正常肝脏B超解剖图
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解读B超报告基础知识ppt课件
胆囊液性和结石后方衰减性无回声
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通常所称的声影(Aconstic shadow)，也 是一种无回声表现，其形成原因除吸 收外，主要因障碍物造成的反射或折 射使声能不能向下传导所致（上页 图）。声影可见于正常的骨骼以及结 石、钙化、致密的纤维、疤痕组织回 声之后。
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C、均质性无回声： 超声介质十分均质 时，因其内部声阻 抗几乎没有差别， 在超声灵敏度低时 也可表现为无回声 状态，如淋巴结皮 质等，这种均质性 无回声在提高仪器 灵敏度后可出现点 状回声。
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B型超声诊断基础
超声诊断的主要原理是利用超声波在生物组织 中的传播特性，亦即从超声波与生物组织相互作 用后的声信息中提取所需的医学信息。当利用超 声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不 同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、 散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption） 和衰减（Attenuation）的信号差异。将这些不同的 信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可 供分析的图像，从而进行医学诊断。
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5、分析检查结果→考虑是什么疾病→初步诊断 6、再次检查计划（不能确诊时）→进一步需要什 么检查→确认性检查↓
7、分析检查结果→确认推测疾病→确定诊断↓
8、治疗及观察经过→调整治疗→结束诊疗（出院）
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B超检查的优缺点
优点： 操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 无需特殊准备 可多次重复检查 价格实惠……
临床医生与B超医生间的有趣现象
临床医生对B超医生的关系大致有以下几种： 1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结 果。有点象市民与警察的关系。 2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常 会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查， 然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜” 的方式决出自己的最终判断结果。 3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申请单 上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医 院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如 果认得到，信任度增强，否则，信任度大打折扣。
正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，局部细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞〔枯否细胞，kupffer 细胞〕：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于
血液单核细胞 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细
胞，称为“pit〞细胞，证实具有NK细胞活性和
外表标记的大颗粒淋巴细胞
黄疸
中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，
• 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌
• 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 假设干个小叶中央静脉集合成小叶下静脉
门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
• 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
•
不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。
•
功能：贮存维生素A、合成胶原
胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微 细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。
胆小管(ATP酶染色)
胆小管〔EM〕
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小 管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——
•特点：最大的消化腺〔最大腺体〕
肝脏位置
• 肝大局部位于右季肋区和腹上区， 小局部达左季肋区 • 肝大局部被肋所掩盖，仅在腹上区 的左、右肋弓之间有小局部露于剑突 下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活体肝 呈现棕红色，质地柔软而脆弱
超声检查肝脏-PPT课件
肝硬化
肝硬化时胆囊声像图
GB
肝硬化 门静脉增宽
肝硬化 腹水
小 肝 癌
小 肝 癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （5）弥漫性肝癌 特征：①肝大：病灶叶明显大。 ②肝硬化背景。 ③回声不均，于数叶或全肝分布不规则的粗亮 斑点。 ④门脉或肝静脉内癌栓。 ⑤AFP升高。
弥漫性肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （7）超声彩色血流成像： 1)多血管型肝癌：结节周围及内部可见血流信号， 点状、丰富者呈树枝状。 2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。注 意假阴性，深度>8cm，角度，取样框等。 3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V>60cm/s 4）流入血管与流出血管 流入动脉--肝癌；流出门脉--肝癌 流入门脉—血管瘤or肝癌 流出肝静脉—血管瘤or肝癌
一、原发性肝癌
3.超声表现 （3）肝癌转移及扩散
①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全
性或完全性梗阻
②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管
或肝总管、胃壁、结肠 旁、腹膜后淋巴结转移
③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉
