麻醉后监测治疗室.pptx
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重医大临床麻醉学课件38麻醉后监测治疗室
（一）通气不足
1.由于肌松药及麻醉药的残存作用 2.术后较早出现伤口疼痛 3.呼吸道分泌物积聚致呼吸道阻塞 4.通气不足表现为呼吸频率减慢，潮气
量低或呼吸浅快，SPO2低于正常， PaCO2>45mmHg, PaO2<60mmHg 5.处理：针对发生原因及时处理
（ 二）呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 舌后坠；呼吸道分泌物；喉头水肿
2. 恢复室医师和护士轮流相对固定,护士：床数 为1：3
3. 有一套严格的规章制度。对病人术前病情， 术中情况及入室和出室的生命体征及治疗情 况进行详细的交接并填写好恢复室记录单
临时收治 当日全麻 未苏醒、 神经功能 未恢复者
全麻后呼 吸恢复不 全的病人
非全麻后病人，术后病情尚未稳定者
监护和治疗麻醉恢复期出现的生理功能紊乱
对病情危重者决定是否转入术后加强治疗 室(SICU或ICU)
第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)：从停止给予麻醉药 物到麻醉作用完全消失
各种反射恢复、自主呼吸恢复、神志清醒 病人可能出现躁动、舌后坠、低氧血症
循环抑制等一系列生理功能扰乱，应加强 监测及时处理
MAC清醒值： 吸入麻醉的苏醒速度取决于麻醉药在
肺泡内分压的下降速度，与肺泡通气量、
麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间有关， 此肺泡浓度值称MAC清醒值
MAC清醒值为0.4或0.5
第三节 离开麻醉后监测治疗室的标准
麻醉苏醒后，出恢复室应严格以下标准：
各种反射恢复，能辨认时间和地点 呼吸道通畅，呕吐误吸危险期已过去 循环和呼吸功能已稳定 体温恢复正常 镇痛药无抑制
苏醒程度可参考下表35-1 凡评分达4分者，可离开恢复室
表35-1 steward苏醒评分表
临床麻醉学课件麻醉后监测治疗
第三十九章 麻醉后监测治疗
重点难点
➢ 麻醉恢复期表现 ➢ 呼吸系统并发症及处理 ➢ 苏醒期躁动及处理 ➢ 苏醒延迟的定义 ➢ 术后恶心呕吐的高危因素 ➢ PACU的离室标准
概述
➢ 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit， PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从 麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所
➢ 治疗：纠正病因，改善循环
✓ 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 ✓ 心功能不全者：适当强心药物治疗 ✓ 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的
同时予以血管活性药物
高血压（hypertension）
➢ 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、 颅内高压、CO2蓄积等
➢ 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时 使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等
心律失常
➢ 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 ➢ 治疗原则：去除诱因，及时对症处理
✓ 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔） 或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
✓ 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 ✓ 室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮 ✓ 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏
三、苏醒期躁动的观察和处理
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音
✓ 重者吸气性呼吸困难和三凹征 ✓ 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧
✓ 清理气道分泌物和异物 ✓ 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 ✓ 面罩加压给氧 ✓ 雾化吸入糖皮质激素 ✓ 必要时紧急气管
重点难点
➢ 麻醉恢复期表现 ➢ 呼吸系统并发症及处理 ➢ 苏醒期躁动及处理 ➢ 苏醒延迟的定义 ➢ 术后恶心呕吐的高危因素 ➢ PACU的离室标准
概述
➢ 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit， PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从 麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所
➢ 治疗：纠正病因，改善循环
✓ 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 ✓ 心功能不全者：适当强心药物治疗 ✓ 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的
同时予以血管活性药物
高血压（hypertension）
➢ 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、 颅内高压、CO2蓄积等
➢ 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时 使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等
心律失常
➢ 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 ➢ 治疗原则：去除诱因，及时对症处理
