下颌骨骨折钛板内固定临床总结

作者单位:山东省临清市人民医院(252600);孟令秋(山东省聊城市第二人民医院);逯长平(山东省临清市人民医院)

作者简介:姚咏芳(1975-)男,湖南人,医师.

下颌骨骨折钛板内固定临床总结

姚咏芳,　孟令秋,　逯长平

中图分类号:R782 文献标识码:B 文章编号:100524979(2003)0320266202

作者通过自1996～2000年采用纯钛板对200例下颌骨骨折内固定,在遵循解剖复位,坚强固定,无创外科,早期功能4项原则下,降低了并发症,缩短了治疗期,早期恢复颌骨功能,现报道如下。1　材料与方法1.1　一般资料

男性170例,女性30例,年龄16～50岁。急诊开放性单纯下颌骨骨折52例,闭合性单纯下颌骨骨折60例,下颌骨伴复合伤50例,陈旧性骨折38例;垂直不利型骨折60例,垂直有利型骨折38例,水平不利型骨折52例,水平有利型骨折50例;单发骨折92例,多发骨折86例,粉碎性骨折22例;其中骨折固定术中拔牙15例。1.2　材料

纯钛多型夹板,厚110～210mm ,宽310～610mm ,4～10孔。纯钛螺钉直径210～310mm 及所配115～310mm 钻头(上海馀振兴齿科器材厂)。使用电动牙钻。1.3　手术后常规给予抗生素7d ,每日用0105%洗必泰液漱口,术后第1天进流质,术后第3天进软食。2　结果

见表1

表1　下颌骨骨折内固定术后并发症情况

骨折类型

感染拔牙未拔牙咬合关系良好不良

张口度>37<37颞颌关节

良好紊乱单发骨折

31902893902多发骨折42842833833粉碎性骨折32193202193总　计

10

5

193

7

192

8

192

8

3　讨论

(1)纯钛板的优点　已证实与机体骨组织能形

成稳定的生物相溶性。良好的成形性及延展性,易

适应下颌骨的表面形态。不需取出,并且可以早期

解除颌间结扎。

(2)手术适应证及切口选择　尽早给予复位内固定,可减少并发症。闭合性骨折待肿胀消退后,在10d 内给予切开复位内固定术,延迟手术易造成错

位愈合,切口选择颏孔前均采用口内切口平行固定2个小型钛板,能减少面部疤痕,颏孔后下颌角区域骨折采用常规下颌缘下切口即张力曲线位置[1]固定1个钛板。

(3)下颌骨骨折特点　按好发部位依次为:下颌体、下颌角、髁状突、正中联合下颌升支、喙突。与教材与国外流行病学资料相近。

(4)下颌骨与升降颌肌群关系密切,垂直有利型骨折,骨折段移位不明显,术前不行颌间结扎术,术后咬合关系、张口度均良好。不利型骨折因肌群牵拉力强,骨折段移位明显,术前均给予暂时颌间结扎恢复咬合关系。颏孔区多发骨折易致颏部后缩及舌后坠,伤后应立即行单颌固定,防止窒息。 (5)术后感染及取板原因[2]　术后感染中术中拔牙10例,术后即时给予换药、足量抗生素均Ⅱ期愈合;取板5例,其中主动要求取板2例[3],钛板外露但无明显感染,因创面持续不愈合而取板2例,钛钉松动钛板断裂1例,与术中扩孔过大,钛板反复变形有关。取板后均采用颌间结扎+弹性绷带固定四周,后恢复咬合关系,张口度<37mm [4],颞颌关节弹响。

(6)小型钛板内固定具有以下优点　①单层骨皮质固定螺钉;②良好的固定稳定性;③早期恢复功能。

参考文献:

[1]　邱蔚六.口腔颌面外科[M].第4版.北京:人民卫生

出版社,2001.180.

[2]　Brian Alpert,David Seligs on.Rem oval of asym ptomatic

bone plates used for orthognathic surgery and facial fractures

[J].J Oral Maxillofac Surg,1996,54:618.

[3]　郑永红,张益,等.颌骨骨折坚强内固定术后取钛板原

因分析[J].口腔颌面外科杂志,2001,11(1):72.

[4]　林野.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术[J].

中华口腔医学杂志,2000,35(2):85.

本文校对:洪　炯收稿日期:2002-12-19

作者单位:辽宁省本溪市中心医院口腔颌面外科(117000)作者简介:崔金业(1956-),男,辽宁省本溪市人,主治医师.

・个 案・

颌面部巨大神经鞘瘤恶变1例

崔金业,　崔　琳,　盛　艾

中图分类号:R739.8 文献标识码:B 文章编号:100524979(2003)0320267201

神经鞘瘤为口腔颌面部良性肿瘤。一般生长缓慢,体积较小。头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经,其次是周围神经。本例肿瘤生长巨大,病程较长,尚属少见。我科收治1例,报道如下。

患者,男性,74岁,1999年11月2日因“左面部巨大肿物”入院。该患者14年前曾因“左面部纤维瘤”先后三次手术切除,术后均复发。自诉近年来肿物生长较快,瘤体表面皮肤骚痒,且开闭口障碍,影响进食,颊粘膜溃疡经久不愈,流涎不止。

临床检查:全身各系统未见异常,血常规,出凝血时,血小板计数、肝功、胸片、心电图均正常。口腔专科检查:左颌面部可见一球状肿物悬垂、约孩头大小,上达颧弓上方,下至颌骨下缘,前达正中线,后至下颌升枝后缘及颈部。肿物上方表面呈结节状,皮肤无破溃,肿物周围及基底皮肤毛细血管扩张,患侧口裂被肿物牵拉开大至瘤体上,流涎。2345牙齿及颌骨向舌侧倾斜及塌陷,肿物向口腔内膨隆,其上粘膜可见与上颌磨牙相抵之创伤性溃疡,深约3mm,无明显触痛,基底无硬节。触摸肿物较韧性,无波动,基底尚可活动。肿物周缘皮肤能拉起,双颌下及颈部淋巴结无明显肿大。于11月6日上午全麻下行肿物切除及面颊部软组织缺损整复术。

术中所见:左面颊部软组织均被肿瘤取代。肿瘤与下颌骨膜粘连,颌骨体皮质表现光滑,向舌侧塌陷。切取颌下、颈部淋巴结各一份及部分肿瘤组织,术中冰冻切片。提示:良性瘤变。将肿瘤完整切除后,即刻采用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌瓣及嚼肌瓣整复外部面颊缺损。取胸前游离皮片,衬里修复口腔颊粘膜缺损。术后半月痊愈出院。随访2a未见复发,功能及外形较满意。

术后病理表现:

巨检:瘤体18cm×16cm×12cm,包膜不完整,表面不光滑,切面灰白色,有出血,坏死,可见囊腔2cm ×1.5cm。

镜检:瘤细胞呈梭形,纵横交错排列,或漩涡状。胞核圆形或椭圆形、密集、着色深,大小不等,核分裂相极少。部分瘤细胞分化成软骨或骨组织,部分瘤细胞分化成上皮样细胞。部分瘤组织变性坏死,间质粘液样变,并有丰富的毛细血管。

诊断:外周神经鞘瘤、恶变。

本文校对:胡丽华收稿日期:2003-06-04