《麻醉后监测治疗室》PPT课件
合集下载
重医大临床麻醉学课件38麻醉后监测治疗室
（一）通气不足
1.由于肌松药及麻醉药的残存作用 2.术后较早出现伤口疼痛 3.呼吸道分泌物积聚致呼吸道阻塞 4.通气不足表现为呼吸频率减慢，潮气
量低或呼吸浅快，SPO2低于正常， PaCO2>45mmHg, PaO2<60mmHg 5.处理：针对发生原因及时处理
（ 二）呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 舌后坠；呼吸道分泌物；喉头水肿
2. 恢复室医师和护士轮流相对固定,护士：床数 为1：3
3. 有一套严格的规章制度。对病人术前病情， 术中情况及入室和出室的生命体征及治疗情 况进行详细的交接并填写好恢复室记录单
临时收治 当日全麻 未苏醒、 神经功能 未恢复者
全麻后呼 吸恢复不 全的病人
非全麻后病人，术后病情尚未稳定者
监护和治疗麻醉恢复期出现的生理功能紊乱
对病情危重者决定是否转入术后加强治疗 室(SICU或ICU)
第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)：从停止给予麻醉药 物到麻醉作用完全消失
各种反射恢复、自主呼吸恢复、神志清醒 病人可能出现躁动、舌后坠、低氧血症
循环抑制等一系列生理功能扰乱，应加强 监测及时处理
MAC清醒值： 吸入麻醉的苏醒速度取决于麻醉药在
肺泡内分压的下降速度，与肺泡通气量、
麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间有关， 此肺泡浓度值称MAC清醒值
MAC清醒值为0.4或0.5
第三节 离开麻醉后监测治疗室的标准
麻醉苏醒后，出恢复室应严格以下标准：
各种反射恢复，能辨认时间和地点 呼吸道通畅，呕吐误吸危险期已过去 循环和呼吸功能已稳定 体温恢复正常 镇痛药无抑制
苏醒程度可参考下表35-1 凡评分达4分者，可离开恢复室
表35-1 steward苏醒评分表
麻醉恢复室病人护理PPT课件
PACU 的发展历史
PACU的历史
1862年英国开始建立起早 期的PACU
20世纪30年代美国部分医 院设立了PACU ,并在 1949年把PACU作为现代 外科治疗的一部分
20世纪50年代至60年代 PACU在发达国家普遍开 展
我国PACU的设立开始 于20世纪50年代末
PACU 的管理与护理
PACU的配置
呼吸机、心电监护仪、肌松监测机、脑电深度监测机、除颤仪等 中心供氧、中心吸引、各种规格的插头等 紧急抢救车，包括气管切开包，插管用物等 常用药物
PACU的管理
◆恢复室的工作人员必须严格坚守岗位，严格履行各自的职责，保 持室内的清洁、整齐，做到物归原处。 ◆恢复室的一切物品和贵重仪器均不能随意外借，如遇特殊情况下 外借时，应登记签名，并催促从速归还，归还时认真检查有无损坏， 附件是否齐全。 ◆禁止一切闲人进入恢复室，室内不停留家属、陪伴，不得在室内 会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈，工作时间内不准打私人电 话。 ◆严格执行查对制度，防止差错事故的发生。除特殊抢救情况外， 不执行口头医嘱，执行口头医嘱时须经二人核对。
Steward苏醒评分
清醒程度
完全苏醒
2分
对刺激有反应 1分
对刺激无反应 0分
呼吸道通畅程度
可按医生吩咐咳嗽
2分
不用支持可以维持呼吸道通畅 1分
呼吸道需要予以支持
0分
肢体活动度
肢体能有意识的活动 2分
肢体无意识活动
1分
肢体无活动
0分
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室
PACU出室标准
（一）全身麻醉 •Steward评分>4分 •拔出气管导管后观察1小时，生命体征平稳 •凡术后在PACU应用过镇静镇痛药者，用药后至少观察1小时 •如病情不稳定或出现呼吸系统并发症，仍需呼吸支持或严密监测治 疗者，应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU
《版监测麻醉》课件
尿量监测仪
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
临床麻醉学课件麻醉后监测治疗
第三十九章 麻醉后监测治疗
重点难点
➢ 麻醉恢复期表现 ➢ 呼吸系统并发症及处理 ➢ 苏醒期躁动及处理 ➢ 苏醒延迟的定义 ➢ 术后恶心呕吐的高危因素 ➢ PACU的离室标准
概述
➢ 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit， PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从 麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所
➢ 治疗：纠正病因，改善循环
✓ 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 ✓ 心功能不全者：适当强心药物治疗 ✓ 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的
同时予以血管活性药物
高血压（hypertension）
➢ 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、 颅内高压、CO2蓄积等
➢ 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时 使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等