✓ 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔） 或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
✓ 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 ✓ 室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮 ✓ 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏
三、苏醒期躁动的观察和处理
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音
✓ 重者吸气性呼吸困难和三凹征 ✓ 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧
✓ 清理气道分泌物和异物 ✓ 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 ✓ 面罩加压给氧 ✓ 雾化吸入糖皮质激素 ✓ 必要时紧急气管
麻醉后监测治疗室的管理
功能
主要负责安全和舒适，预防并发症的发生，促进患者 的快速康复。
重要性及意义
01 确保患者安全
PACU能够提供专业的监测和治疗，及时发现和处 理麻醉后可能出现的并发症，保障患者的生命安 全。
02 提高手术成功率
通过PACU的监测和治疗，能够及时发现和处理手 术后的并发症，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
03 促进患者快速康复
PACU能够提供全面的护理和康复指导，帮助患者 快速恢复身体功能，提高康复质量。
发展历程与现状
发展历程
麻醉后监测治疗室的发展经历了从简单的复苏室 到现代化的PACU的演变过程，技术和服务也在不 断升级和完善。
现状
目前，PACU已经成为现代化医院的重要组成部分， 配备有先进的监测设备和专业的医护人员，能够 提供高质量的监测和治疗服务。
患者及家属宣教
01 向患者及家属介绍麻醉后监测治疗室的环境、设 备、护理等方面的知识，提高患者及家属的认知 水平。
02 宣教内容包括但不限于：麻醉后监测治疗室的设 备使用、患者的注意事项、家属的配合要点等方 面的知识。
02 宣教形式可以采用口头讲解、宣传册、视频等多 种形式，让患者及家属更好地了解和配合麻醉后 监测治疗室的工作。
安排床位
根据患者的病情和需要，安排适当 的床位，确保患者得到适当的监测 和治疗。
在室管理
监测
对患者进行持续的生命体征监测， 包括心率、血压、呼吸、血氧饱 和度等，以及时发现并处理异常
情况。
治疗
根据患者的病情和需要，进行必 要的治疗措施，如药物治疗、输
液、输血等。
记录
对患者的监测和治疗情况进行详 细记录，包括生命体征、用药情 况、病情变化等，以便后续分析
主要负责安全和舒适，预防并发症的发生，促进患者 的快速康复。
重要性及意义
01 确保患者安全
PACU能够提供专业的监测和治疗，及时发现和处 理麻醉后可能出现的并发症，保障患者的生命安 全。
02 提高手术成功率
通过PACU的监测和治疗，能够及时发现和处理手 术后的并发症，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
03 促进患者快速康复
PACU能够提供全面的护理和康复指导，帮助患者 快速恢复身体功能，提高康复质量。
发展历程与现状
发展历程
麻醉后监测治疗室的发展经历了从简单的复苏室 到现代化的PACU的演变过程，技术和服务也在不 断升级和完善。
现状
目前，PACU已经成为现代化医院的重要组成部分， 配备有先进的监测设备和专业的医护人员，能够 提供高质量的监测和治疗服务。
患者及家属宣教
01 向患者及家属介绍麻醉后监测治疗室的环境、设 备、护理等方面的知识，提高患者及家属的认知 水平。
02 宣教内容包括但不限于：麻醉后监测治疗室的设 备使用、患者的注意事项、家属的配合要点等方 面的知识。
02 宣教形式可以采用口头讲解、宣传册、视频等多 种形式，让患者及家属更好地了解和配合麻醉后 监测治疗室的工作。
安排床位
根据患者的病情和需要，安排适当 的床位，确保患者得到适当的监测 和治疗。
在室管理
监测
对患者进行持续的生命体征监测， 包括心率、血压、呼吸、血氧饱 和度等，以及时发现并处理异常
情况。
治疗
根据患者的病情和需要，进行必 要的治疗措施，如药物治疗、输
液、输血等。
记录
对患者的监测和治疗情况进行详 细记录，包括生命体征、用药情 况、病情变化等，以便后续分析
《麻醉后监测治疗》PPT课件
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10
麻醉医生的职责
病人的转运。
亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
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11
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及 药物过敏史。
麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛 药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。
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7
人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。
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8
常用药物
升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳
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37
心律失常的处理
窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过
速、房颤、房扑。
同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰
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38
窦缓
高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压 升高等 。
