管理追踪检查方法培训(2)
质量检查、记录、闭合管理制度(2篇)
质量检查、记录、闭合管理制度1、根据质量检查的对象、要求、时间的差异，进行定期质量检查和非定期质量检查，同时加强专业质量检查及质量重点监控。
2、定期质量大检查，项目部每周检查一次。
同时不定期质量抽查，由安质部____进行，对检查发现的问题，提出整改要求，复查整改结果。
3、对采用新技术、新工艺、新设备正式投产作业；工程条件变化、主要工程部位转移、重要施工设施调整；防洪、防寒期间，均____专业检查。
专业性检查由项目总工程师主持，有关部门参加。
对施工措施、技术措施、管理制度、操作规程的建立和执行逐项____、完善，保护质量生产。
4、安质部工作人员每日对生产现场进行质量巡视。
质量检查人员，要有计划地深入施工现场实施质量监督检查，现场质量检查人员，经常对管段内工程进行巡视检查，基层质量检查人员每天对所管的施工现场、工点、作业场所内的质量设备状况和生产作业进行检查，并将检查结果、处理意见记录在记录簿中。
各类检查要有目的、有计划、有重点的进行，要深入现场、工点、作业场所，坚持边检查边改进，要不断改进检查的方式、方法，总结、推广先进经验。
对因物资、技术条件影响，不能当时解决的问题，可视问题严重程度签发书面通知，限期解决。
5、项目部对工程项目要认真分析研究，视工程项目高、难、险程度，确定重点监控的项目、工序、部位。
重点监控要事先制定监督的措施、方法，有计划地进行监督检查，建立专项检查记录6、质量检查管理人员，凡检查发现问题均应签发质量隐患整改通知单，并做好留存。
7、经检查发现的质量问题和由监理或上级指出的质量问题，均必须限时整改，严格执行质量隐患整改通知单制度，促进各类隐患及时得到整改，追踪检查，在限时结束进行复查，确保每项检查均得到妥善处理，质量监察信息及时得到反馈。
每一个问题必须得到妥善处理。
对严重问题应____产生的原因分析。
8、安质部每月定期对本项目质量生产及质量检查工作进行分析、总结。
对上级____开展的各项活动，要按其要求及时总结、上报，并按照各项报表的时间、内容要求，严格执行质量快报、月报以及事故报告制度。
追 踪 方 法 学 ppt课件
Assessme
nt 评估
Baseline
基线设定
• SWOT – 优势、 弱势、机会与 威胁
• 具体问题 • 差距
Components
战略组成
Down to
Specifics 细 化落实
• 发展规划 • 策略取向
• 目标衡量 • 标准制定
• 策略目标
• 行动计划
Evaluate
评估表现
• 达到持续改进的 目标
• 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) • 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) • 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
4
我们医院有多安全？
上海医院手术室失火
质量持续提升策略规划的ABCDE
我们目前在哪里？ 我们希望到哪里？我们如何做到？ 我们做的如何？
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
护理不良事件管理的追踪检查分析及对策
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｂａｓｅｄ
ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｃｏｕｎｔｅｒ－
ｍｅａｓｕｒｅｓ
ｐｒｏｐｏｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｌｉｎｋ ｑｕａｌｉｔｙ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
２．２．３
何改、何时改，重点在如何改，完成措施的时限及预期效果；执 行反馈应具体说明执行的时间，执行情况等。通过护士长管理 ＱＱ群对规范管理的样本进行共享，同时将不良事件的管理质
量纳入护士长质量考核内容，对追踪检查时发现的问题第一次
免责，同样问题再次发生则加倍处罚。 ２．４评价标准 护理不良事件包括一般不良事件、重大不良事件及隐患事 件。护理环节质量包括每例不良事件各个环节出现的问题，出 现１处记为１例次。 ３效果 ３．１护理环节质量问题呈现下降趋势（见图１）
制订措施环节
制订措施环节存在问题３９例次，
占２６．５３％。主要体现在实施与原因分析不匹配，如根本原因 为流程缺陷，持续改进措施却未提及流程或制度的调整、修订。 另外，改进措施缺乏具体性和针对性，没有具体的实施方法、步 骤，使持续改进措施的制订流于形式。 ２．２．４实施改进环节实施改进措施环节存在问题５６例次， 占３８．１０％，是不良事件管理中出现问题最多的环节。护士长 对造成患者伤害的事件较为重视，多以积极态度应对，管理措 施执行情况较好，而对未遂事件及无伤害事件重视程度不够。 具体实施的改进措施与制订的改进措施存在不相符的现象，多 条改进措施只执行其中的ｌ条或几条。另外，流程制度的修订 不严谨是一个较为突出的问题，仅有部分护士知晓制度或流程 的改动，可能由于护士长仅在晨会时对流程的改动进行了相应 的调整说明，未形成文字，这也体现了护士长的管理意识较为 薄弱。
2024医院办公室工作总结(6篇)
2024医院办公室工作总结办公室在唐院长的正确领导下,在其他科室的支持帮助下,紧紧围绕医院年度计划,按照办公室责任要求,认真履行各项规章制度,坚持遵循“服务领导、服务科室、服务患者”的原则,开拓创新,扎实工作,较好地完成了各项工作任务。
现将今年以来工作情况总结如下：1、认真做好文件的收发、传递、落实等工作。
今年,我们进一步强化了文件书写的规范性,强调了文件处理的及时性,并认真落实,严格督办,较好地将党和政府的方针、政策,上级的指示、规定和医院的决定、决议等传达下去.全年共接收上级文件____份,下发文件____份,所有文件处理严格按照公文处理规范程序进行，做到收文有记录、传文有痕迹、批示有落实，督办有效果，较好地完成了办公室上传下达工作，从未因处理失误而影响工作。