心律失常
➢ 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 ➢ 治疗原则：去除诱因，及时对症处理
✓ 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔） 或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
✓ 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 ✓ 室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮 ✓ 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏
三、苏醒期躁动的观察和处理
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音
✓ 重者吸气性呼吸困难和三凹征 ✓ 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧
✓ 清理气道分泌物和异物 ✓ 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 ✓ 面罩加压给氧 ✓ 雾化吸入糖皮质激素 ✓ 必要时紧急气管
重点难点
➢ 麻醉恢复期表现 ➢ 呼吸系统并发症及处理 ➢ 苏醒期躁动及处理 ➢ 苏醒延迟的定义 ➢ 术后恶心呕吐的高危因素 ➢ PACU的离室标准
概述
➢ 定义：麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit， PACU）亦称麻醉恢复室，是手术和麻醉结束后，患者从 麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所
➢ 治疗：纠正病因，改善循环
✓ 低血容量者：积极扩容，适当应用缩血管药物 ✓ 心功能不全者：适当强心药物治疗 ✓ 感染性休克和酸中毒患者：抗感染和纠正酸碱平衡紊乱的
同时予以血管活性药物
高血压（hypertension）
➢ 原因：术前合并高血压、疼痛、躁动、各种操作刺激、 颅内高压、CO2蓄积等
➢ 治疗：对因处理，如防止术后躁动和镇痛不足；必要时 使用扩血管药物，如尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等
心律失常
➢ 原因：疼痛、高热、低温、低血容量、低氧血症等 ➢ 治疗原则：去除诱因，及时对症处理
✓ 窦性心动过速者：β受体阻滞药（如艾司洛尔、美托洛尔） 或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
✓ 心动过缓者：阿托品或异丙肾上腺素 ✓ 室性心律失常者：利多卡因或胺碘酮 ✓ 室颤者：立即除颤并进行心肺复苏
三、苏醒期躁动的观察和处理
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 表现：轻者鼾声、痰鸣音
✓ 重者吸气性呼吸困难和三凹征 ✓ 喉痉挛时伴有特征性的“鸡鸣”音
一、呼吸系统并发症及监测治疗
呼吸道梗阻
1.上呼吸道梗阻 处理：防止颈部包扎过紧
✓ 清理气道分泌物和异物 ✓ 托下颌，放置口咽、鼻咽通气道 ✓ 面罩加压给氧 ✓ 雾化吸入糖皮质激素 ✓ 必要时紧急气管
PACU简述ppt课件
❖ 原因：1. 麻醉药物作用延长 2. 呼吸功能不全 3. 体温调节功能障碍 4. 水电解质失衡 5. 中枢神经损伤 6. 术中并发症
（二）、躁动
❖ 恐惧不安、疼痛、尿醉药物
术前用药
❖ 常发生在麻醉清醒过程中，或清醒后的24至48小时内， 有的可持续数天至数周， 表现方式和严重程度因人而异， 有的仅发生性格上的变化， 有的出现精神病性症状或表现，应引起足够重视。
听见你在呼喊我的名字 一张微笑的脸映入我双眸
我不知身在何处
只感觉周围有美丽的天使
有时像白云在飘动
有时像繁星在闪烁
我渐渐的清醒了
知道了，确实是你
安抚了我恐惧不安的心 带走了我撕心裂肺的痛
噢！绿衣天使
我想感激你，我想歌唱你
你像春天里的雨露
你像夏日里的微风
你像秋天里的明月
你像冬日里的暖阳
Thank You !
输血
局麻监护
区域阻滞
全麻
PACU
（六）、病 人转运
PACU
了解术中 情况的麻 醉医师
看台 护士
转运时间 不超5分钟
缺氧危险的 病人辅助给氧
二、PACU 的监测
神
手志
术
主
部 位
循诉
神 经肌 肉
环 呼 吸
体 温
内容
三、正确书写 护理记录单
两面
正面（护士）
•病人一般资料 •具体时间 •监测内容 •入量（治疗给药） •出量（尿量、呕吐、引流） •病情及处理 •签名
10000
5000
0 2007
2008
2009
2010
手术例数 PACU病人例数
（四）、人 员配备
❖ 基础医学知识
（二）、躁动
❖ 恐惧不安、疼痛、尿醉药物
术前用药
❖ 常发生在麻醉清醒过程中，或清醒后的24至48小时内， 有的可持续数天至数周， 表现方式和严重程度因人而异， 有的仅发生性格上的变化， 有的出现精神病性症状或表现，应引起足够重视。
听见你在呼喊我的名字 一张微笑的脸映入我双眸
我不知身在何处
只感觉周围有美丽的天使
有时像白云在飘动
有时像繁星在闪烁
我渐渐的清醒了
知道了，确实是你
安抚了我恐惧不安的心 带走了我撕心裂肺的痛
噢！绿衣天使
我想感激你，我想歌唱你
你像春天里的雨露
你像夏日里的微风
你像秋天里的明月
你像冬日里的暖阳
Thank You !
