妇产科子宫内膜异位症ppt演示课件
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子宫内膜异位症 及子宫腺肌病
.
1
奇怪的病人
女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个 月余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大 小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛， 子宫骶韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下：
. 2
子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆 膜面有紫褐色斑点或小泡 .
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
. 25
.
26
三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、 直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见，故有盆腔子宫内膜 异位症之称。
内异症虽属良性疾病，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远 处转移能力。
. 7
脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫 反折腹膜 外阴
宫骶韧带 宫颈
子宫内膜异位症的发生部位
.
8
.
9
.
10
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
. 12
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
.
30
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
2.辅助检查
（1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方 法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内 膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。
（3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平 增高。
（4）抗子宫内膜抗体 是内异症的标志性抗体。
. 31
四、诊断及鉴别诊断
3
紫褐色斑点病理检查
镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺
样结构、间质及出血。
.
4
子宫内膜异位症
.
5
第一节 子宫内膜异位症
当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫 内膜以外的部位时称子宫内膜异位症， 简称内异症。
.
6
第一节 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异 位症存在。
. 20
.
21
二、病理
（二）镜检
典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内
膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血等。子宫内膜腺体 难以出现上述典型病变。镜下找到少量内膜间 质细胞——可确诊。腺体+间质
结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊
如异位内膜反复出血可使典型组织结构被破坏，
.
15
经血逆流、术中将内膜带到切口种植
.
16
二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
.
17
二、病理
（一）巨检
卵巢的异位病灶分为微小病灶型和典型病变型
两种。
微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或
.
14
次年，又再次怀 孕，由于做过一次人流医生并不建议我 再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医 生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28 岁剖宫产 生下了一个男宝宝。 生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚子隐约疼 痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的严重得2天半，来 时便意严重，半天上4次或以 上厕所，上了大都能拉出一 点大便，就像生小孩那种感觉，同房时也疼痛剧烈。 自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策 的李平担心自己年龄过大 30岁就开始和老公辗转备孕二 胎，但始终没有怀孕。
. 13
顽固痛经伴不孕 子宫内膜异位“作祟”
李平，女，34岁，某外企高层管理人员，自从她17 岁月经初潮开始，月经周期长短不一，时而22天， 时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很 轻微几乎疼痛可以忽略，在26岁时意外怀孕，因为 刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要 这个孩子，在湖南当地医院进行了无痛人流。
棕色斑点的小囊，属于早期；
. 18
子宫内膜异位, 子宫浆膜
.
19
二、病理
（一）巨检
典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜 异位囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊 状陈旧液体，故又称卵巢巧克力囊肿。
囊肿大小不一，常与子宫后壁、阔韧带及 盆侧壁粘连、固定，活动度差。
以为内膜长入卵巢皮质内，反复周期性出 血形成单个或多个囊肿。
（二）鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
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Fra Baidu bibliotek
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异 症。
. 22
三、临床表现
（一）症状
1.下腹痛和痛经
典型症状是继发性痛经、进行性加重。
2.不孕
内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30 ％的不孕症患者合并内异症。
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23
2.不孕
.
24
三、临床表现
（一）症状 3.月经异常
表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。
. 27
.
28
三、临床表现
（三）并发症 1.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 2.恶性变 据报道内异症的恶变率为1％。
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29
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
1.病史及临床表现 育龄期妇女有进行性加重的痛经+不孕 病史或慢性盆腔痛。 妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或 触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位 症。
一、病因
内异症的发病机制目前尚未完全阐明，目前的主要 学说有：
子宫内膜种植学说 体腔上皮化生学说 内分泌学说 环境学说
淋巴及静脉播散学说 免疫学说
遗传学说 在位子宫内膜决定论学说等。
.
11
1.子宫内膜种植学说
▲经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。
逆流：宫腔
输卵管
腹腔
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奇怪的病人
女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个 月余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大 小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛， 子宫骶韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下：
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子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆 膜面有紫褐色斑点或小泡 .
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
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三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、 直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见，故有盆腔子宫内膜 异位症之称。
内异症虽属良性疾病，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远 处转移能力。
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脐部 腹部斑痕 卵巢 膀胱子宫 反折腹膜 外阴
宫骶韧带 宫颈
子宫内膜异位症的发生部位
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9
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10
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
. 12
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
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四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
2.辅助检查
（1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方 法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内 膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。
（3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平 增高。
（4）抗子宫内膜抗体 是内异症的标志性抗体。
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四、诊断及鉴别诊断
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紫褐色斑点病理检查
镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺
样结构、间质及出血。
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子宫内膜异位症
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第一节 子宫内膜异位症
当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫 内膜以外的部位时称子宫内膜异位症， 简称内异症。
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第一节 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异 位症存在。
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二、病理
（二）镜检
典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内
膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血等。子宫内膜腺体 难以出现上述典型病变。镜下找到少量内膜间 质细胞——可确诊。腺体+间质
结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊
如异位内膜反复出血可使典型组织结构被破坏，
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经血逆流、术中将内膜带到切口种植
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二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
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二、病理
（一）巨检
卵巢的异位病灶分为微小病灶型和典型病变型
两种。
微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或
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14
次年，又再次怀 孕，由于做过一次人流医生并不建议我 再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医 生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28 岁剖宫产 生下了一个男宝宝。 生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚子隐约疼 痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的严重得2天半，来 时便意严重，半天上4次或以 上厕所，上了大都能拉出一 点大便，就像生小孩那种感觉，同房时也疼痛剧烈。 自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策 的李平担心自己年龄过大 30岁就开始和老公辗转备孕二 胎，但始终没有怀孕。
. 13
顽固痛经伴不孕 子宫内膜异位“作祟”
李平，女，34岁，某外企高层管理人员，自从她17 岁月经初潮开始，月经周期长短不一，时而22天， 时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很 轻微几乎疼痛可以忽略，在26岁时意外怀孕，因为 刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要 这个孩子，在湖南当地医院进行了无痛人流。
棕色斑点的小囊，属于早期；
. 18
子宫内膜异位, 子宫浆膜
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二、病理
（一）巨检
典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜 异位囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊 状陈旧液体，故又称卵巢巧克力囊肿。
囊肿大小不一，常与子宫后壁、阔韧带及 盆侧壁粘连、固定，活动度差。
以为内膜长入卵巢皮质内，反复周期性出 血形成单个或多个囊肿。
（二）鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
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Fra Baidu bibliotek
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异 症。
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三、临床表现
（一）症状
1.下腹痛和痛经
典型症状是继发性痛经、进行性加重。
2.不孕
内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30 ％的不孕症患者合并内异症。
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2.不孕
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三、临床表现
（一）症状 3.月经异常
表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。
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三、临床表现
（三）并发症 1.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 2.恶性变 据报道内异症的恶变率为1％。
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四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
1.病史及临床表现 育龄期妇女有进行性加重的痛经+不孕 病史或慢性盆腔痛。 妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或 触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位 症。
一、病因
内异症的发病机制目前尚未完全阐明，目前的主要 学说有：
子宫内膜种植学说 体腔上皮化生学说 内分泌学说 环境学说
淋巴及静脉播散学说 免疫学说
遗传学说 在位子宫内膜决定论学说等。
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1.子宫内膜种植学说
▲经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。
逆流：宫腔
输卵管
腹腔