胰岛素泵治疗时的每日胰岛素总剂量计算

在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是先确定自己每日胰岛素总量。

一旦确定了总量，就可以计算出总基础率与总餐前追加剂量，最初的剂量肯定不是最合适的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。

确定每日胰岛素总量可采用以下几种方法：
方法一：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖状况计算
原来采用多次皮下注射胰岛素治疗但血糖控制不好的患者，开始胰岛素泵治疗时可以直接将原来的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量，其中包括多次皮下注射所采用的2或3种不同胰岛素制剂的总和。

比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10单位，睡前注射中效胰岛素8单位。

他全天的胰岛素总量为38单位。

而患者自测三餐前血糖多在8～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8.5%。

表示目前患者血糖控制不好，胰岛素用量不足。

所以，当这位患者用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38单位/日开始。

再比如一位原来采用预混人胰岛素30R治疗的患者，早餐前注射30R胰岛素20单位，晚餐前注射10单位，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素总量可以直接从30单位开始，而不考虑口服降糖药。

为什么明知原来的胰岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后不增加一些剂量呢？这是因为胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素的特殊输注方式，可以很快地抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹高血糖。

这种不进食状态（基础状态）下输入的胰岛素就是泵的基础率。

而晚上采用皮下注射中效胰岛素就不能像泵的基础率那样迅速有效地降低空腹高血糖，这是因为睡前注射的中效胰岛素到凌晨时在血中的浓度已经很低了，几乎没有降糖作用，而此时正是体内拮抗胰岛素的生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌最多的时候，空腹血糖急剧升高，所以中效胰岛素常不能有效地降低1型糖尿病患者的空腹高血糖。

而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，从后半夜起逐步增加基础率的输出，以满足黎明时较高胰岛素的需求，有效地抑制肝糖的释放，降低了空腹高血糖。

一旦空腹血糖下降，全天的血糖就比较容易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。

所以高血糖的患者，原来皮下注射时的每日总剂量可以直接作为胰岛素泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。

但如果患者平日血糖控制良好，转换为胰岛素泵治疗时，为避免发生低血糖，应当将原来每日胰岛素总量减少15%～25%，对于经常低血糖的患者还应减少30%，比如原来总剂量为40单位/日，改为胰岛素泵治疗后总剂量应为40×0.7=28单位/天。

方法二：根据患者血糖情况与实际体重计算，适用于从未注射过胰岛素的患者
1.从未应用过胰岛素的1型糖尿病患者，初始剂量=0.5～1.0单位/千克/日×实际体重。

肥胖或消瘦的人可酌情增减。

比如一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9毫摩尔/升，尿酮体（+）、体重50千克，准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50×0.8=40单位。

如果尿酮体强阳性，则可从50×1.0=50单位开始治疗。

但有时一些病史很短的（多＜1个月）1型糖尿病患者，无酮症酸中毒，他们体内胰岛β细胞尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛素分泌功能，初始量的计算就要从小剂量开始，可按0.2～0.6单位/（千克·天）开始。

而对有酮症酸中毒者应从1.0单位/（千克·天）开始，特别瘦小的儿童对胰岛素特别敏感，也应从0.1单位/（千克·天）开始。

2. 1型糖尿病的青少年患者初始剂量常从1.0～1.5单位/（千克·天）×实际体重开始，随着生长发育的需要，胰岛素的用量需要逐步增加。

3.对病情较轻的2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，每日初始剂量可从0.2～0.4单位/千克×实际体重开始。

4.对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差（有胰岛素抵抗）的人，胰岛素用量应相应增加，可从每日0.5～0.8单位/千克×实际体重开始，但一般总量不超过1.2单位/（千克·天）。

方法三：平均计算法
如果两种方法计算出来的数据相差较大，也可以取两种方法所计算出的每日总剂量之和的平均值（平均每日总剂量），再乘0.9即得到最终计算出的胰岛素初始总剂量。

对于一位原来采用多次皮下注射胰岛素治疗而血糖控制较好、很少低血糖的患者，转换为泵治疗时，初始剂量应比原来总剂量减少15%～25%，以避免低血糖发生。

比如一位1型糖尿病患者，身高1.72米，体重64千克，多次皮下注射短效+中效胰岛素8年，他原来早餐前注射短效胰岛素14单位，午餐前短效胰岛素9单位，晚餐前短效胰岛素12单位，睡前中效胰岛素12单位，血糖控制尚可，胰岛素每日总剂量为：用方法一计算：
他原来的每日胰岛素总剂量= 14+9+12+12=47单位。

当他由多次皮下注射改为胰岛素泵治疗时，总剂量应为47单位/天×（85%～75%）=40～35单位/天，大约为37单位/天。

用方法二计算：胰岛素总量=0.6单位/（千克·天）×64=38.4单位/天。

用方法三计算，则用方法一所得值+方法二所得值/2×0.90=38单位，那么这位患者开始胰岛素泵治疗时可先从38单位/天开始。

需要说明的是，每日胰岛素总剂量只是相对的而不是一成不变的，因为人每天所吃的食物的种类与数量不同，运动量、活动量也不同，特别是每天生活中还有许多不可预知的影响因素，比如有无应激状态（外伤、意外事故、情绪剧烈波动），有无体重显著变化（增重或消瘦），是否进食、有无加餐、有无运动、有无生病（发热、呕吐、腹泻），有无季节与气候的剧烈变化，有无机体健康状态的变化等，妇女月经期的前后、儿童青少年生长发育期血糖波动都会影响每日胰岛素需要量，所以胰岛素总剂量不可能一成不变。