输血
局麻监护
区域阻滞
全麻
PACU
（六）、病 人转运
PACU
了解术中 情况的麻 醉医师
看台 护士
转运时间 不超5分钟
缺氧危险的 病人辅助给氧
二、PACU 的监测
神
手志
术
主
部 位
循诉
神 经肌 肉
环 呼 吸
体 温
内容
三、正确书写 护理记录单
两面
正面（护士）
•病人一般资料 •具体时间 •监测内容 •入量（治疗给药） •出量（尿量、呕吐、引流） •病情及处理 •签名
10000
5000
0 2007
2008
2009
2010
手术例数 PACU病人例数
（四）、人 员配备
❖ 基础医学知识
临床麻醉学课件：第三十八章 麻醉后监测恢复室
• 局部麻醉 呼吸循环稳定后回病房，门诊病人呼吸循环稳
定、运动功和本体感觉恢复才可回家。
第四节 麻醉后监护治疗室设置和管理
一、麻醉后监护治疗室设置 1、位置与房间 2、床位：与手术台数比1：1。5~2或与手术人次比1：4 3、设备与用具：包括各种监测、治疗和抢救设备 4、药物：包括各种麻醉药、拮抗药和急救药物
手术病人经恢复室治疗后三种转归：①门诊手术病人情况已 稳定，神志已清醒，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴回 家；②大部分病人回原病房，由原病房医务人员继续术后治 疗③小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发 症，应转入ICU继续监测和治疗。
离室标准：
• 呼吸系统 自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困
液体（血液）。 3、术中肌松剂的应用、阻滞了肌肉的收缩、抑制机体对低
温的应激反应使机体产热减少等。
全麻后低温的处理 1、保暖。 2、静脉补充加温的液体或血液。 3、加温毯对病人进行外部保温。
四、神志观察
苏醒期躁动的原因：药物、疼痛、尿潴留、低氧血症
苏醒延长的原因：大于2H
离开麻醉后监护治疗室的标准
1麻醉减浅，感觉和运动功能逐渐恢复； 2自主呼吸逐渐恢复；
3呼吸道保护性反射性恢复；
4清醒。
麻醉恢复速度取决于麻醉药和肌松剂血药浓度下降的程度。 由于病人术前病情加上手术麻醉因素的影响，苏醒期可能发 生一系列生理功能紊乱，应严密观察病情、加强监测和治 疗，以保证病人安全度过苏醒期。
第二节 麻醉后监护治疗室的监测和治疗
二、循环系统的监测和治疗
㈠低血压
低血压的原因
脏前负荷下降（容量不足）。
2、全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面 阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余 作用均可造成SVR的下降。
定、运动功和本体感觉恢复才可回家。
第四节 麻醉后监护治疗室设置和管理
一、麻醉后监护治疗室设置 1、位置与房间 2、床位：与手术台数比1：1。5~2或与手术人次比1：4 3、设备与用具：包括各种监测、治疗和抢救设备 4、药物：包括各种麻醉药、拮抗药和急救药物
手术病人经恢复室治疗后三种转归：①门诊手术病人情况已 稳定，神志已清醒，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴回 家；②大部分病人回原病房，由原病房医务人员继续术后治 疗③小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发 症，应转入ICU继续监测和治疗。
离室标准：
• 呼吸系统 自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困
液体（血液）。 3、术中肌松剂的应用、阻滞了肌肉的收缩、抑制机体对低
温的应激反应使机体产热减少等。
全麻后低温的处理 1、保暖。 2、静脉补充加温的液体或血液。 3、加温毯对病人进行外部保温。
四、神志观察
苏醒期躁动的原因：药物、疼痛、尿潴留、低氧血症
苏醒延长的原因：大于2H
离开麻醉后监护治疗室的标准
1麻醉减浅，感觉和运动功能逐渐恢复； 2自主呼吸逐渐恢复；
3呼吸道保护性反射性恢复；
4清醒。
麻醉恢复速度取决于麻醉药和肌松剂血药浓度下降的程度。 由于病人术前病情加上手术麻醉因素的影响，苏醒期可能发 生一系列生理功能紊乱，应严密观察病情、加强监测和治 疗，以保证病人安全度过苏醒期。
第二节 麻醉后监护治疗室的监测和治疗
二、循环系统的监测和治疗
㈠低血压
低血压的原因
脏前负荷下降（容量不足）。
2、全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面 阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余 作用均可造成SVR的下降。
麻醉后监测治疗室的管理
还注意病人尿量，补液量及补液速度，引流 量等。
紧急抢救车
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型 号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、 通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏 器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸 腔引流包、气管切开包等。
其他物品：消毒注射器；吸引管；手套等。
常用药物
各种拮抗药及呼吸兴奋药。 镇痛药，镇静药和肌松药。 血管收缩药和舒张药（升压降压药）。 强心药。 糖皮质激素。 抗心律失常药物。 利尿脱水药物。 抗组胺药和解痉药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％
麻醉中低氧：术中低血压（血压 <50mmHg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼 吸道部分梗阻（SpO2<75％）、贫血（急 性血红蛋白<50g/L时）均可出现意识障碍。
其它。 低血糖（<2.8mmol/L）。 糖尿病酮性昏迷。 高渗性昏迷 。 严重水、电解质紊乱 。 脑疾患 。 低温。 损伤意识的手术 。
手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总 量、尿量及患者的生命体征。
术中异常情况、处理经过和处理结果。
交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的 首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况 异常，共同处理。
