他研究发现叩 击后使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF， 或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。根据其 有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不 推荐也不反对使用该法
理措施。
病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。
低血容量（Hypovolemia） 低氧血症 （Hypoxia） 氢离子（酸中毒）（Hydrogenion [Acidosis]） 高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia) 低血糖（Hypoglycemia） 低体温（Hypothermia） 中毒（Toxins） 填塞（心脏）（Tamponade [cardiac]） 张力性气胸（Tension pneumatothorax） 冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary） 创伤（Trauma）
3. 对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需 要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。
4. 当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不 需被通气打断，通气频率为8-10次／分。
人工呼吸
5. 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封 闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼 吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己 不要因此而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出 口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数 据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此 有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励 那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助， 并只进行胸外按压。
附：
心前叩击：没有前瞻性研究评估其作用。在3 个病例报告中，胸部叩击能使VF或无脉电活 动转为可灌注心律。相反，其他研究发现叩 击后使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF， 或转为完全性心脏阻滞或心脏停搏。根据其 有限的有效证据，和已报道的潜在危害，不 推荐也不反对使用该法
理措施。
病人是否存在“H”和“T”并做出相应处理。
低血容量（Hypovolemia） 低氧血症 （Hypoxia） 氢离子（酸中毒）（Hydrogenion [Acidosis]） 高/低钾血症(Hyper-/Hypokalemia) 低血糖（Hypoglycemia） 低体温（Hypothermia） 中毒（Toxins） 填塞（心脏）（Tamponade [cardiac]） 张力性气胸（Tension pneumatothorax） 冠脉或肺血管栓塞（Thrombosis of the coronary or pulmonary） 创伤（Trauma）
3. 对于有心跳，仅需要提供呼吸支持的患者，成人需 要10-12次/分的通气，或每5-6秒通气一次。
4. 当人工气道建立后，如果2人进行的CRP，按压不 需被通气打断，通气频率为8-10次／分。
人工呼吸
5. 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封 闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼 吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己 不要因此而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出 口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数 据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此 有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励 那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助， 并只进行胸外按压。
成人高级心血管生命支持(ACLS)
4. 控制体温以促进神经功能恢复，早期进行降温，头部为主
5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和 氧过多。
2020/4/9
21
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复；
• 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患 者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时；
成人高级心血管生命支持 （ACLS）
陈家桥医院急诊科 护士长 刘天慧
2020/4/9
1
心肺复苏急救成人生存链
2020/4/9
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
2
内容
• 高级心血管生命支持定义 • 高级心血管生命支持主要程序 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 心脏骤停后管理
2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，
判断如果是室颤要在3分钟内除颤。
3. 一次电除颤后，无需立马观察心律，此时应立即
恢复新一轮的心肺复苏，再判断心律，确定是否再
次除颤。（即使一次除颤成功，初期刚恢复心律仍
无法满足重要脏器血液供应）
4.除颤成功定义：1）室颤消失，变为心室静止；2）
恢复自主心律。
2020/静4/9脉。
16
给药途径：
1. 外周静脉给药：推药后再快速推20ml生理盐水利于药物
进入循环；实验证明，从外周静脉给药自然达到心脏约
10-15s）
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施
4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
2020/4/9
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社（1）： p338~342
心脏骤停的抢救ppt课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
注意事项及讨论
1、在心脏骤停（SCA）的起初几分钟内， 人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在 心跳刚停止的几分钟内血氧水平仍较高。 SCA后，机体的氧储备在12分钟内可能消 耗用尽）。在心脏停止的早期，心肌和脑 氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那 部分氧。在CRP时，血流可因胸外按压产 生。
除颤能量： 使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，
如重复除颤则使用上述相同能量；如使用 双相波除颤时，选用能量为150-200J或直 线双相波选用120J。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP 早晚与心脏骤停存活率有关。
自VF的心脏骤停病人倒下至除颤，每延后一分钟， 如果不做CRP，病人存活率下降7-10％。
如果有目击者作CRP，自病人倒下至除颤，每延 后一分钟病人存活率下降3-4％。
目击者立即CRP并最快除颤，存活率可提高2-3 倍。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封
闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼 吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己 不要因此而头昏眼花或头晕），对于有些人指出 口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数 据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此 有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励 那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助， 并只进行胸外按压。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非