3、认真做好会议的布置和服务工作,包括院务会、院长办公会、院周会、科室主任会议和其他专题办公会等,电话通知及时,会议记录详细。
认真执行会议决议,并进行检查监督,及时把落实情况向领导反馈.另外,负责院总值班的安排管理工作,及时安排节假日值班工作以及上级领导和关系单位领导来院视察参观的接待工作。
与湘窖酒业合作，订购了一批我院接待专用酒，为医院节省了接待开支。
4、办公室人员今年提前完成医院档案的整理工作，对医院印章的管理与使用工作,做到了严格管理,正确使用，对用烟管理实行严格登记制度。
对上级电话通知进行了认真记录,并及时传达,确保了上级政令在我院的畅通,全共接到电话通知____次,落实程度达____%。
组织行政总查房____次。
6、积极配合各临床科室、工会、党办等其他职能科室，较好地完成了各项工作。
今年医院办公室配合社区、儿科做到了手足口病防控的宣传工作检查;配合人事财务做好了新一轮绩效方案的制定落实工作;配合计生部门做好多次计划生育工作检查迎查准备，配合药事管理部门做好基本药物制度的公示宣传工作，配合工作召开今年的两次职工代表大会。
7、组织实施了医院八年发展规划目标的制定全过程。
追踪评价法检查方法介绍_2022年学习资料
问与答-·直截了当，“开门见山”-▣封闭式的问题-■“是”、“否”或“有”、“没有”-口敞开式的问题-“请 说你认为哪些方面做得最好在院感管理方面？-口澄清式的问题-■“您刚才是××的意思吗？-口诱导式的问题-往往 审核员主观上认为这里一定有问题，才用这种方式-去提问。
听-·认真听-·观察表情-提炼-·判断-·去粗取精、去伪存真-由此及彼、由表及里
个案追踪-患者-感染控制-药物管理-数据应用-环境安全-Care-Infection-Medication Data Use-Environment-其他-Recipient-Control-Managementf Care-Other-评价者A-Surveyor-·个案追踪的标准评估机会-个案追踪（追踪医疗服务提供 程）
追踪检查-系统-。-评价对各种质量与安全管理制度-与流程的执行力-评价医院服务连贯性-评价多学科综合的服务 力-个案-评价诊疗服务的内函质量-●-评价对各种诊疗规范、临床路径-等的执行力
追踪的模式-个案追踪-通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门所制定的规-章、制度、流程、质量与安全标准 有哪些？由谁来执行？执行-的依从性怎样？由谁进行监管？监管效果如何？怎样落实效果评-价？-系统追踪-口如： 风险的药物管理系统、医院感染监控系统。了解这些-系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监-管？ 何评价效果？-口如，质安改进、环境安全是如何运行？谁来执行？执行的依-从性？谁来监管？如何效果评价？
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基-本步骤-包括三个方面：-首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医 是否开-展和如何做系统性的风险管理；-其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地访查第-一线工作人员以及医 各部门的执行状况，了解各个计-划的落实程度；-最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和Βιβλιοθήκη -换评价结果 再深入追查有凝问的部份。
培训计划跟踪管理
培训计划跟踪管理1. 培训需求分析
- 识别组织和员工的培训需求
- 确定培训目标和预期成果
2. 培训计划制定
- 设计培训内容和方法
- 确定培训日程和资源需求
- 选择合适的培训师资
3. 培训实施跟踪
- 监控培训进度和出席情况
- 收集参训人员的反馈和评估
- 及时解决培训过程中的问题
4. 培训效果评估
- 评估培训对员工技能和工作绩效的影响
- 识别培训计划中需要改进的地方
- 根据评估结果调整后续培训计划
5. 持续改进
- 建立培训数据库,保存培训记录和资料
- 定期审查和更新培训计划
- 与员工和管理层保持沟通,了解新的培训需求
通过有效的培训计划跟踪管理,组织可以确保培训资源得到合理利用,员工获得所需的知识和技能,从而提高整体工作绩效和组织竞争力。
PDCA 1+3培训课件
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❖3、 实施过程中护士长要注意方式方法 我院护士 平时的工作就很忙，还经常超负荷地加班加点。 人人参与病历质控，无疑又增加了护士的工作量。 因此，护士长在实施过程中尤其要注意方式方法， 应正确引导，以激励为主。对自觉完成质控、认 真检查的护士要予以表扬，对敷衍了事的要适当 提醒。要关注护士完成情况，每月下旬要在科会 中提醒，对未及时完成任务的，要了解原因。如 某护士当月要参加职称考试，就让其推迟完成。 最重要的是，对护士检查了的病历，一定要更加 认真细致地进行全面检查，以纠正检查者的不足 甚至错误的概念，绝不能为了“三天归档率”草 草送出，让护士误解为护士长在为自己减负。因 此，在复核的时候，尤要注意患者出院的时间， 必要时加班完成，以免影响了出院病历的“三天 归档率”。
认识C C(检查) : 评估结果
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王老太太的PDCA（续）
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❖匆匆忙忙吃过早茶，折返市场，去常去的 小店买了酱油。
❖回到家里，再想想今天的采购行动，得出 结论：
1、为了避免忘记，下次将要买的东西写在 纸上带着；
2、从东边数第二个肉贩的肉贵五毛钱，但新 鲜，下次买肉先去看他的；
3、小店的酱油看起来没有超市的好，下次让 孙子小王到超市去买。
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❖进步从一点一点改进做起!!!!