PACU并发症及处理：
呼吸系统
循环系统
呼吸道梗阻 低氧血症 肺水肿
椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以 上）或呼吸循环尚未稳定者。
PACU的位置、大小
在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑 平面。
呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该 设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感 染或免疫缺陷的病人。
PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ： 1.5～2。
紧急抢救车
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型 号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、 通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏 器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸 腔引流包、气管切开包等。
其他物品：消毒注射器；吸引管；手套等。
常用药物
各种拮抗药及呼吸兴奋药。 镇痛药，镇静药和肌松药。 血管收缩药和舒张药（升压降压药）。 强心药。 糖皮质激素。 抗心律失常药物。 利尿脱水药物。 抗组胺药和解痉药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％
麻醉中低氧：术中低血压（血压 <50mmHg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼 吸道部分梗阻（SpO2<75％）、贫血（急 性血红蛋白<50g/L时）均可出现意识障碍。
其它。 低血糖（<2.8mmol/L）。 糖尿病酮性昏迷。 高渗性昏迷 。 严重水、电解质紊乱 。 脑疾患 。 低温。 损伤意识的手术 。
手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总 量、尿量及患者的生命体征。
术中异常情况、处理经过和处理结果。
交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的 首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况 异常，共同处理。
PACU并发症及处理：
呼吸系统
循环系统
呼吸道梗阻 低氧血症 肺水肿
椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以 上）或呼吸循环尚未稳定者。
PACU的位置、大小
在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑 平面。
呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该 设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感 染或免疫缺陷的病人。
PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ： 1.5～2。
《麻醉后监测治疗》PPT课件
整理课件ppt
10
麻醉医生的职责
病人的转运。
亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
整理课件ppt
11
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及 药物过敏史。
麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛 药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。
整理课件ppt
7
人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。
整理课件ppt
8
常用药物
升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳
整理课件ppt
37
心律失常的处理
窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过
速、房颤、房扑。
同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰
整理课件ppt
38
窦缓
高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压 升高等 。
可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。
整理课件ppt
29
低血压的处理
快速输入晶体液、胶体液或全血。 α、β受体激动药的应用：
加Pamine 2～5mg/kg/min 肾上腺素 0.02～1mg/kg/min
整理课件ppt
30
高血压的原因
麻醉后监测与护理课件
提高患者术后恢复质量
通过有效的监测和护理，帮助患者平稳度过麻醉 恢复期，减少术后并发症的发生，提高患者的恢 复质量。
增强患者对手术的信心
通过专业的麻醉后监测与护理，让患者对手术的 安全性更加放心，增强患者对手术的信心和满意 度。
02
麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
总结词
麻醉药物对呼吸系统的影响较大，可能导致呼吸抑制、通气不足等情况。
总结词
监测呼吸频率、血氧饱和度，保持呼 吸道通畅
详细描述
麻醉药物对呼吸系统有一定影响，需 密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和 度等指标，确保呼吸道通畅，及时处 理呼吸道分泌物或呕吐物。
循环护理
总结词
监测心率、血压，预防和处理循环系 统并发症
详细描述
麻醉后循环系统的稳定对患者的恢复 至关重要，应定时记录患者的心率和 血压，预防和处理低血压、心律失常 等循环系统并发症。
详细描述
麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时可能出现 呼吸暂停。此外，麻醉药物还可能引起气道痉挛、喉头水肿等并发症，影响呼 吸功能。