出现TDP（Class III，LOE A）
加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势
因此，加压素已被新版指南「除名」。
诊断
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心 脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120 次/分，中断时间不得超过10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
10
It’s all about high-quality CPR！
高质量心肺复苏的要 点
1. 快速按压（100-120次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb)
早期血流动力学优化与目标导向治疗 ——确定组织有效灌注
CVP 8～12 mmHg MAP 65～90 mmHg ScvO2 ＞70%
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低 血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱） 。 2015指南
心脏骤停后综合征
脑损伤 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
处理
心脏骤停后综合征对应的
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
出现TDP（Class III，LOE A）
加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势
因此，加压素已被新版指南「除名」。
诊断
“C”—— 持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心 脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120 次/分，中断时间不得超过10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
10
It’s all about high-quality CPR！
高质量心肺复苏的要 点
1. 快速按压（100-120次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb)
早期血流动力学优化与目标导向治疗 ——确定组织有效灌注
CVP 8～12 mmHg MAP 65～90 mmHg ScvO2 ＞70%
在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低 血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压 低于65 毫米汞柱） 。 2015指南
心脏骤停后综合征
脑损伤 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
处理
心脏骤停后综合征对应的
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
2010年版成人心肺复苏的操作流程
9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟 （〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈 动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果 仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CAB三步 曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。
10、电击除颤：2010年国际指南规定，如果任何施救 者目击心脏骤停现场有AED，应从胸外按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。对于非目击的成人心脏停搏 或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格 遵循CABD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心 肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对 于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好， 只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤， 无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30： 2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管， 此时电击除颤是第一优先，变成了D→CAB的操作程 序。电击除颤的规范步骤和操作要点如下：
最初紧急处置：第一个CABD
最为重要)
(基础生命支持BLS，
C Circulation
胸外心脏按压
A Assessment + AirwayC 判断后徒手开放气 道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个CABD”
10）最后，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位 （恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入 心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个 ABCD）。整个操作结束。
美国心脏协会2010年视屏教程
2010年版与005年版比较
1.从ABCD更改为CABD，这一根本性更改需要对所有曾参加过心肺复苏 的人员重新进行培训。理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率为有目击者的心脏骤停，而且 初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速。在这些患者中，基础生命支 持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在ABC程序中，当施救者开放气道 以进行口对口人工呼吸时，胸外按压往往被延误。更改为CAB程序可以尽 快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。大多数院外心脏骤停患 者没有由旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能是ABC程序，该程序第一步是施救者最困难的步骤，即开放气道和 人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心 肺复苏。 2。建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识 别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（或仅 仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建设议作出了改进。从流程中除 去了“看、听和感觉呼吸”。
高级生命支持
整理课件
41
➢ 5、c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管 内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5 倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
整理课件
20
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
整理课件
21
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
整理课件
35
（4）心外脏器的严重病变
➢ 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 ➢ 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 ➢ 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 ➢ 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 ➢ 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等
整理课件
36
（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
整理课件
28
复苏药物的适应症