只要知道自己所需的基本总剂量，再根据代谢变化或生活中各种变化进行调整就比较容易了。

胰岛素泵应用好的患者常常会根据上述生活的变化自己调整胰岛素剂量，所以他们的血糖反而总是控制得很好。

胰岛素怎样计算用量
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量
（一）怎样估算其初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
100为血糖正常值；
x 10换算每升体液中高于正常血糖量；
x 0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理
<2.8 <50 减少2--3μ立即进餐
2.8--
3.9 50--70 减少1--2μ
3.9--7.2 70--130 原剂量
7.2--8.3 130--150 加1μ
8.3--11.1 150--200 加2μ
11.1--13.9 200--250 加3μ
13.9--16.6 250--300 加4--6μ
16.6--19.4 300--350 加8--10 μ餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ
一．胰岛素泵用泵前的准备：
了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。

改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注
射，血糖不稳定者尽快用泵。

胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。

设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。

盛装胰岛素:并确定能正常释放。

皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。

二．设置泵的胰岛素用量
１.初始用泵的胰岛素使用量
开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。

● 计算依据：
根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算
2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）
正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。

胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。

它们分别是基础量与餐前大剂量。

（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。

1 基础量的计算
2 如何在泵上设置基础量
3 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：
a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）
b 起床后---午餐前（不吃早餐）
c 午餐前---晚餐前（不吃午餐）
d 晚餐---睡前（不吃晚餐）
4 基础量设置正确的标准：
a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l
b.没有低血糖
c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦
1.7mmol/l。

5 基础量太多的标志：
不吃饭血糖会降低
在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖
半夜低血糖
早餐前低血糖
白天低血糖
6 基础量太少的标志
不吃饭血糖也会升高
基本都是高血糖
经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖
7 调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。

60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am
临床上基础率常从3－5段开始
（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。

这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。

大剂量的计算
餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%
总餐前大剂量＝１日总量×50％
● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配
早餐前大剂量＝１日总量×20％
中餐前大剂量＝１日总量×15％
晚餐前大剂量＝１日总量×15％
● 方法B 根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：
采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

四、安装与开启胰岛素泵
(一）步骤
第一步：装入电池。

第二步：开机
第三步：设置时钟
第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。

第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。

第六步：将储药器连接上输导管。

第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。

第八步：充注输注导管
第九步：“埋置针头” 消毒皮肤（选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。

（二）[/B]胰岛素泵安装注意事项
（以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）
购买胰岛素泵后就需要进行安装，虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤大同小异，但是有一点它们是共同的，就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点，下面逐一对以下几点进行依次说明：
1、安装前的血糖检测：这一点在这里我不必过多的阐述，但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当的追加胰岛素的数量。

2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通：因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛
素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作，以避免气体的存留；同时因为泵需要管道、针头与身体相连接，因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通过针头看到约一、两滴胰岛素），以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可避免的高血糖。

3、在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注入是否正常。

因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点；而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间，一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点，如此一般即可确定安装的是否正常得当。

4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天，但是通常的情况是6-7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情况笔者曾和多位同样糖友互相探讨过），因此建议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况，避免因为其他的外因造成血糖的升高。

五、胰岛素泵使用经验点滴
1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵R 或诺和锐），而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。

诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小，追加量较大；而诺和锐则和其正好相反（此情况在医院的门诊曾遇到过），但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全面普及。

2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，一般可确定全天所用针注射剂量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50%作为全天的连续小剂量注射使用（我们通常称其为基础量，下同）；而另50%作为每天三餐前的临时注射量（我们称其为追加量，下同）。

一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量，此量在患者出院后一般不要轻易调整，以避免发生酮症等意外（此情况曾在医院门诊中遇到多例，患者经住院再次调整后方改善症状）；而追加量则一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可适当调整，但是大原则不可改变，否则也易产生低血糖等意外情况。

3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除，出现上述情况如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下几点：（1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道；（2）如果针头扎入皮下时有空洞感；（3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则均有可能发生上述情况(有关此情况曾和其他糖友共同总结探讨过)，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现。

如何使用胰岛素笔
胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。

目前国内市场上销售的有“诺和”、“优伴(礼来)”和“得时”3种品牌。

无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应该记住以下使用规则。

不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。

临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解，下面将胰岛素笔的使用方法介绍如下，供参考。

1、安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。

扭开笔芯架，装入笔芯。

2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。

如果使用的是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。

3、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。

为了确保安全，请每次使用一个新的针头。

4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至2~3单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。

否则须重复进行此操作。

5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。

6、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6～10秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新的针头。

7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。

8、注射完后胰岛素的保存：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。

因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。

其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。

在25℃的室温中胰岛素也可以保存4～6周，而笔中的胰岛素会很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。

如果气温确实超过了30℃，可以使用保温袋保存。

笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。

胰岛素笔也不能暴露在阳光下。

使用胰岛素笔有技巧
虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性和准确性方面取得了重大进展，但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方：
首先，注射前要做好准备：
1．确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。

2．准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。

3．再一次核对胰岛素的剂型。

4．仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。

若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。

然后，要选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。

以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。

每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。

腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率能达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。

接下来，是注射：每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。

注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。

注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。

同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<；25℃)可保存1个月左右。

患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。