循环系统变化
总结词
麻醉药物对循环系统也有显著影响，可能导致血压波动、心 律失常等。
详细描述
麻醉药物会抑制心肌收缩力和心率，导致血压下降。在某些 情况下，还可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。对于 有心血管疾病的患者，麻醉药物可能导致心肌缺血或心肌梗 死。
中枢神经系统监测设备的准确 性和实时性对于患者的诊断和 治疗具有重要意义。
内分泌监测设备
内分泌监测设备用于监测患者的内分 泌系统状态，包括血糖、胰岛素等指 标。
内分泌监测设备的准确性和实时性对 于患者的内分泌系统稳定具有重要意 义。
通过有效的监测和护理，帮助患者平稳度过麻醉 恢复期，减少术后并发症的发生，提高患者的恢 复质量。
增强患者对手术的信心
通过专业的麻醉后监测与护理，让患者对手术的 安全性更加放心，增强患者对手术的信心和满意 度。
02
麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
总结词
麻醉药物对呼吸系统的影响较大，可能导致呼吸抑制、通气不足等情况。
总结词
监测呼吸频率、血氧饱和度，保持呼 吸道通畅
详细描述
麻醉药物对呼吸系统有一定影响，需 密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和 度等指标，确保呼吸道通畅，及时处 理呼吸道分泌物或呕吐物。
循环护理
总结词
监测心率、血压，预防和处理循环系 统并发症
详细描述
麻醉后循环系统的稳定对患者的恢复 至关重要，应定时记录患者的心率和 血压，预防和处理低血压、心律失常 等循环系统并发症。
详细描述
麻醉药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时可能出现 呼吸暂停。此外，麻醉药物还可能引起气道痉挛、喉头水肿等并发症，影响呼 吸功能。
循环系统变化
总结词
麻醉药物对循环系统也有显著影响，可能导致血压波动、心 律失常等。
详细描述
麻醉药物会抑制心肌收缩力和心率，导致血压下降。在某些 情况下，还可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。对于 有心血管疾病的患者，麻醉药物可能导致心肌缺血或心肌梗 死。
中枢神经系统监测设备的准确 性和实时性对于患者的诊断和 治疗具有重要意义。
内分泌监测设备
内分泌监测设备用于监测患者的内分 泌系统状态，包括血糖、胰岛素等指 标。
内分泌监测设备的准确性和实时性对 于患者的内分泌系统稳定具有重要意 义。
麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
B、抑制心血管系统，BP↘，HR ↘ ，CO ↘ ，明显呼吸 抑制作用。颅内压↘ 。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
麻醉后监测治疗室路喻清课件ppt
脉搏血氧仪
用于监测患者的血氧饱和 度，评估患者是否缺氧。
高级监测设备
呼吸机
用于辅助或控制患者的呼 吸，维持呼吸功能稳定。
输液泵
用于控制药物的输注速度 和量，确保药物准确、安 全地进入患者体内。
体温监测仪
用于监测患者的体温，防 止低温和高温带来的并发 症。
监测技术与方法
无创监测技术
通过外部设备对患者的生理参数 进行监测，无需侵入患者体内。
功能
提供麻醉后的密切观察、监测和治疗，确保患者的安全 和快速恢复。
重要性及发展历程
重要性
麻醉后监测治疗室是保障患者麻醉后安全的重要 环节，可以及时发现并处理麻醉后的并发症，降 低患者风险。
发展历程
随着麻醉技术的不断发展，麻醉后监测治疗室也 经历了从简单观察到专业监测与治疗的发展过程 。
人员配置与职责
人员配置：麻醉医生、护 士和其他相关医疗人员。
职责
麻醉医生负责患者的麻醉 管理及术后恢复情况评估 。
护士负责患者的生命体征 监测、护理和记录工作。
其他医疗人员根据需要协 助患者监测和治疗工作。
02
患者入室管理
患者评估与准备
01 评估患者状态
对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状 态、呼吸功能等，确保患者符合进入麻醉后监测 治疗室的条件。
高血压
在麻醉恢复过程中，可能出现高血压。处理方法包括控制疼痛、保持呼吸道通畅、降低室温等 。
呼吸抑制与处理
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，表 现为呼吸频率减慢、潮气量降低 。处理方法包括面罩给氧、机械 通气等。
处理方法
对于轻度呼吸抑制，可以通过调 整麻醉深度或使用拮抗药物来缓 解；对于严重呼吸抑制，需要紧 急处理，如机械通气。
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
P双峰、峰距>0.04 秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过0.04毫米•秒 该类型P波常见于二 尖瓣狭窄，又称 “二尖瓣P波”
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
左心室肥大
❖ 左心室肥大 ❖ 1、电压改变：
RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
右心房肥大
❖ Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联P波高尖， 电压≥0.25mV， 常见于肺心病， 该P波又称“肺 型P波”
❖ V1导联P波正 向、电压 ≥0.2mV
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
窦性心律
v 心率：70次/分 PR间期：0.16 秒 QT间期：0.33 秒 PⅠⅡ↑ aV R↓ QRS时间： 0.10秒 ST-T无异常偏 移
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予 到麻醉作用完全消失期间
分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒
麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度
查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、 咽喉梗阻、喉头水肿） 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）