王老太太的PDCA（续）
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❖于是王老太太带了钱，提上菜篮子，一路 小调来到菜市场。和菜贩子讨价还价，买 到了生姜和鲜肉，毕竟老了，记性有些问 题，忘记了酱油。
认识D
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D(实施) : 实施行动计划
王老太太的PDCA（续）
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❖离开菜场，王老太太去附近的小饭馆吃早 茶，趁服务员上菜的空隙，王老太太开始 琢磨了：买肉去了哪几个摊位？价钱都是 多少？自已买的肉花了多少钱？看看菜篮 子里的东西，除了肉和生姜外，还有一些 其他东西，突然发现没有酱油。
安全检查的方法及注意事项（2篇）
安全检查的方法及注意事项安全检查是一种预防和控制事故的管理措施，对于任何组织、工作场所或个人来说都至关重要。
本文将介绍一些常见的安全检查方法和注意事项。
一、安全检查方法：1. 风险评估：风险评估是识别和评估潜在危险以及其对人员、设备和环境造成的风险程度的过程。
通过分析潜在的危险源，可以确定如何减少或消除这些危险。
2. 安全巡查：安全巡查是一种定期检查工作场所、设备和工作环境的方法，以确保其符合安全标准。
在巡查过程中，应该特别关注可能的安全隐患，并采取必要的纠正措施。
3. 事故调查：事故调查是对发生的事故进行详细调查的过程，以确定事故的原因，并采取预防措施以防止再次发生类似的事故。
事故调查可以帮助组织识别安全管理的不足之处，并采取必要的措施改进。
4. 安全培训：安全培训是提供员工必要的安全知识和技能的过程，以帮助他们理解和遵守安全规章制度。
通过定期的安全培训，员工可以了解和应对潜在的危险，从而减少事故的发生。
5. 安全审核：安全审核是对一个组织或工作场所的安全管理体系进行全面评估的过程，以确保其符合相关法律法规和标准。
安全审核可以帮助组织发现管理体系中的问题，并采取相应的措施加以改进。
二、安全检查的注意事项：1. 维护安全意识：安全检查应该成为一个组织或工作场所的常规活动，所有员工都应该养成良好的安全意识。
组织应该鼓励员工主动发现和报告安全隐患，以及参与安全培训和活动。
2. 制定明确的流程和责任：安全检查应该有明确的流程和责任分工，以确保每个环节都能得到有效的执行。
组织应该指定专人负责安全检查，并制定相关的工作程序和检查清单。
3. 严格操作规程：在进行安全检查时，应该严格按照相关的操作规程进行，遵循标准程序和步骤。
检查人员应该熟悉操作规程，并根据实际情况进行检查，确保检查的全面性和准确性。
4. 及时纠正安全隐患：在安全检查中发现的安全隐患应该及时纠正，采取必要的措施消除潜在的危险。
组织应该建立起一套纠正和预防措施的追踪体系，确保问题的解决和改进措施的有效性。
巡检的方法PPT课件
二、巡检员普遍存在的问题
自悲心理
巡检员：“有问题当然要找班长或主管了，因为他们的能力比巡检员能力强；又或 者这种 事情以前没发生过，万一弄错了怎么办，还是找班长吧；更甚至主管和 班长拿 的工资比我们高，有问题肯定要他们来解决了。”
评析：难道同一个人戴上“主管”的帽子就成了天才，戴上巡检员的帽子 就成了
二、巡检员普遍存在的问题
过眼云烟
各岗位的操作员曾做过那些岗位、各产品曾出现过什么问题当时是怎样解决的、某 操作员
已第几次出现操作失误了……。
不用笔子记下来，也用脑子记下来！
每天积累一点，最后成就系统性的综合能力！
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三、巡检的方法
制定你专属的巡检计划
您每天上班后是否茫然，不知从何着手，觉得产线一切都很正常没有任 何的 问题？所以你只能漫无目的的在产线上走动，偶尔灵光一闪发现了一个问题 （高 兴半天^_^ ,今天可以交差了）,在交接班会上提出来（ok 下班）。
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二、巡检员普遍存在的问题
不清不楚
本周产品有哪几项不良品最多？哪个工序换了新手？这款产品以前常出现什么问题？ 怎样
控制？哪些原材/物料发生变更？……
评析：1、没有清晰明确的工作思路——不知道开展工作的步骤、不知道 自己应 了解什么、应控制什么、应怎样控制。 2 、 满 足 现 状 — — 做 一第个1平0页凡/共的33巡页检 员 就 满 足 了 ， 反 正 其 他 巡 检
的人干出来的。
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四、质量讨论
正确的质量理念 (2)
9.下一道工序就是你的市场，下一道工序是你的客户! 10.站在客户的立场上，生产你想要的产品。 11.全面质量管理，全员参与。 12.我们的工作就是要达到零缺陷。 13.质量是免费的。 14.质量重在预防。 15.质量改善无止境。 16.质量第一，产量第二。 17.质量是价值与尊严的起点，是企业赖以生存的命脉。 18.质量没有折扣，质量就是按照客户的要求不折不扣
追踪检查法课件
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个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 追踪哪些病人？ 前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 访查当日手术或检查之病人 访查当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价） 病人需门诊追踪治疗之病人 追踪访查什哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在问题
临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
检查方法（二）
检查方法（四）
