意外脱管的预防与处置(
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
掌握管道滑脱的应急程序
14
医护人员方面
掌握相关知识、技术、通过考核
置 管 前
选择合适的导管和置入位置
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
15
医护人员方面
避免操作手法粗暴
置 管 中
严格遵守操作规程
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
导管的标识
每种颜色 相对应 每根导管 膀胱冲洗 静脉入
T 管
空肠入
如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度
操作前后注意保护
必要时候约束镇静
拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
怎样处理才能
将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
有效约束与适度镇静 知识宣教 妥善固定 掌握正确的导管置入方法 护理人员配备及相关制度 针对性方案制订 规范操作流程：约束、口护、翻身、吸痰、移动
。
如何选择合适的医用胶布
---胶带的要素 胶性温和度 粘性 皮肤特质
需粘贴固定的器材与部位
健康宣教不到位
措施：
介绍导管的用途及其重要性等相关知识
添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受
20
患者方面
患者 方面
紧张 害怕
躁动 谵妄 不配合
疼 痛 舒适度 差
麻醉 未醒
无法有 效沟通
导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置
导管置入和固定方法
导管的标识
导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质
对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入
相关研究显示
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
其UEX发生率不同
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
导管置入要点
原因一 原因二 原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班 不到位
12
医护人员方面
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
加强床旁交接班
评估患者有无拔管倾向 经常检查导管，保持引流管通畅 搬运时注意保护导管
可能造成患者的损伤
重插管率增加 增加了院内感染的机会
住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的 病人是划拔发生非计管的高危人群。
三腔管
造腔管
导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
氧气管
非计划性拔管发生的顺序
》胃管
》气管插管 》静脉插管
》导尿管
》引流管
导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面 2、患者方面
3、导管方面
医护人员方面
医护 人员
胶带的粘贴
正确的手法
撕除需要的长度
先固定胶带的中间，在向两边粘贴并加压固定
总结
总之，患者发生意外拔管后果严重，轻者增加 其痛苦及医疗费用，严重者导致患者的死亡，也 给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任 心，有慎独精神，认真做好各种预防脱管的护理 和监控工作，将意外脱管率降到最低限度，以确 保病人的生命安全，提高危重病人的救治质量， 减少医疗纠纷。
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度 ）
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理做好记录 填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\ .doc 危重患者静脉管路脱出的应急预案
临床意外拔管预防与处置
学习要点
意外拔管的概念及危害
意外拔管的分类
意外拔管的原因分析 意外拔管的应对措施 如何处置意外拔管
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致 的拔管。
意外拔管的危害
பைடு நூலகம்
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法 。
拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的
制定交接班制度。
拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管； 进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
有效配合指导患者
16
医护人员方面
妥善固定
置 管 后
明确标识
严格遵守护理流程
17
原因三：
医护人员方面
未合理使用镇静剂
措施：
密切观察患者的反应
根据具体情况调节用量
18
医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
措施：
签署保护性约束知情同意书
严格按照约束指南执行
19
医护人员方面
原因五：
拔管防范
5 、选择合适的管道，改进固定方法
①选用材质柔软、管径细的新型材料，增 加患者的舒适度。
②根据病人的身高、体型选择管道的型号 ，确定插管深度。
③妥善固定导管。
意外拔管的处置
发现患者意外拔管
气管套管拔出的情况下， 如果患者呼吸急促血氧饱和度 明显下降，情绪激动，烦躁不 安，应立即给予呼吸囊加压给 氧必要时配合医生重新置管， 使用呼吸机辅助呼吸如患者自 主呼吸强，血氧饱和度良好， 应给予吸氧，安慰患者， 指导呼吸。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先 后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管 。
拔管防范
3 、护理人员配备合理
(1) 实行弹性排班
(2)新老护士搭配
拔管防范
4 、根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物 ，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的 不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪 。