门静脉癌栓
PV
门静脉癌栓
Tumor
一、原发性肝癌
3.超声表现 （4）小肝癌，定义：直径小于3cm 超声表现： ①低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声 失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回 声轻度增强； ②高回声结节占10%，圆形，包膜不清，周围暗 环，回声不均匀； ③分隔型结节占1%，包膜薄，内低回声有纤维分 隔，病理上相当于结缔组织增生型。 ④等回声结节。
二、肝硬化
2.超声表现： 肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾 大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲 张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下 段静脉）、胆囊壁水肿。 3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉 高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax<12cm/s。
正常肝脏B超解剖图
正常肝脏B超解剖图
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正常肝脏B超解剖图
作者：佚名文章来源：中华乙肝防治指南网点击数： 1543 更新时间：
2007-8-13 编辑：hypnos …………………………………………………………………………………………………………………………
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正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显
像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图
肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图
肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超
声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切
超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）.。
超声诊断_肝脏PPT课件
(二)、肝血吸虫病
（一）病理 急性期肝脏病理变化以炎性渗出和嗜酸性 结节为主；慢性期基本病变是以虫卵肉芽 肿和门脉周围纤维化为主。
（二）慢性血吸虫病肝
声像图特征：
1.肝肿大，既而缩小，不规则，常有右叶缩小， 左叶增 大 2.肝表面不平，有结节状或锯齿状 3.肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤 维结缔组织增生， 呈网络样改变 4.脾肿大，晚期可有腹水
门静脉彩色血流
门静脉和肝静脉的鉴别：
a.门V于第一肝门入肝,HV于第二肝门出肝 b.门V管壁回声较强,HV壁薄，回声弱各支 有其形态特征,HV是肝脏分叶的标志 而PV右支为“飞鸟征”,左支的工字结构 C.HV频谱为三峰
二、肝液性占位性病变
（一）肝囊肿
肝囊肿一般无症状，多在体检时发现， 可单发，也可多发，较大的囊肿可有饭后 饱胀 ，当囊肿合并感染时，可出现寒战、 发热、剧痛、黄疸等症状
间接征象：
1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征” 或“角征” 2.出现血管绕行，管道移位。（由于肿块压 迫，肝静脉、门静脉、肝管受压） 3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。 声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。 因图像复杂多变，不具特异性，检查时必 须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。
声像图特征：
直接征象： 1.肝内见一个或数个光团 2.光团的形态不规则，可以是圆形、椭圆形、分叶 状 3.光团的内部光点分布不均，回声强弱不一，当肿 块中心部液化坏死时，可出现无回声暗区 4.光团周边可以见声晕（光团周围一圈细的低回声 暗带）或“靶环征”（光团周围宽的低回声暗 带）. 5.光团周边及内可见丰富的 动静脉血流信号
肝脏超声图片
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
肝脏超声图片
囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
肝脏超声图片
囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
肝脏超声图片
肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脏超声图片
寄生胆道系统
胆管炎症性改变——增厚毛 糙——回声增强，显示率增加
肝吸虫感染
肝脏超声图片
平行管征
肝脏超声图片
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肝脏超声图片
肝脏超声图片
• •
肝肝 表内 面回 和声 边不 缘均 相匀 对呈 平鳞 整状 。；
肝脏超声图片
诊断思路与鉴别诊断
1．首先了解病史，有 无血吸虫流行病区疫水接 触史。
2．了解肝功能、两对 半情况。
3．判断典型血吸虫肝 特征性声像图。
4．注意与肝炎后肝硬 化鉴别。
肝吸虫病
病理与声像图关系 成虫寄生在肝胆管内， 引起胆管呈炎症性改 变，胆管壁结缔组织 增生而变厚、毛糙， 邻近肝细胞可有脂肪 变性、萎缩、坏死
肿块向表面突出
声晕和侧边声影
4
肝脏超声图片
小肝癌 低回声型
肝脏超声图片
肝脏超声图片
小肝癌
周边血管受压
周围血管中断、绕行
肝脏超声图片
周围血管围绕征
肝脏超声图片
卫星结节
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
门脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓
肝右静脉栓
肝脏超声图片
下腔静脉栓
肝脏超声ppt课件
典型声像图表现： 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动 ，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变 ，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合 征鉴别。
75
淤血肝，肝静脉扩张
8
肝-胆矢状切面
9
3、经下腔V矢状切面图 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐， 其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
10
经下腔V矢状切面
11
4、经腹主A矢状切面图 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断 面。
12
经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
13
肝脏基本横断面
14