7.追踪检查※※※： 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的 病例，询问管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实 情况→医师有无培训→是否考核合格和授权→有无监管记 录。 追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术 病例，检查查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主 刀医师和麻醉师的资格→术前小结和术前病例讨论记录→ 知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和 并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
抽四个科室病历各5份，4级手术2例（其中1例是内植物为高值耗 材）、重大手术1例、急诊手术1例，非计划再手术1例→主刀医师的 授权资格、能力相符（证明材料）→患病病情评估、术前讨论、手术 小组医师资质、手术治疗计划（方案）及实施记录→知情同意（手术 指征及风险、高值耗材使用、术中快速病理、输血等）→预防使用抗 菌素合理性→重大、急诊手术制度落实情况→手术记录及术后管理记 录及时性→术后医嘱（术者）、术后监护记录→术后病情再评估及术 后的后续治疗计划安排及指导→术后特殊治疗指征→并发症防治 →“骨关节、脊柱手术”的风险评估中有无预防“深静脉栓塞”、 “肺栓塞”常规与措施。
用追踪方法学实施护理质控2
g）4.7.2重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程 度评分”。定期评价收住患者的适应性及临床诊疗质量， 并能以此评价改进措施的有效性 3、指标与相关信息：主要是急危重症患者诊疗质量指标为 第七章第四节
太钢总医院
GENERAL HOSPITAL OF TISCO
追踪步骤与流程
1、选择病例 2、阅读病史 3、访谈护士长 4、访谈责任护士 5、访谈患者\家属
追踪访查工具
追踪主线及要点 追踪地图 追踪检查表 追踪资料收集表 改进建议汇总表
太钢总医院
GENERAL HOSPITAL OF TISCO
追踪哪些病人？
前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 当日手术或检查之病人 当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人 （关联系统追踪评价） 需门诊AL OF TISCO
个案追踪包括以下要素：
与负责提供该病人治疗服务相关的员工 一起回顾病历，如负责的员工不在，检 查者可能与其他员工交流。院方陪同的 管理人员应限定1-2人数。另外与该病人 照护相关的员工都可能被访谈或交流， 如检查者需要还有可能与营养师讨论有 关病人的营养问题。 回顾该患者评估、诊断、治疗计划制订 与审核的过程，如何为患者制定最佳的 住院诊疗计划／方案。
太钢总医院
GENERAL HOSPITAL OF TISCO
追踪检查法
包括个案追踪和系统追踪。
个案追踪： 主要评价对各种质量与安全管理制 度与流程的执行力、医院服务连贯性及 学科综合服务能力。 系统追踪： 侧重评价诊疗服务的内涵质量与对 各种诊疗规范、临床路径等执行力。
太钢总医院
GENERAL HOSPITAL OF TISCO
追踪方法学二
医院评审追踪法介绍（二）追踪方法学的基本步骤包括三个方面：首先是评审员以面谈与查阅文件方式了解医院是否开展和如何进行系统性的风险管理，其次是以患者个案追踪方式，实地访查一线工作人员以及医院各部门和部门之间的执行情况，了解各个计划的落实程度，最后各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问部分。
医院评审追踪法有个案追踪和系统追踪两种类型。
1、个案追踪追踪患者从就诊到出院期间所得到的照护、诊疗和服务过程，以评审标准为准则来评价医院表现。
在个案追踪案例中，评审员将跟随患者，观察患者就医的全过程，评价所涉及的各个部门、科室的工作流程及衔接是否能为患者提供高效、优质、安全的医疗技术与服务，以及核心制度的落实情况，识别相关流程的潜在问题，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪。
2、系统追踪在2011年1月生效的JCI医院评审标准（第4版）中，系统追踪被重新氛围以下四关：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。
一个题为基础的系统追踪检查关注的是医疗机构中某个具体的系统或缓解。
在检查中评价有关环节的表现，评价各学科和部门间的沟通：评估学科、各科室、各项目、各服务、或者各单元之间的相互关系，以及他们所提供的诊疗、护理或服务中的重要性。
评价各先关环节的表现，特别是强调不同又相互关联的各环节间的配合和协调。
找出各环节间的潜在问题。
3、追踪方法学的特点和优势追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：第一、追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因次是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。
评价者仅花少量时间来检验书面形式的制度，将利用超过60%的时间来询问医疗服务直接提供者或监护者。
第二、“灵活性”是追逐方法学的关键。
它使评价者的追逐流程或服务的范围更广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。
第三、追踪方法学注重利用信息系统数据，在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据来聚焦于医院的重要区域，用以开展评价、追踪患者的诊疗、护理、服务经过。
日常巡视检查的方法范本（2篇）
日常巡视检查的方法范本日常巡视检查是保障工作正常运转的重要环节。
为了提高巡视效率和准确性，以下是几种常用的巡视检查方法范本：1. 逐一查看法采用逐一查看的方法，全面检查各项工作的执行情况。