抽吸，去除病因，解除痉挛
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
(三)低氧血症
临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析， SaO2<60mmHg
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
左心室肥大
❖ 左心室肥大 ❖ 1、电压改变：
RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
右心房肥大
❖ Ⅱ、Ⅲ、ａVF 导联P波高尖， 电压≥0.25mV， 常见于肺心病， 该P波又称“肺 型P波”
❖ V1导联P波正 向、电压 ≥0.2mV
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
窦性心律
v 心率：70次/分 PR间期：0.16 秒 QT间期：0.33 秒 PⅠⅡ↑ aV R↓ QRS时间： 0.10秒 ST-T无异常偏 移
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
第一节 麻醉恢复期
麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予 到麻醉作用完全消失期间
分四个时相： 1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； 2 、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 3 、呼吸道反射恢复 4 、清醒
麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度
查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、 咽喉梗阻、喉头水肿） 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）
抽吸，去除病因，解除痉挛
麻醉后监测治疗室路喻清PPT课件
(三)低氧血症
临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析， SaO2<60mmHg
《麻醉后监测治疗室》课件
要求
麻醉后监测治疗室要求宽敞、舒 适、安全，并满足防止交叉感染 的规定、防止意外事件的规定、 以及患者个人隐私的规定。
人员
麻醉后监测治疗室需要有高素质 的临床麻醉医师、护士以及其他 卫生专业技术人员，以保障患者 的安全和护理质量。
麻醉后监测治疗室的作用与意义
1 监测
在患者安全的情况下，实时监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
麻醉后监测治疗室的关键指标与监控
指标 心率 呼吸 血压 体温
监测 心电图监测 呼吸器监测 血压计监测 体温计监测
正常范围 60-100次/分钟 12-20次/分钟 90/60-140/90 m m H g 36-37度
结论和要点
设备、要求和人员
麻醉后监测治疗室需要配备一 定数量和种类的医疗、康复、 护理设备，并需要有高素质的 临床麻醉医师、护士及其他卫 生专业技术人员。
3
护理处理
针对术后可能出现的并发症采取相应的处理措施，包括预防性治疗、药物治疗和 之后的随访。
麻醉后监测治疗室的常见问题与解决方法
术后恶心和呕吐
可以给患者口服或静脉给药镇吐。
低血压和缺氧
监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
疼痛和不适
定期进行镇痛评估，为患者镇痛。
出血和感染
对伤口进行术后敷料和处理，预防感染。
作用和意义
麻醉后监测治疗室为患者在手 术结束后恢复期间的生命体征 监测、镇痛、护理和处理术后 并发症提供了设施。
流程和步骤
患者在手术后转到麻醉后监测 治疗室，并接受生命体征监测、 术后麻醉处理和护理。针对术 后可能出现的并发症采取相应 的处理措施。
2 镇痛
为患者提供全面的镇痛和舒适的环境，以减轻未来的疼及时处理出现的术后并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低氧血症 心肌缺血 电解质异常 呼吸性酸中毒 心脏原发疾病
精品医学
30
处理
影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积 极纠正低氧血症
窦性心动过速者可选用β-受体阻滞药或 verapamil75～150μg/kg
心动过缓者可使用阿托品
室性心律失常者常使用利多卡因治疗
室颤应立即除颤并进行复苏处理
精品医学
3
意义
在麻醉恢复期加强病人监护和治疗 保障病人安全度过麻醉恢复期 有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率 提高了手术室的利用率
精品医学
4
术后麻醉病人走向图
Anesthetic Patient Operating Room
一般病人清醒拔 管后情况稳定
送回病房
全麻病人术后未 苏醒者和其它麻 醉后病人情况尚 未稳定者
精品医学
24
处理
低血容量者以积极输血输液为主 心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物
有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺 严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟
胺、去氧肾上腺素
精品医学
25
高血压
原因
麻醉作用的消失而致伤口疼痛 病人不能耐受气管导管 术中术后输液过多 低氧、二氧化碳蓄积 术前病人有高血压
送入PACU
病人病情危重 送入ICU
清醒拔管后送 生理功能不稳
回普通病房 定出现严重并
精品医学
发症
病情稳定后送 入普通病房
5
麻醉恢复室的主要任务
收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全 身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经 功能未恢复者
保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护 和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱
喉头水肿