可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。
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29
低血压的处理
快速输入晶体液、胶体液或全血。 α、β受体激动药的应用：
加Pamine 2～5mg/kg/min 肾上腺素 0.02～1mg/kg/min
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30
高血压的原因
麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
B、抑制心血管系统，BP↘，HR ↘ ，CO ↘ ，明显呼吸 抑制作用。颅内压↘ 。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
麻醉后监测治疗室
2．呼吸通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 可自主维持呼吸道通畅 呼吸道需予以支持
3．肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动
•
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
小节及思考题
（一）简述全凭静脉麻醉的药物组成
（二）简述普鲁卡因复合静脉麻醉的方 法和注意事项
（三）简述全
（一）《 现代麻醉学》刘俊杰 第三版
人民卫生出版社
（二）《实用临床麻醉学》孙大金
中国医药科技出版社
（三）《 麻醉意外》王世泉
•
人民卫生出版社
（四）《 anesthesia》Miller 第五版
科学出版社
二、循环系统的监测和处理
(一)低血压 低血容量和低心排出量术中失血失液
没有及时足够补充，或术后仍有活动性出血，麻醉药 的作用使外周血管扩张等
(二)高血压 伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，
术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人 有高血压
(三) 心律失常
• 快速型的心律失常 最常见，原因有疼痛、苏 醒期躁动、低血容量、低氧血症等。
• 恢复室应有中心供氧、压缩空气和中心吸引等装置
• 监测设备：无创血压、心电图、血氧饱和度
• 治疗用具：通气机、气管插管用具、各种抢救设备 、急救复苏药品
第二节 麻醉苏醒期
麻醉苏醒期(emergence) 始于终止麻
醉药物的给予，大约分为四个时相： ① 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的
逐步恢复； ② 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 ③ 呼吸道反射恢复； ④ 清醒。
• 常见原因 为麻醉药和肌松药的残余作用， 胸部活动受限，疼痛，呼吸道的部分阻塞， 或病人原有阻塞性肺疾病
3．肢体活动程度 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动
•
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
小节及思考题
（一）简述全凭静脉麻醉的药物组成
（二）简述普鲁卡因复合静脉麻醉的方 法和注意事项
（三）简述全
（一）《 现代麻醉学》刘俊杰 第三版
人民卫生出版社
（二）《实用临床麻醉学》孙大金
中国医药科技出版社
（三）《 麻醉意外》王世泉
•
人民卫生出版社
（四）《 anesthesia》Miller 第五版
科学出版社
二、循环系统的监测和处理
(一)低血压 低血容量和低心排出量术中失血失液
没有及时足够补充，或术后仍有活动性出血，麻醉药 的作用使外周血管扩张等
(二)高血压 伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，
术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人 有高血压
(三) 心律失常
• 快速型的心律失常 最常见，原因有疼痛、苏 醒期躁动、低血容量、低氧血症等。
• 恢复室应有中心供氧、压缩空气和中心吸引等装置
• 监测设备：无创血压、心电图、血氧饱和度
• 治疗用具：通气机、气管插管用具、各种抢救设备 、急救复苏药品
第二节 麻醉苏醒期
麻醉苏醒期(emergence) 始于终止麻
醉药物的给予，大约分为四个时相： ① 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的
逐步恢复； ② 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 ③ 呼吸道反射恢复； ④ 清醒。
• 常见原因 为麻醉药和肌松药的残余作用， 胸部活动受限，疼痛，呼吸道的部分阻塞， 或病人原有阻塞性肺疾病
麻醉恢复室管理课件
第14页，幻灯片共43页
评分标准
4、痛觉、神志：
0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应； 1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡； 2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人。
5、 末梢颜色：
0分=紫绀或呈灰色； 1分=苍白； 2分=红润。
第15页，幻灯片共43页
Aldrete评分记录表
活动 呼吸 血压 意识 Spo2
4. 麻醉药对心肌的残留抑制作用。
5. 输液过量引起的肺水肿。
6. 心肌缺血。
7. 心律失常。
8. 区域阻滞或药物引起的周围血管阻力下降。 9. 张力性气胸。 10. 心包填塞。 11. 肾上腺功能不全和甲状腺功能低下等。
1. 将颈部后仰并抬起下颌。 2. 将病人置于侧卧位，可以缓解舌根对气道的梗阻。 3. 放置口咽或鼻咽通气管。有时也可将口咽通气管和鼻咽 通气管联合应用。 4. 检查并清除口咽部过多的分泌物，血凝块.被遗忘的外科敷料及其他异物。 5. 如果以上方法均不能解除梗阻，应用100%O2面罩给予辅助呼吸，必要时再进行气管
关于麻醉恢复室管理
第1页，幻灯片共43页
概述