具体步骤如下：a. 查看设备运行状况，包括电脑、打印机、空调、照明等；b. 检查人员的工作时间和工作情况，是否有迟到、早退等现象；c. 查阅文件和资料的保存情况，确认是否按规定分类存放；d. 检查各个工作区域的整洁程度，包括办公桌、会议室、厕所等；e. 检查工作安全情况，如应急通道是否畅通、消防设施是否完好等；f. 检查工作任务的进展情况，核实是否按时完成。
2. 抽样检查法采用抽样检查的方法，随机选择一定数量的对象进行检查。
具体步骤如下：a. 根据具体要求，确定抽样比例和抽样数量；b. 从各个工作区域或部门中随机选择抽样对象；c. 对抽样对象进行全面检查，确保检查结果的准确性；d. 根据检查结果，及时进行整改和改进。
3. 问题导向法采用问题导向的方法，重点关注存在的问题和隐患。
具体步骤如下：a. 确定巡视的重点领域和关键环节；b. 针对重点领域和关键环节，列出可能存在的问题和隐患；c. 对列出的问题和隐患进行逐一检查，确认是否存在；d. 对存在的问题和隐患进行记录和整改，确保及时解决。
4. 环境观察法采用环境观察的方法，通过观察环境的变化，对工作进行评估。
具体步骤如下：a. 观察工作环境的整洁程度，包括地面、墙壁、设备等；b. 观察工作区域的空气质量和通风情况；c. 观察工作人员的工作状态和沟通情况，确认是否存在问题；d. 观察工作区域的安全隐患和卫生状况；e. 根据观察结果，及时进行改进和整改。
5. 现场检查法采用现场检查的方法，亲自到现场进行巡视。
具体步骤如下：a. 确定巡视的目标区域和对象；b. 到达目标区域，亲自观察和检查；c. 对发现的问题和隐患进行记录和整改；d. 随时与相关人员进行沟通和交流，了解工作进展情况；e. 根据现场检查的结果，提出改进和增效的建议。
质控工具在医院药事管理中的应用实践(继续教育)
1、在质控工具中，“展示变量之间的线性关系”用（）A、调查表B、散布图C、鱼骨图D、直方图E、流程图2、下列选项中，哪项不属于质控工具（）A、头脑风暴法B、调查表C、分层法D、鱼骨图E、散布图3、质控方法包括（）等A、PDCA循环B、QCCC、5W2HD、灾害脆弱性分析E、以上都是4、质控包括（）A、指标的建立和监控B、同质化管理C、应急管理D、风险管理E、以上都是5、下列选项中，哪项不属于质控方法（）A、PDCA循环B、分层法C、追踪方法学D、头脑风暴法E、5W2H6、在质控工具中，鱼骨图可以（）A、展示过程的分布情况B、寻找引发结果的原因C、确定主导因素D、从不同角度层面发现问题E、识别流程全部过程1、RCA和FMEA的区别中，下面哪项属于RCA（）A、前瞻型B、事后反映型C、事后分析比较没有偏差D、焦点在于整个流程和系统E、问的是“如果这么做，会怎么样？”2、在“第二阶段：找出近端原因，确定根本原因”中，应该（）A、以时间线及流程图叙述事情的发生始末B、对比操作流程C、列出事件的近端原因并佐证D、以上都是3、下面什么情况需要做RCA（）A、严重后果的异常事件或警讯事件B、风险评估为一级或二级的事件C、风险评估为(SAC)3~4级但发生频率高D、导因于系统因素；具特殊学习价值E、以上都是4、失效模型与效应分析有六个步骤，其中第5个步骤为（）A、效果确认和持续观察B、风险危害分析及行动拟定C、方案实施及新流程拟定D、确定高风险流程E、绘制相关的流程图5、RCA操作步骤有（）A、事件调查与问题确认B、找出近端原因，确定根本原因C、设计并执行改进计划D、以上都是6、下面哪项不属于根因分析（RCA）的特点（）A、焦点在于整个流程和系统B、事后反映型C、焦点在于事件本身D、事后分析容易有偏差E、问“为什么？1、在鱼骨图的类型结构中，鱼头在左，特性值通常以“如何做……,如何改善……”来写。
这是（）A、对策型B、整理问题型C、原因型D、以上都是2、下面哪项不属于结构化头脑风暴的优点（）A、不易在他人的基础上再发挥B、不易让某个人主导整个过程C、强迫性地参与D、易主持E、允许成员有时间考虑3、鱼骨图中，小骨要围绕（）来写A、事实B、为什么会那样？C、进一步追查「为什么会那样？」D、目标E、要因4、头脑风暴法的适用范围除了为团队工作找出问题和机会外还有（）A、确定收集哪些材料B、当做出因果图时帮助找出可能的原因C、找出潜在的问题或机会的答案D、找出实现答案的可能障碍E、以上都是5、下面哪项不属于非结构化头脑风暴的优点（）A、未经雕琢的见解B、强迫性地参与C、鼓励创造性D、易在他人的基础上发挥E、快节奏6、头脑风暴的规则有（）A、不许评价B、异想天开C、越多越好D、见解无专利E、以上都是1、下面哪项不属于药事管理的“事”涉及的内容（）A、调配B、处方C、制度D、科研E、教学2、医疗机构内的药事管理是指医疗机构以（）为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与的药学技术服务和相关的药品管理工作A、家属B、病人C、医师D、护理E、药师3、药事管理是内部的日常行为，药事管理可以很好的为我们做好哪些内容（）A、药品的提供者B、药学技术服务的提供者C、用药安全的保障者D、以上都是4、为什么进行医院评审（）A、为了医院的可持续性发展B、医院在发展中需要有外部的约束力刺激医院往前走C、是政府行使职能的体现D、以上都是5、药事管理的“药”涉及（）等方面A、质量B、采购C、养护、调配D、监控E、以上都是6、医院药学部门涉及的文件有（）A、《药品管理法》B、《医疗机构药事管理规定》C、《二、三级医疗机构评审标准》D、《处方管理办法》E、以上都是1、标准化包括（）A、标准的上报流程B、标准的沟通及培训制度C、标准的不良反应上报表D、各科标准的上报指标E、以上都是2、课题达成型是（）以“更好程度”为切入点A、打破现状B、新业务C、创造新的规划D、创造新的方案E、以上都是3、真因为“培训、讨论不足”时，下面哪项不属于该真因的对策方案（）A、针对全院做相关培训B、针对临床科室做相关培训C、设立专项经费D、针对患者做相关培训4、圈改善能力，其主观条件订定应评估（）A、工龄B、参加品管圈次数C、学历D、以上都是5、下面哪项不属于对策拟定（）A、上级政策B、对策内容，谋取永久能实施的对策，不是一时应急的对策，需治本对策不能只治标C、一个真因尽量多对策D、细化到时间和负责人6、鱼骨图中，小骨应是（）A、写具体的事实B、细化具体事实的原因C、管理D、工作环境E、医患关系B、淡红色C、淡黄色D、淡绿色E、淡蓝色2、处方的有效期限为