小儿多见 面罩加压给氧 雾化吸入肾上腺素 静脉内注射地塞米松0.15mg/kg 严重时则需行气管造口 预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气
管导管拔出时间
精品医学
15
下呼吸道梗阻
呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脓液阻塞气道
气管导管内或纤维支气管镜抽吸
支气管痉挛
抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起 去除诱因 加压给氧 使用氨茶碱或β2受体激动剂解除痉挛
10
入恢复室交接注意事项
详细交待病人病情，包括病人术前的病史和 并存疾病
详细交待麻醉手术情况 详细交待麻醉过程中用药和治疗情况 特别交待异常情况
气管插管困难 术前饱胃 休克 昏迷
精品医学
11
恢复室呼吸系统的监测
监测呼吸频率 潮气量 每分钟通气量 血氧饱和度 血气分析 呼吸的通畅程度 病人皮肤粘膜颜色
精品医学
19
低氧血症
表现
皮肤粘膜紫绀 SpO2下降 PaO2＜60mmHg
精品医学
20
原因
麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射 气胸 分泌物、血液、脓液致术后肺不张 呕吐误吸致急性低氧血症
反射性气道关闭 肺泡表面活性物质缺乏和失活 肺储备减少
精品医学
21
治疗
去除原因 氧疗吸入氧浓度28%~34% 伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸
精品医学
6
麻醉恢复期（苏醒期）
指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失 这段时期
麻醉恢复期四时相
麻醉深度的减浅，感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 呼吸道反射恢复 清醒
精品医学
7
影响麻醉苏醒程度的因素
麻醉药和肌松药血药浓度（分压）下降的程度
给药剂量和时间 药物的脂溶性 药物在体内的灭活或排泄
精品医学
16
通气不足
表现
呼吸频率慢 潮气量低或呼吸浅快 血氧饱和度＜95% PaCO2＞45mmHg 最大吸气负压＜20mmHg
精品医学
17
原因
麻醉药和肌松药的残余作用 胸部活动受限 疼痛 呼吸道的部分阻塞 原有阻塞性肺疾病
精品医学
18
治疗
处理病因 扶助呼吸和控制呼吸 使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用
精品医学
8
吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度
肺泡通气量 麻醉药物的脂溶性 麻醉持续时间
清醒MAC
当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可 能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度 称为清醒MAC值
精品医学
9
病人术前状况及合并症 手术创伤 失血失液 疼痛 其他治疗用药
精品医学
精品医学
22
循环系统并发症
低血压 高血压 心律失常
精品医学
23
低血压
原因：
术中失血失液没有及时足够补充 术后仍有活动性出血 麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量 原有心脏疾病心肌顺应性减退 麻醉药物及其他药对心肌的抑制 心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧
导致心排出量下降
精品医学
26
处理
去除原因，适当使用血管扩张药 给病人适当镇静、镇痛 掌握气管导管拔管时机 防止缺氧、二氧化碳蓄积
精品医学
27
心律失常
快速型的心律失常原因→最常见
疼痛 苏醒期躁动 低血容量 低氧血症
精品医学
28
心动过缓原因
体温下降 低氧血症 药物的作用
精品医学
29
室性心律失常原因
精品医学
12
呼吸系统并发症
呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻
通气不足 低氧血症
精品医学
1
托下颌或放置口咽通气管
上呼吸道分泌物聚积
喉头部痰鸣音
抽吸分泌物
精品医学
14
咽或喉梗阻
少见，气道不畅通 面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口
精品医学
31
体温监测
低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟 体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高、
氧耗量增大
精品医学
32
影响体温改变的因素
病人自身的体温调控能力受到抑制 环境温度的影响 术中大量输血输液 病人术前体温状况 术前有否感染 手术的影响
精品医学
33
处理
低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环 境的温度
高体温可应用物理、药物降温，控制感染
第三十八章 麻醉后监测治疗室
Postanesthesia Care Unit Recovery Room
精品医学
1
教学大纲
掌握：低氧血症、低血压、心律失常理论 原则及处理，离开监测治疗室的标准
熟悉：常规监测内容
了解：收治对象，设置及管理，熟悉监测 内容
精品医学
2
简史
1846年设想建立麻醉恢复室 20世纪50年代以后才普遍开展 我国恢复室的建立、普及在近10年左右
精品医学
30
处理
影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积 极纠正低氧血症
窦性心动过速者可选用β-受体阻滞药或 verapamil75～150μg/kg
心动过缓者可使用阿托品
室性心律失常者常使用利多卡因治疗
室颤应立即除颤并进行复苏处理
精品医学
3
意义
在麻醉恢复期加强病人监护和治疗 保障病人安全度过麻醉恢复期 有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率 提高了手术室的利用率
精品医学
4
术后麻醉病人走向图
Anesthetic Patient Operating Room
一般病人清醒拔 管后情况稳定
送回病房
全麻病人术后未 苏醒者和其它麻 醉后病人情况尚 未稳定者
精品医学
24
处理
低血容量者以积极输血输液为主 心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物
