病毒性脑炎护理常规

名称：内科---循环---症状

组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：2014年月

一、护理问题/关键点

（一）初始评估

1. 有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征象

2. 神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、言语交流能力

3. 呼吸系统评估：咳嗽、咳痰、呼吸音等

4. 局部皮肤、粘膜情况，有无出现疱疹

5. 有无无人格改变、反应迟钝、记忆力及计算力下降或丧失等精神症状

6. 头痛性质、部位、程度，有无呕吐、颈项强直

7. 有无癫痫发作

8. 营养状况

9. 活动能力，坠床/跌倒风险评估

10. 家庭支持和经济情况

（二）持续评估

1. GCS、瞳孔大小及对光反应、肌力、肌张力、言语交流能力

2. 生命体征及主要症状，注意有无头痛、意识障碍加重，血压上升，心率、呼吸减慢等颅高压表现

3. 咳嗽、咳痰情况，呼吸频率、节律和呼吸音情况

4. 精神症状、心理状况

5. 有无癫痫发作及发作时的表现

6. 营养状况：进食、进出量情况

7. 辅助检查结果：血常规、脑脊液、脑电图、头颅CT和MRI、脑活检等

8. 安全措施

9. 药物作用和副作用

10. 康复的介入及效果

（三）护理要点

1. 心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。

2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。

3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。

4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸，必要时插胃管，鼻饲营养液。

5. 高热护理每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。出汗多时及时更衣，注意保暖。体温超过 38.5°C时，及时给予物理降温或药物降温，观察降温效果。做好口腔护理。

6. 对于精神异常者，教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。

7. 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。

8. 对恢复期患者，应进行功能锻炼，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减轻后遗症。

9. 健康教育

①保持情绪稳定，安心配合治疗与护理。

②急性期卧床休息，家人陪护，防止坠床/跌倒等意外发生。

③保持病室安静，减少探视，避免声光刺激，以免诱发癫痫发作。

④注意保暖，防止受凉。保持口腔、皮肤清洁。高热时及时擦干汗液，补充水份。

⑤加强营养，给予高热量、易消化、富含纤维素、维生素的食物。

⑥识别癫痫发作的先兆表现如肢体麻刺感、上腹部不适、恐惧、幻觉等，发作时家属的正确应对。

⑦坚持肢体及言语功能的康复锻炼。

⑧有精神症状者，外出家人陪同，并佩带身份牌，防止走失。

⑨药物的作用和副作用。

⑩定期门诊复查。

三、药物治疗的护理

了解各种药物的使用要求及副作用，抗病毒药物常用的是阿昔洛韦和更昔洛韦。

1.抗癫痫药物注意有无骨髓抑制、肝功能损害、皮疹等不良反应。

2.阿昔洛韦：静滴Q8h，每次滴入1小时以上，连用14-21天。有头痛、皮疹、血尿、低血压、静脉炎等副作用。

3.更昔洛韦：静滴Q12h，每次滴入1小时以上，连用14-21天。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制。

4.对症支持治疗：抗惊厥、脱水降颅压、营养支持、维持水电解质平衡、防治感染等。