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过（A、1天B、3天C、5天D、7天E、10天3、不属于药事管理与药物治疗学委员会的职责的是（）A、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议B、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录C、审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请D、建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作E、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导4、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循的原则是（）A、安全、有效、方便B、安全、有效、经济C、注意保护患者的隐私权D、方便、合理E、精简、经济5、药师调剂处方要求“四查十对”，哪一项是错误的（）A、查处方：对科别、姓名、年龄B、查来源：对药品供应商C、查药品：对药名、剂型、规格、数量D、查配伍禁忌：对药品性状、用法用量E、查用药合理性：对临床诊断6、三级医院药事管理与药物治疗学委员会的组成（）A、由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学等方面的专家组成B、由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学和医疗行政管理等方面的专家组成C、由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学和医院感染管理等方面的专家组成D、由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成E、以上都不是1、集中配置的药品操作环境是（）净化A、三十万级B、十万级C、万级D、千级E、百级2、ST医嘱是患者需要紧急用药，医生开立医嘱到患者得到药物治疗，在（）内完成的医嘱A、0.5hB、45minC、1hD、1.5hE、2h3、相似药品调剂差错的主要原因不包括（）A、看似、听似等易混药品标示不清B、药品未及时归位，零散药品多C、处方难辨认，易致划价错、调配错误D、未建立监督、反馈机制E、缺乏有效培训4、新药采购需药事管理与药物治疗学委员会投票人数为多少则纳入基本用药供应目录（）A、≥1/3B、≥1/2C、≥2/3D、全票通过E、无规定5、高危药品中高浓度电解质制剂包括（）A、25%硫酸镁注射液B、磷酸酰胺C、阿曲库铵D、长春新碱E、以上均正确6、同一通用名药物启动临采原则上每年（）A、≤4例次B、≤5例次C、≤6例次D、≤7例次E、≤8例次1、医院药学的中心任务是A、保证生产药品的质量B、保证生产药品的疗效C、保证品经营效益D、临床药学研究管理E、为临床服务，为病人服务2、美国药学发展阶段中临床药学属于（）A、第一阶段B、第二阶段C、第三阶段D、第四阶段E、第五阶段3、把握医院药学发展方向的对策建议不包括（）A、注重临床药学B、注重药学服务C、注重信息化管理D、注重科研创新E、建立健全制度4、以下哪项不是指医院药学？A、一门自然科学与社会科学相互交叉渗透的应用学科B、以病人为中心，临床药学为基础C、以药品为中心，管理科学为基础D、以保证临床用药的安全、有效、经济为目的E、药学部门提供的各项药学技术服务和相关的药品管理工作的综合5、按规定程序进行硬件、软件质量审查，发放《制剂许可证》，属于（）A、以调剂制剂为主的单纯供应阶段B、临床药学的开展阶段C、质量管理阶段D、医疗卫生事业改革阶段E、药学服务阶段6、以下哪个不是医院药学的特点？A、专业技术性B、开放性C、效益性D、法制性1、急诊处方限量为（）A、一日量B、二日量C、三日量D、五日量E、七日量2、二级医院临床药师不少于（）名A、3B、5C、7D、10E、153、以下属于不准零售的药品是（）A、第二类精神药品B、医院制剂C、戒毒药品D、医疗毒性中药E、处方药4、医疗机构以（）为宗旨A、救死扶伤B、防病治病C、保护人们健康D、救死扶伤、防病治病E、救死扶伤、防病治病、保护人们健康5、医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的（）％A、5B、8C、10D、13E、156、《医疗机构药事管理规定》在（）年正式颁布A、2010B、2011C、2012D、2013E、20141、检查中药品管理重点关注的药品不包括（）A、抗菌药物B、高危药品C、外用制剂D、召回药品2、2011版评审标准中医疗药事条款有（）A、221款B、213款C、203款D、210款3、下列三级甲等医院评审通过标准表述正确的是（）A、核心条款达B级≥80%B、核心条款达C级100%C、核心条款达A级≥10%D、基本条款达A级≥10%4、追踪检查的方法错误的是（）A、系统追踪是围绕一个共同的标准，对所涉及的标准条款与数据进行追踪检查与评价B、系统追踪是侧重追踪规章制度，考察各个环节的服务与流程是否合理C、个案追踪是选择一个特定病人评价从住院到出院整个服务过程所涉及内涵质量D、个案追踪对所涉及标准条进行追踪检查评价各自诊疗规范、临床路径执行力5、关于合理用药管理的检查内容表述不正确的是( )A、药师调剂权B、超说明书使用的管理C、药师对于处方的审核和不合理处方的干预D、处方点评6、医院开展制剂工作达C级的相关规定不正确的是（）A、持有《医院制剂许可证》B、取得制剂批准文号C、未开展制剂工作D、经省级药品监督管理部门批准1、用药错误不包括（）A、处方错误B、调配错误C、给药错误D、诊断错误E、患者依从性错误等2、与抗菌药物临床应用管理不相符的是（）A、医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录B、医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。
2024年烟花爆竹从业人员安全培训工作管理条（2篇）
2024年烟花爆竹从业人员安全培训工作管理条烟花爆竹是一种危险品，其生产、运输、销售和使用都需要高度的安全管理。