有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺 严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟
胺、去氧肾上腺素
精品医学
25
高血压
原因
麻醉作用的消失而致伤口疼痛 病人不能耐受气管导管 术中术后输液过多 低氧、二氧化碳蓄积 术前病人有高血压
送入PACU
病人病情危重 送入ICU
清醒拔管后送 生理功能不稳
回普通病房 定出现严重并
精品医学
发症
病情稳定后送 入普通病房
5
麻醉恢复室的主要任务
收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全 身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经 功能未恢复者
保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护 和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱
喉头水肿
小儿多见 面罩加压给氧 雾化吸入肾上腺素 静脉内注射地塞米松0.15mg/kg 严重时则需行气管造口 预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气
管导管拔出时间
精品医学
15
下呼吸道梗阻
呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脓液阻塞气道
气管导管内或纤维支气管镜抽吸
支气管痉挛
抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起 去除诱因 加压给氧 使用氨茶碱或β2受体激动剂解除痉挛
10
入恢复室交接注意事项
详细交待病人病情，包括病人术前的病史和 并存疾病
详细交待麻醉手术情况 详细交待麻醉过程中用药和治疗情况 特别交待异常情况
气管插管困难 术前饱胃 休克 昏迷
精品医学
11
恢复室呼吸系统的监测
监测呼吸频率 潮气量 每分钟通气量 血氧饱和度 血气分析 呼吸的通畅程度 病人皮肤粘膜颜色
精品医学
19
低氧血症
表现
皮肤粘膜紫绀 SpO2下降 PaO2＜60mmHg
精品医学
20
原因
麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射 气胸 分泌物、血液、脓液致术后肺不张 呕吐误吸致急性低氧血症
反射性气道关闭 肺泡表面活性物质缺乏和失活 肺储备减少
精品医学
21
治疗
去除原因 氧疗吸入氧浓度28%~34% 伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸
精品医学
6
麻醉恢复期（苏醒期）
指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失 这段时期
麻醉恢复期四时相
麻醉深度的减浅，感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 呼吸道反射恢复 清醒
精品医学
7
影响麻醉苏醒程度的因素
麻醉药和肌松药血药浓度（分压）下降的程度
给药剂量和时间 药物的脂溶性 药物在体内的灭活或排泄
精品医学
16
通气不足
表现
呼吸频率慢 潮气量低或呼吸浅快 血氧饱和度＜95% PaCO2＞45mmHg 最大吸气负压＜20mmHg
精品医学
17
原因
麻醉药和肌松药的残余作用 胸部活动受限 疼痛 呼吸道的部分阻塞 原有阻塞性肺疾病
精品医学
18
治疗
处理病因 扶助呼吸和控制呼吸 使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用
精品医学
8
吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度
肺泡通气量 麻醉药物的脂溶性 麻醉持续时间
清醒MAC
当肺泡内浓度降至0.4或0.5MAC时，病人已可 能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度 称为清醒MAC值
精品医学
9
病人术前状况及合并症 手术创伤 失血失液 疼痛 其他治疗用药
精品医学
精品医学
22
循环系统并发症
低血压 高血压 心律失常
精品医学
23
低血压
原因：
术中失血失液没有及时足够补充 术后仍有活动性出血 麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量 原有心脏疾病心肌顺应性减退 麻醉药物及其他药对心肌的抑制 心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧
导致心排出量下降
精品医学
26
处理
去除原因，适当使用血管扩张药 给病人适当镇静、镇痛 掌握气管导管拔管时机 防止缺氧、二氧化碳蓄积
精品医学
27
心律失常
快速型的心律失常原因→最常见
疼痛 苏醒期躁动 低血容量 低氧血症
精品医学
28
心动过缓原因
体温下降 低氧血症 药物的作用
精品医学
29
室性心律失常原因
精品医学
12
呼吸系统并发症
呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻
通气不足 低氧血症
精品医学
1
托下颌或放置口咽通气管
上呼吸道分泌物聚积
喉头部痰鸣音
抽吸分泌物
精品医学
14
咽或喉梗阻
少见，气道不畅通 面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口
精品医学
31
体温监测
低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟 体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高、
氧耗量增大
精品医学
32
影响体温改变的因素
病人自身的体温调控能力受到抑制 环境温度的影响 术中大量输血输液 病人术前体温状况 术前有否感染 手术的影响
精品医学
33
处理
低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环 境的温度
高体温可应用物理、药物降温，控制感染
第三十八章 麻醉后监测治疗室
Postanesthesia Care Unit Recovery Room
精品医学
1
教学大纲
掌握：低氧血症、低血压、心律失常理论 原则及处理，离开监测治疗室的标准
熟悉：常规监测内容
了解：收治对象，设置及管理，熟悉监测 内容
精品医学
2
简史
1846年设想建立麻醉恢复室 20世纪50年代以后才普遍开展 我国恢复室的建立、普及在近10年左右