➢ 肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏， 还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除 颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高 电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药 ，只要确定CA都应第一优先选用
➢ 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对 难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压 素40u
BLS(成人)流程(心跳呼吸骤停
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
1
-
2
专业人员 BLS 流程图
1 无反应 无呼吸或正常呼吸（如仅有喘气式呼吸） 2 启动急救反应体系，获取 AED/除颤仪 或派第 2 复苏者完成 3 检查脉搏： 是否在 10 秒内明确摸到了脉搏？ 无脉搏 4 开始 30 次按压与 2 次呼吸的循环 5 确保高质量的 CPR ▪频率至少 100 次/分 ▪按压深度至少 5cm ▪每次按压后使胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 3A 明显的脉搏
•每 5-6 秒给 1 次呼吸 •每 2 分钟一次检查脉搏
AED/除颤仪到达
6 检查节律 是否有除颤指征？பைடு நூலகம்
有 无
7 给 1 次除颤 然后立即继续进行 2 分钟 CPR
8 立即继续进行 2 分钟 CPR 每 2 分钟检查一次节律；继 续 CPR 直至 ALS 人员到达 或患者开始有活动出现
备注：带虚线框内的措施仅限于健康专业从业人员实施，不适用于非专业人员
心脏骤停和心肺复苏
肺
是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸 外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物
复 治疗等。
苏
目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持)
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
• 理由：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助 ， 直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后， 将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。相反，院内心脏骤 停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预 警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖 于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医 疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团 队。
心脏骤停和 心肺复苏
➢前言 ➢2015心肺复苏指南10大更新 ➢心肺复苏操作流程 ➢成人高级生命支持
一、前言
前言
• 心脏骤停是美国和加拿大患者死 亡的首要病因，每年约33万病人 因冠心病死于急诊室和院外。
• 我国每年死于心脏猝死的人数约 54.4万。约占死亡总人数的5％，
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
• 医护人员应继续同时 检查呼吸和脉搏，然 后再启动应急放映系 统。
4、放置体位：摆置复苏体位
☺ 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直， 无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。
☺ 注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影 响换气。
☺ 摆放的地点：地面或硬板床。
☺ 翻身时整体转动，注意保护颈部。
低阻、高容器官，通气/ 血流比值必须保持0.8左 右，才能维持正常气体 交换。
高级生命支持ppt课件
高级生命支持
6
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
7
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
意识丧失无反应 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 医务人员检查脉搏的时间<10s
注：去除了“看、听和感觉呼吸”
8
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率
20
ACLS的具体步骤
最初紧急处置：第一个ABCD ACLS的处置： 第二个ABCD
21
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
A+C Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
A Airway
徒手开放气道
B Breathing 口对口或面罩人工呼吸
高级生命支持ACLS 及流程操作
1
什么是高级生命支持
高级生命支持(advancedlifesupport) 为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与 此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处 理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、 监护及必要的记录。
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什么是高级生命支持
高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS） 的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技 术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等） 建立与维持更有效的通气和血液循环。
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复苏药物的适应症
肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏， 还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除 颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高 电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药 ，只要确定CA都应第一优先选用
成人高级心血管生命支持(ACLS)
• 一旦ROSC，调整FiO2到使SaO2≥94%时所需的最低浓度，确保 有足够氧供同时避免组织氧过多。
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）
心脏和循环的评估与支持
• ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物。应立即做ECG， 以确定是否有急性ST段抬高。
• 血流动力学不稳定者，采取补液治疗和血管活性药、正性肌力 药和强心扩管药。必要时进行调整，以最大优化血压、心排出量 和全身灌注。目前认为合理的目标是MAP（平均动脉压） ≥65mmHg
除颤能量
成人除颤
用于停搏心律的药物
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物； • 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注
压 • 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的； 建议成
人每3-5分钟应用肾上腺素1mg • 静脉给药\骨内给药（骨髓腔穿刺）\气管内给药
用于停搏心律的药物
抗心律失常药
• 首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治 疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可 静脉注射150～300mg胺碘酮
ACLS主要程序
建立人工气道
机械通气
静脉通路 与药物复苏
脏器功 能监测
CPR期间通气和氧疗
1、球囊面罩 2、气道的辅助措施-口咽通气道 3、高级气道-气管插管、切开
CPR期间通气和氧疗
CPR期间经验性使用100%的吸氧浓度可尽 量优化动脉血氧含量，相应增加氧输送；故 心肺复苏期间，一旦有可能使用100%的吸氧 浓度是合理的。
和氧过多。
亚低温和目标体温管理
• 治疗性低温（亚低温）能改善存活率和神经功能的康复； • 院外室颤型心脏骤停ROSC（自主循环恢复）后昏迷成人患
者，推荐降温（肛温）到32℃～34℃并持续12～24小时； • 对院内任何初始心律或院外初始心律为PEA（无脉性电活动）