为了保障烟花爆竹从业人员的安全，需要进行安全培训工作的管理。
本文将探讨2024年烟花爆竹从业人员安全培训工作的管理条例，并详细介绍其中的各项要求和措施。
一、烟花爆竹从业人员安全培训的目标和原则1. 目标：通过安全培训，提高从业人员的安全防范意识，掌握烟花爆竹的安全操作知识和技能，减少事故发生的可能性，保障从业人员的生命安全。
2. 原则：科学、系统、全面、持续。
培训内容要科学合理，培训计划要有系统性，培训涵盖范围要全面，培训工作要持续进行。
二、烟花爆竹从业人员安全培训的内容和方式1. 内容：培训内容包括但不限于以下几个方面：(1) 烟花爆竹的基本知识：了解烟花爆竹的种类、储存条件、存放位置等基本信息。
(2) 安全操作规程：熟悉烟花爆竹的安全操作规程，包括起火方法、燃烧时间控制、避免火花和明火接触等。
(3) 火灾事故应急处理：掌握火灾事故的应急处理方法，包括火场逃生、灭火器材使用等。
(4) 安全防护措施：了解烟花爆竹从业人员的个人防护措施，包括穿戴防护服、戴安全帽、戴防护手套等。
2. 方式：安全培训可以采用多种方式进行，包括但不限于以下几种：(1) 现场培训：由专业人员在实际工作场所进行培训，结合实际操作环境进行模拟演练和实地指导。
(2) 网络培训：通过互联网平台进行在线培训，提供培训视频、文档和在线测试等资源。
(3) 班组培训：由烟花爆竹企业内部专业培训师进行培训，分为不同班组进行集中培训。
(4) 外聘培训：邀请专业培训机构或相关部门的专家进行培训，开展集中培训或研讨活动。
三、烟花爆竹从业人员安全培训的组织和管理1. 培训计划的制定：烟花爆竹企业应制定年度培训计划，明确培训的内容、方式、时间和对象等要素，并向相关部门备案。
2. 培训师资的要求：培训师资应具备一定的专业知识和教学经验，熟悉烟花爆竹的安全操作规程，能够进行实际操作演示和指导。
督导培训内容
督导培训内容一、如何做好工作计划1、做什么和为什么做？2、何时做和何地做？3、何人做和怎样做？4、结果反馈。
二、解决问题的程序1、问题在哪里？发现问题2、问题的原因在哪里？分析问题3、解决问题方法？总结解决问题4、怎样去处理？自己的经验三、领导是以自己的思维影响他人行为的高层劳动四、领班的目标：1、明白自己的直接系下属是谁？明白他们的工作性质；明白服务人员是从事客房劳动的生产者，是从事客房服务劳动的第一线；客房的人员服务质量、物资消耗、工作效果如何都直接取决于他们的劳动积极性，因此我们应该合理、公平的分配任务，认真听取他们的意见和要求为他们完成任务创造有利的条件。
在使用上要尽量发挥他们的工作进度和质量，对有困难的员工给予帮助，对新员工和要求换工种的员工要给予指导，对有经验的员工要发挥他们的骨干带头作用。
对屡教不改、玩忽职守，造成严重损失和不良影响的员工要教育批评。
特别是对劳动报酬的发放要有原始记录的依据，若没有原始的记录单凭一般的印象和关系开会的方沙土，容易带有片面性和感情色彩，影响员工的关系（团结）。
只有这样督导才能积极有效的进行，才能提高客房服务员的积极性，只有提高和激发才能使他们积极努力的完成工作。
1、工作数量和质量：根据工作的标准、检查本部门职工完成工作的数量和质量（如客房数、完成的质量）；2、物资消耗：定期检查看是否超过规定标准；发现是否有浪费的现象；是否有乱拿、丢失现象；3、清洁卫生和安全保卫①、住房卫生；②、外围卫生；③、客房卫生；④、计划卫生。
五、一个管理者具有领导能力的条件1、了解自己所要达成的目标；2、知道如何达成目标；3、具有勇气和恒心；4、值得信任；5、能让人相信他不是为了私利出卖别人；6、能使分配的工作显得重要，有趣也可以顺利完成；7、使他人觉得自己在工作上学举足轻重；8、帮助他人相信自己能胜任所做的工作。
如何开好班前会一、目的：①、教导；②、执行管理；③、分派任务；④、激励；⑤、培养权威、架式及形象；⑥、追踪与管理；⑦、容易采取一致的步调（统一管理）；⑧、是基层管理的重要环节。
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7.会诊记录中诊疗意见需用药者，必须详细记载药名、 剂量、用法；用药的时限及注意事项，避免跨科室不 了解药物机理引起医疗隐患。 8.因抢救处置或手术台上需要会诊时，可在抢救或手术 结束后6小时内据实补记会诊记录。 9.会诊中患方在场时尤其注意语言表达，存在诊疗缺陷 的回办公室后查缺补漏，商议意见一致后再向患方交 代，避免医疗争议。 10.眼科、耳鼻喉科会诊因检查设备特殊性，若患者超 过24小时到会诊科室，申请会诊科室取消重新开立 请会诊医嘱。
系统追踪： 对医院某项 管理工作进行追踪， 并进行系统评价。 如：抗菌药物 管理
1 随机性 访问对象、察 看环节、追踪 切入点都存在 不确定性。
2 灵活性 检查方法灵活 多样，没有固 定的模式及条 框的限制。
3 多样性 根据掌握的信 息灵活选择检 查方式
准备要与实际工作相结合，落实到日常工作中。
通过PDCA完成全面质量管理活动 收集和分析质量数据 分析和确定质量问题 控制和改进质量 提升改进能力和水平
PDCA P：写你所做（计划） D：做你所写（实施） C：检查你做过的（检查） A：纠正你做错的（改进）
追踪检查法
个人追踪： 通过追踪单个 病人的诊疗过程， 评价各个工作环节 及衔接是否规范合 理。 如：心梗病人 救治
4.会诊中有补充诊断的要及时书写到入、出院记录和 首页的诊断项中； 5.同时多科参与的全院会诊，在病程记录中书写形式 为“疑难病例讨论记录”模版。不必分别书写会诊 记录，但需在《疑难病例讨论记录本》中记载各参 会人员会诊意见，记录人书写完毕需参会人员审签； 6.会诊医师资质最基本要求包括主治医师以上级别。 如紧急或特殊情况必要时请上级医师协同会诊；
有修订制度、职责、常规等相关文件的规定 与程序（切合实际、可操作性强） 涉及的制度、流程、常规、规范、预案 制订齐全 符合专科特色，定期修订（修订标识）， 体现与时俱进（参考指南、规范） 符合制订/修订的流程（制订/修订→试行 →修订→审核→培训→考核→实施） 知晓修订后不同之处
注意
制订医院《关于制订制 度与流程的规范与程序》 建立文档管理标准
急诊
主要查危急值管理、患者身份识别、 生命支持类设备管理、急救药品管理、 患者的转运交接等 1、关键流程的身份识别与交接 2、使用“腕带”作为识别身份的标 识