1、高位肝脏横断面 此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易 显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
69
脂肪肝
70
71
局限性脂肪肝
72
2. 血吸虫肝
血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管 区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟 第一肝门。
3
肝脏基本矢状切面图
，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，并可见到肝静脉搏动 ，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变 ，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。 鉴别诊断：
淤血性肝病需与肝炎伴肝脏肿大及下腔静脉阻塞综合 征鉴别。
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淤血肝，肝静脉扩张
8
肝-胆矢状切面
9
3、经下腔V矢状切面图 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、
肾、胰头等结构。 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的
长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐， 其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。
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经下腔V矢状切面
11
4、经腹主A矢状切面图 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示
左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A 的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断 面。
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经腹主动脉矢状切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
13
肝脏基本横断面
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1、高位肝脏横断面 此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝
左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。
2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。
3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易 显示。
4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。
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脂肪肝
70
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局限性脂肪肝
72
2. 血吸虫肝
血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管 区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇
管区纤维化所致。
横沟 第一肝门。
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肝脏基本矢状切面图
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
.。
超声基本图像
脐带绕颈二周
• 胎儿颈部皮缘处[未见 明显压迹|可见U形压 迹，压迹前方可见脐 带回声|可见W形压迹， 压迹前方可见脐带回 声|可见波浪形压迹， 压迹前方可见脐带回 声]。彩色多普勒显示: 胎儿颈部横断面可见 彩环状脐带血流。
子宫肌瘤
• 于子宫[前后壁|体前壁|体 后壁|体左侧壁|体右侧壁| 体前壁颈体交界处|底壁|底 前壁|底后壁|颈前壁|颈后 壁|宫腔内|右宫角|左宫角] 内可见[一个|数个|多个][低 回声|等回声|强回声|混合 回声|强弱不一回声，以强 回声为主|强弱不一回声， 以低回声为主]，[大小约| 其中一处大小约]，边界尚 清晰，内部回声[均匀|欠 均匀|不均匀]
ห้องสมุดไป่ตู้
肾积水、输尿管结石
• 肾积水：[右侧|左侧|双侧] 肾脏肾窦回声分离
• 输尿管结石：于[右侧|左 侧]输尿管[上段距肾门 处| 中上段|中段|下段|下段距 膀胱开口 处|膀胱壁间段| 中段髂血管处]内可见[一 枚|数枚|多枚]强[光团|光 点]，后方[伴声影|伴淡声 影|似伴淡声影|伴彗星尾征 |无明显声影]，[直径约|大 小约×|大小不等，其中一 枚直径约|大小不等，其中 一枚大小约×] mm
超声基本图像
肝脏正常解剖
• 胆囊 • 胆总管 • 门静脉
正常解剖
• 腹主动脉 • 幽门管 • 贲门 • “胡桃夹”综合症：
（肠系膜上动脉、左 肾静脉、腹主动脉） 血尿、蛋白尿
第二肝门（肝静脉）
• 肝静脉（肝右、肝 中、肝左）
肝囊肿
• 于肝[左右叶|左叶|右叶|左内叶| 左外叶|右前叶|右后叶|尾叶|交 界处|近膈顶部|近肝表面][可见| 各见][一个|约个|数个|多个]无回 声区，形态[尚规则|规则|欠规则 |不规则]，壁[薄，光滑|稍毛|毛| 毛厚]，透声[好|尚好|差|稍差]， 其内[为一致性暗区|见数条分隔 光带|见数条分隔光带，分隔上 见数枚强光点，其中一枚直径 约]，[大小约|其中一个大小约| 其中较大一个大小约|其中左内 叶一个大小约|其中左外叶一个 大小约|其中右前叶一个大小约| 其中右后叶一个大小 约]××mm
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正常肝脏B超解剖图
作者：佚名文章来源：中华乙肝防治指南网点击数： 1543 更新时间：
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正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显
像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图
肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图
肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超
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肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切
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肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）.。