麻醉后恢复室（recovery room）又称麻醉后监测治疗室 （post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉 后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生 命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年 由Dandy和 Firor 于美国Johna's Hopkins医院成立的，当 时是作为神经外科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢 复室。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病 人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚， 但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重
评分标准
4、痛觉、神志：
0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应； 1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡； 2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人。
5、 末梢颜色：
0分=紫绀或呈灰色； 1分=苍白； 2分=红润。
第15页，幻灯片共43页
Aldrete评分记录表
活动 呼吸 血压 意识 Spo2
4. 麻醉药对心肌的残留抑制作用。
5. 输液过量引起的肺水肿。
6. 心肌缺血。
7. 心律失常。
8. 区域阻滞或药物引起的周围血管阻力下降。 9. 张力性气胸。 10. 心包填塞。 11. 肾上腺功能不全和甲状腺功能低下等。
1. 将颈部后仰并抬起下颌。 2. 将病人置于侧卧位，可以缓解舌根对气道的梗阻。 3. 放置口咽或鼻咽通气管。有时也可将口咽通气管和鼻咽 通气管联合应用。 4. 检查并清除口咽部过多的分泌物，血凝块.被遗忘的外科敷料及其他异物。 5. 如果以上方法均不能解除梗阻，应用100%O2面罩给予辅助呼吸，必要时再进行气管
关于麻醉恢复室管理
第1页，幻灯片共43页
概述
麻醉后恢复室（recovery room）又称麻醉后监测治疗室 （post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉 后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生 命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年 由Dandy和 Firor 于美国Johna's Hopkins医院成立的，当 时是作为神经外科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢 复室。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病 人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚， 但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重
麻醉后监测治疗室路喻清课件ppt
脉搏血氧仪
用于监测患者的血氧饱和 度，评估患者是否缺氧。
高级监测设备
呼吸机
用于辅助或控制患者的呼 吸，维持呼吸功能稳定。
输液泵
用于控制药物的输注速度 和量，确保药物准确、安 全地进入患者体内。
体温监测仪
用于监测患者的体温，防 止低温和高温带来的并发 症。
监测技术与方法
无创监测技术
通过外部设备对患者的生理参数 进行监测，无需侵入患者体内。
功能
提供麻醉后的密切观察、监测和治疗，确保患者的安全 和快速恢复。
重要性及发展历程
重要性
麻醉后监测治疗室是保障患者麻醉后安全的重要 环节，可以及时发现并处理麻醉后的并发症，降 低患者风险。
发展历程
随着麻醉技术的不断发展，麻醉后监测治疗室也 经历了从简单观察到专业监测与治疗的发展过程 。
人员配置与职责
人员配置：麻醉医生、护 士和其他相关医疗人员。
职责
麻醉医生负责患者的麻醉 管理及术后恢复情况评估 。
护士负责患者的生命体征 监测、护理和记录工作。
其他医疗人员根据需要协 助患者监测和治疗工作。
02
患者入室管理
患者评估与准备
01 评估患者状态
对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状 态、呼吸功能等，确保患者符合进入麻醉后监测 治疗室的条件。
高血压
在麻醉恢复过程中，可能出现高血压。处理方法包括控制疼痛、保持呼吸道通畅、降低室温等 。
呼吸抑制与处理
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，表 现为呼吸频率减慢、潮气量降低 。处理方法包括面罩给氧、机械 通气等。
处理方法
对于轻度呼吸抑制，可以通过调 整麻醉深度或使用拮抗药物来缓 解；对于严重呼吸抑制，需要紧 急处理，如机械通气。
全麻术后监护要点PPT课件
肝脏---双套管冲洗 胆道---T管 骨科及泌尿 血浆引流管
伤口 引流
观察伤口敷料是否固定在位,清 洁干燥,有无渗血渗液
观察引流管引流液的量,色,有无 血凝块,定时挤压引流管
若引流量多(小儿>50ml/h,成人 >100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有 较多血凝块,伴有血压下降,脉搏 增快出冷汗等表现,则考虑为伤 口出血
量相对过多
高 正常 容量血管过度收 扩血管
缩
正常 低 心功不全或血容 补液试验
量不足
补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉滴入,若BP升高 而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高3~5cmH2O, 示心功不全
血气 及电 解质
血气
酸碱度(PH)：7.35~7.45 二氧化碳分压(PaCO2)：35~45mmHg 氧分压(PaO2)：80~100mmHg 实际碳酸氢根(AB):21.4~27.3mmol/L 标准碳酸氢根(SB):21.3~24.8mmol/L 剩余碱(BE):-3~+3mmol/L 阴离子隙(AG):8~16mmol/L
全麻术后监护要点
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全身麻醉是临床麻醉中使用的 主要方法,能满足全身各部位手 术需要使病人更舒适,安全.