手术室
1、关键流程的身份识别与交接 2、术前准备 3、手术部位识别 4、手术安全核查与风险评估 ★ 5、手卫生 6、患者参与医疗安全
查对制度 ★
注意 体现持续改进 工作过程中发现问题，改进制度、 流程、常规 管理过程留下痕迹 记录改进过程，不要回顾性补资 料
持续改进
一层含义：每一次督查--发现问题--完善（制度、 流程）--培训--持续改进 另一层：持续改进有成效 质量改进计划形成的科学性 质量改进活动过程的有效性 改进效果的稳定性 问题得到解决 有数据和事实证明明显有效 持续6个月以上的稳定效果
建立培训
培训内容 职业道德：团队文化、人文职业素养、职业规 范（文化素养是根植于内心的修养，无需提醒 的自觉，以约束为前提的自由，为别人着想的 善良） 理论培训：专业能力、职业发展 操作培训：基本技能、百针计划、专科技能、 急救技能、操作反馈、临床能力评估 其他培训：质量安全、医疗服务、指南进展
制度修订
PDCA持续改进举措（会诊）
PDCA持续改进举措（会诊）
患者
其他治疗多 延迟会诊 拒绝执 行会诊
环境 检查设备特需 无设备
执行缺陷原 因分析 无人陪同 流程欠 合理 网络申请实时 关注差
科室 遗忘 行动 布局 不便 经济差 基础设计不佳
会诊量大 缺乏培训 制度 不清 沟通不畅 方法
未执行查房
资质不够
严格查对制度
核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名 至少同时使用两种患者身份识别方式 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据
患者身份识别制度
明确住院患者身份识别方式：姓名＋住院号 身份识别方法：必须核对腕带 明确实行双向核对的方法 清醒患者，反问式询问患者，请患者说 出自己的名字 且查看腕带信息 无法沟通患者，反问式询问陪伴家属并 查看腕带信息
系统追踪检查在管理中 的应用
追踪方法学
追踪方法学：是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系
统运行轨迹，感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健 全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力 的医院评价方法。
关注 实施过程 发现实施过程中的问题--追踪实际 制度流程规范--追踪培训考核 一个病房问题，一定会继续追下去 决定是个案问题还是系统问题
检查路径
门诊（出入院办理处到诊疗的各个环节等） 医技部门（输血科、检验科、病理科、药剂等） 急诊（追踪一入院服务（各个环节） 2、就诊患者唯一标识管理 3、查对制度 ★
医技部门
输血科主查4个核心内容；检验科危急值管 理；放射科患者身份识别防护、安全目标 1、危急值管理 2、临床“危急值”报告制度 ★ 3、输血标本采集流程 ★ 4、血液储存质控 ★ 5、临床输血质控 ★
文档格式要求（统一格式）
资料目录（小文件夹第一页） Word文档 “目录”四个字宋体二号加粗，目录 内容宋体四号，行间距可根据目录条 数作适当调整（以布局美观合理为准） 页眉“XXX”标记 正文 标题：宋体小二号加粗 内容：宋体小四或四号，1.5倍行距
效果追踪—质量活动过程的有效性 督查：如加强培训-看学习记录、 看知晓及实际效果 措施落实情况，如：加强制度培训 频率下降了吗？
科间会诊质量提升，会诊缺陷比率下降。
①质控节点设置：时限、资质、审签、补充诊断、会诊意见中治疗方案 ②提出持续改进举措10项
2015年
2016年
2017年
1.不同层级医师：因材施教，有针对性培训 2.缺陷科室、个人：持续改进相关内容培训 3.纠纷案例研讨：对比论证，结合医疗纠纷通报案件 4.全院协作：多部门协调，跨越职能壁垒 5.拍摄成小视频，便于临床随时熟知流程
规范一切医疗行为 行为必须规范记录 记录能够准确溯源 指标量化精细分析 结果结论用于整改 持续改进呈现提高
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感谢聆听！
质量持续改进 制度流程更完善 数据结果提示质量持续提升
理念
注重实际：不看你怎么写、不听你怎么说、就看你 怎么做。 注重整体：求证求辩。不以个案为依据，注重全面。 说你所写、写你所做、做你所写 管理意识：每个员工都是管理者，管好自己， 管好 别人，自己管理自己的管理成本最低最有效的管 理！
查看分级管 理权限，抗 菌药物日常 检查情况及 反馈、系统 问题的分析 及持续改进 的措施，重 症病人管理 等。
院感报告 流程、耐 药菌的分 析及用药 指导。
医疗质量 与安全委 员会对医 疗事件讨 论分析、 处理整改 意见和 效果追踪。
医院运行基本监测指标： 资源配置、工作量、治疗质量、工作效率、患者负担 住院患者医疗质量与安全监测指标 重点疾病、重点手术、非计划重返、再入院率、死亡率、 并发症等 单病种质量指标 心梗、急性心衰、社区获得性肺炎等8个病种 重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 非预期重返、导管相关感染等质量安全指标 合理用药监测指标，了解医院合理用药基本情况 医院感染控制质量监测指标 呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染等医院感染控制指 标
人员
未完善检查
申请前准 备不充分
未监测指标
1.请会诊前经治医师需完善相关化验检查及指标监测， 并请上级医师查房明确会诊科室及会诊目的，提高会 诊完成率与时效性； 2.会诊时需主管或值班医师陪同；会诊结束后主管或值 班医师立即在病程记录中记载会诊意见的执行情况； 3.因患方拒绝执行会诊意见的要由患者（患者授权委托 人）来规范签署“拒绝检查、治疗知情告知书”；
从医疗纠纷的情况切入 投诉也是一个重点（注重投诉管理从投诉中发现好 多问题） 如从医院近年医疗纠纷赔付排名及集中科室。 其他检查发现的问题切入口……
病房
医务科
感控科
质控科
了解抗菌药物 使用合理性、 分级管理的执 行，特殊抗菌 药物的会诊流 程，病情评估 及病程记录， 疑难病例讨论， 院感报告。