充血和淤血课件

病 理 学
肺 淤 血
病 变
临床 表现
肺淤血
病 理 学
病 理 学
肺褐色硬化
心衰竭细胞 病
理 学
2.肝淤血
病因 多见于右心衰竭 肉眼-肝肿大，包膜紧张，质地变实，色 暗红，切面红、黄相间，称为槟榔肝。
Hale Waihona Puke 病 理 学肝 淤 血
病 变
镜下：肝小叶中央静脉及附近血窦扩张 淤血，中央静脉周围肝细胞因缺氧、受 压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤 血较晚，肝细胞发生脂肪变性。
病 理 学
4. 透明血栓（微血栓） 构成：纤维素——纤维素性血栓； 部位：微循环内——微血栓； 见于：DIC（弥散性血管内凝血） 肉眼：看不见——镜下血栓。
四、血栓的结局
病 理 学
溶解、吸收 软化、脱落 机化与再通
钙化
血 栓 的 机 化 与 再 通 镜 下
病 理 学
( )
五、血栓形成对机体的影响
第一节
充血和淤血 一.充血
病 理 学
概念
因动脉血流入增多引起器官和组织的细 动脉和毛细血管内血液含量增多称为充血。 ----动脉性充血
（一）充血的原因和类型
1.原因
病 理 学
各种能引起细小动脉扩张的原因
血管舒张神经 兴奋性
神经 体液 因素
血管 血管收缩神经 兴奋性
细小 动脉 扩张
（一）充血的原因和类型 2.分类
病 理 学
栓子
气体
病 理 学
★ 三、栓子的运行途径：（一般与血流方向一致）
1.来自左心及大循环
体循环
由大A到小A
栓塞
管径相当的血管
常见器官：脑、脾、肾、下肢
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栓 子 运 行 途 径
病 理 学
2.来自右心及静脉系 由小V到大V （播放动画请点击）
肺A主干及肺A分支
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3.门V系统的栓子（胃、肠、脾静脉）
病 理 学
( )
二、血栓形成的 (★) 条件和机理
(一)心血管内膜的损伤
内 膜 损 伤 的 常 见 原 因
病 理 学
激活XII因子启动内源凝血S;
心、血管内膜的炎症
释放III因子启动外源凝血S；
血小板沉积：粘附、释放、凝
集反应。
动脉粥样硬化
长期同一部位静脉注射
手术刀损伤血管
(二)血流状态的改变
门V分支
4.交叉栓塞 5.逆行栓塞
四、栓塞类型及 (★) 影响
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栓塞
类型
血栓
脂肪
气体
羊水
其他
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血栓栓塞
1.定义：由脱落的血栓造成的栓塞。
肺动脉栓塞
2.栓塞血管
大循环栓塞
血栓
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
后 果 取决 于栓 子-大小 数目 心肺 功能
栓子来源：90%以上向 下肢深静脉
病 理 学
病 理 学
热敷、理疗
第一节
充血和淤血 二．淤血
病 理 学
概念
因静脉回流受阻而引起局部器官和组织的 细静脉和毛细血管内血液淤积，称为淤血。
----静脉性充血
（一）淤血的原因
静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 静脉血液坠积
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（二）病理改变
镜下： 细静脉及毛细血管扩张，官腔内充满血 液；有时严重者拌有水肿、出血等 肉眼：
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内 膜 受 损
收缩、变形 纤维蛋白
使血小板堆粘 连并牢固附于 受损内膜表面
激活凝血酶
纤维蛋白原 水解
血栓
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血栓形成过程
(二)血栓的类型与形态
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1.白色血栓（析出性血栓） 构成：大量血小板、纤维素； 大体：灰白、坚实； 镜下：珊瑚状的血小板梁表面粘附白细胞； 见于：血栓起始部；延续性血栓头部。
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大、紫、凉
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（三）后果
⒈ 解除病因 - 可以恢复 2. 时间久，持续淤血： 漏水性出血
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⑴血管壁通透性增高 → 水肿
⑵ 组织器官缺血缺O2 → 实质细胞萎缩、变性,
甚至坏死
3.间质纤维组织增生
淤血性硬化
（四）重要器官淤血
⒈ 肺淤血
病因 多见于左心衰竭 肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状 红色液体流出，晚期质地变实，棕褐色 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨 噬细胞；心力衰竭细胞；肺泡壁变厚和 纤维化。 明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红 色泡沫痰或棕黄色小点痰。
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有利—止血、预防出血、防止炎症扩散 不利—阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血
第三节
栓塞
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★ 一、栓塞的概念
在循环血液中，不溶于血液的异常物 质，随血流运行阻塞于口径相应大小血管 的现象称为栓塞（embolism)。 阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）。
二、栓子的类型
固体 液体
长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 源性肝硬变。
结局
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槟 榔 肝
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槟榔
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★ 一、血栓形成的概念
在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝 固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固 体质块的过程叫血栓形成（thrombosis） 。
所形成的固体质块称为血栓（thrombus） 。
静 脉 内 血 栓 肉 眼
栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A 小分支栓塞，肺循血量锐 减，引进右心室压力上升 和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺A，慢性肺淤血时，局部 肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上 机制：肺循环 机械性阻塞;栓 子刺激肺A壁引 起迷走神经反 射;栓子中血小 板释放大量5－ HT。 猝死
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凝血因子、酶达凝血浓度
血管腔不规则张或膨出
轴流破坏：PLT→边流 血流缓慢
内膜缺氧损伤
血流停滞 涡流形成
静脉瓣处
(三) 血液凝固性增加
病 理 学
血小板的数量↑ 、粘性↑； 组织因子、促凝因子↑；
三、血栓形成的过程及 (★) 血栓的形态
(一)血栓形成的过程
释放ADP 血小板粘附、 聚集 启动内、外 凝血系统
•生理性充血
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•病理性充血
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（二）充血的病变
镜下：
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局部小动脉及毛细血管扩张，充满血液； 肉眼：
大、红、热
（三）充血的后果
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1.解除病因 → 可完全恢复
2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)
3.减压后充血 → 脑相对缺血→ 虚脱、晕厥
（四）病理与护理临床联系
风 湿 性 心 内 膜 炎 肉 眼
病 理 学
( )
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2.混合血栓（层状血栓）
构成：由析出性血栓和红色血栓构成。
大体：红、白相间层状排列。 见于：延续性血栓的体部， A瘤、心脏内球形血栓。
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3.红色血栓（凝固性血栓） 构成：纤维素及红细胞。 大体：暗红色、质脆。 镜下：纤维素网眼中充满红细胞 见于：延续性血栓的尾部。