范围
临床体征:意识消失 呼吸不规则 抑制
血压下降
循环减弱
监护 要点
意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理
全麻未醒 全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小 无对光 反射
双瞳正常大小 对光反射弱
双瞳正常大小 对光反射灵敏
意识
神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时
伤口 引流
观察伤口敷料是否固定在位,清 洁干燥,有无渗血渗液
观察引流管引流液的量,色,有无 血凝块,定时挤压引流管
若引流量多(小儿>50ml/h,成人 >100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有 较多血凝块,伴有血压下降,脉搏 增快出冷汗等表现,则考虑为伤 口出血
量相对过多
高 正常 容量血管过度收 扩血管
缩
正常 低 心功不全或血容 补液试验
量不足
补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉滴入,若BP升高 而CVP不变,示血容量不足,若BP不变而CVP升高3~5cmH2O, 示心功不全
血气 及电 解质
血气
酸碱度(PH)：7.35~7.45 二氧化碳分压(PaCO2)：35~45mmHg 氧分压(PaO2)：80~100mmHg 实际碳酸氢根(AB):21.4~27.3mmol/L 标准碳酸氢根(SB):21.3~24.8mmol/L 剩余碱(BE):-3~+3mmol/L 阴离子隙(AG):8~16mmol/L
全麻术后监护要点
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1
全身麻醉是临床麻醉中使用的 主要方法,能满足全身各部位手 术需要使病人更舒适,安全.
范围
临床体征:意识消失 呼吸不规则 抑制
血压下降
循环减弱
监护 要点
意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理
全麻未醒 全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小 无对光 反射
双瞳正常大小 对光反射弱
双瞳正常大小 对光反射灵敏
意识
神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
P双峰、峰距>0.04 秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过0.04毫米•秒 该类型P波常见于二 尖瓣狭窄，又称 “二尖瓣P波”
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左心室肥大
❖ 左心室肥大 ❖ 1、电压改变：
RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
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右心房肥大
❖ Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联P波高尖， 电压≥0.25mV， 常见于肺心病， 该P波又称“肺 型P波”
❖ V1导联P波正 向、电压 ≥0.2mV
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窦性心律
v 心率：70次/分 PR间期：0.16 秒 QT间期：0.33 秒 PⅠⅡ↑ aV R↓ QRS时间： 0.10秒 ST-T无异常偏 移
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第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予 到麻醉作用完全消失期间
分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒
麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度
查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、 咽喉梗阻、喉头水肿） 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）
抽吸，去除病因，解除痉挛
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
(三)低氧血症
临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析， SaO2<60mmHg
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左心室肥大
❖ 左心室肥大 ❖ 1、电压改变：
RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
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右心房肥大
❖ Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联P波高尖， 电压≥0.25mV， 常见于肺心病， 该P波又称“肺 型P波”
❖ V1导联P波正 向、电压 ≥0.2mV
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窦性心律
v 心率：70次/分 PR间期：0.16 秒 QT间期：0.33 秒 PⅠⅡ↑ aV R↓ QRS时间： 0.10秒 ST-T无异常偏 移
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第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予 到麻醉作用完全消失期间
分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒
麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度
查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、 咽喉梗阻、喉头水肿） 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）
抽吸，去除病因，解除痉挛
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(三)低氧血症
临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析， SaO2<60mmHg
《麻醉后监测治疗室》课件
要求
麻醉后监测治疗室要求宽敞、舒 适、安全，并满足防止交叉感染 的规定、防止意外事件的规定、 以及患者个人隐私的规定。
人员
麻醉后监测治疗室需要有高素质 的临床麻醉医师、护士以及其他 卫生专业技术人员，以保障患者 的安全和护理质量。
麻醉后监测治疗室的作用与意义
1 监测
在患者安全的情况下，实时监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
麻醉后监测治疗室的关键指标与监控
指标 心率 呼吸 血压 体温
监测 心电图监测 呼吸器监测 血压计监测 体温计监测
正常范围 60-100次/分钟 12-20次/分钟 90/60-140/90 m m H g 36-37度
结论和要点
设备、要求和人员
麻醉后监测治疗室需要配备一 定数量和种类的医疗、康复、 护理设备，并需要有高素质的 临床麻醉医师、护士及其他卫 生专业技术人员。
3
护理处理
针对术后可能出现的并发症采取相应的处理措施，包括预防性治疗、药物治疗和 之后的随访。
麻醉后监测治疗室的常见问题与解决方法
术后恶心和呕吐
可以给患者口服或静脉给药镇吐。
低血压和缺氧
监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
疼痛和不适
定期进行镇痛评估，为患者镇痛。
出血和感染
对伤口进行术后敷料和处理，预防感染。
作用和意义
麻醉后监测治疗室为患者在手 术结束后恢复期间的生命体征 监测、镇痛、护理和处理术后 并发症提供了设施。
流程和步骤
患者在手术后转到麻醉后监测 治疗室，并接受生命体征监测、 术后麻醉处理和护理。针对术 后可能出现的并发症采取相应 的处理措施。
2 镇痛
为患者提供全面的镇痛和舒适的环境，以减轻未来的疼及时处理出现的术后并发症。