医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
掌握管道滑脱的应急程序
14
医护人员方面
掌握相关知识、技术、通过考核
置 管 前
选择合适的导管和置入位置
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
15
医护人员方面
避免操作手法粗暴
置 管 中
严格遵守操作规程
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
导管的标识
每种颜色 相对应 每根导管 膀胱冲洗 静脉入
T 管
空肠入
如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度
操作前后注意保护
必要时候约束镇静
拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
怎样处理才能
将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
有效约束与适度镇静 知识宣教 妥善固定 掌握正确的导管置入方法 护理人员配备及相关制度 针对性方案制订 规范操作流程：约束、口护、翻身、吸痰、移动
。
如何选择合适的医用胶布
---胶带的要素 胶性温和度 粘性 皮肤特质
需粘贴固定的器材与部位
健康宣教不到位
措施：
介绍导管的用途及其重要性等相关知识
添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受
20
患者方面
患者 方面
紧张 害怕
躁动 谵妄 不配合
疼 痛 舒适度 差
麻醉 未醒
无法有 效沟通
导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置
导管置入和固定方法
导管的标识
导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质
对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入
相关研究显示
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
其UEX发生率不同
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
导管置入要点
原因一 原因二 原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班 不到位
12
医护人员方面
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
加强床旁交接班
评估患者有无拔管倾向 经常检查导管，保持引流管通畅 搬运时注意保护导管
可能造成患者的损伤
重插管率增加 增加了院内感染的机会
住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的 病人是划拔发生非计管的高危人群。
三腔管
造腔管
导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
氧气管
非计划性拔管发生的顺序
》胃管
》气管插管 》静脉插管
》导尿管
》引流管
导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面 2、患者方面
3、导管方面
医护人员方面
医护 人员
胶带的粘贴
正确的手法
撕除需要的长度
先固定胶带的中间，在向两边粘贴并加压固定
总结
总之，患者发生意外拔管后果严重，轻者增加 其痛苦及医疗费用，严重者导致患者的死亡，也 给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任 心，有慎独精神，认真做好各种预防脱管的护理 和监控工作，将意外脱管率降到最低限度，以确 保病人的生命安全，提高危重病人的救治质量， 减少医疗纠纷。
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度 ）
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理做好记录 填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\引流管脱出的应急预案2.doc
意外拔管的处置
• D:\一二三医院\ .doc 危重患者静脉管路脱出的应急预案
临床意外拔管预防与处置
学习要点
意外拔管的概念及危害
意外拔管的分类
意外拔管的原因分析 意外拔管的应对措施 如何处置意外拔管
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致 的拔管。
意外拔管的危害
பைடு நூலகம்
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法 。
拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的
制定交接班制度。
拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管； 进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
有效配合指导患者
16
医护人员方面
妥善固定
置 管 后
明确标识
严格遵守护理流程
17
原因三：
医护人员方面
未合理使用镇静剂
措施：
密切观察患者的反应
根据具体情况调节用量
18
医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
措施：
签署保护性约束知情同意书
严格按照约束指南执行
19
医护人员方面
原因五：
拔管防范
5 、选择合适的管道，改进固定方法
①选用材质柔软、管径细的新型材料，增 加患者的舒适度。
②根据病人的身高、体型选择管道的型号 ，确定插管深度。
③妥善固定导管。
意外拔管的处置
发现患者意外拔管
气管套管拔出的情况下， 如果患者呼吸急促血氧饱和度 明显下降，情绪激动，烦躁不 安，应立即给予呼吸囊加压给 氧必要时配合医生重新置管， 使用呼吸机辅助呼吸如患者自 主呼吸强，血氧饱和度良好， 应给予吸氧，安慰患者， 指导呼吸。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先 后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管 。
拔管防范
3 、护理人员配备合理
(1) 实行弹性排班
(2)新老护士搭配
拔管防范
4 、根据病情合理用药镇静治疗 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物 ，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的 不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪 。