meta分析PPT

2.收集文献
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Cochrane协作评价组（CRG)专业 注册数据库 ● 参考文献目录 ● 个人通信 ● 电子数据库
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Cochrane对照试验注册数据库 ● MEDLINE和EMBASE ● SCI检索 ● 临床试验注册
3.选择文献
满足分析的纳入标准 ● 两人独立选择纳入的研究 ● 出现不一致由第三者或协商 ● 研究的相关性应由专业人员决定 ● 必要时进行研究作者、作者单位、 发表出处盲评
肝性脑病恢复率 对照组 治疗组 10/17(0.39 ) 13/17(0.76) 8/17(0.47) 12/17(0.71) 12/25(0.48) 14/25(0.56) 6/24(0.25) 8/23(0.35) 10/16(0.63) 31/32(0.97) 5/29(0.17) 16/30(0.53) 13/29(0.45) 23/30(0.77) 6/10(0.60) 7/10(0.70) 0/ 5(0.00) 5/ 7(0.37)
Based法
RD、b
随机效应模型 DerSimonian-Laird法 OR、RR、RD
资料结果的表达
Meta分析结果的图示报告
结果解释
Meta分析的讨论与评价者 的结论部分即是对结果的解释。 Cochrane倾向于从国际化角度 讨论问题。评价的目的是提供 信息，而不是提出建议或推荐 性意见。用同样的证据不同的 人会做出不同决策。
结果 试验流程图 研究特征
检索、筛检试验的流程 描述每一试验的特征(如年龄、样本 量、干预、剂量、疗程、随访期限) 定量资料综合 选择与真实性评价的报告协议、合并 的结果、计算效应的资料和可信区 间,ITT分析 讨论 对关键性结果进行概括,根据内外部 真实性讨论临床相关性,根据得到的 证据综合讨论结果,描述潜在的偏倚, 提出将来研究的线索 *QUOROM：the quality of reporting of Meta-analys
H4
H5 H6 H7 H8 H9
1.80 1.16,2.79
2.34 2.74 2.92 2.80 3.32 1.51,3.63 1.77,4.25 1.88,4.51 1.81,4.34 2.15,5.15
χ 2=4.667 , P<0.05 OR= 3.32，95%CI=2.15,5.15
结论 静滴支链氨基酸在治疗 慢性肝功能不全基础上发生 的急性肝性脑病中，在症状 的恢复方面有显著疗效。
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确立研究目的； 收集文献；联机/人工检索 选择文献； 评价文献； 资料的合并； 更新综述
1.确立研究目的
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解决令人矛盾的证据 ● 回答尚无确切答案的问题 ● 在临床实践中有多种不 同解释的问题
注
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意
该问题是临床医生在医疗实践中 进行决策时所面临选择的问题 ● 评价方法应确保评价结果尽可能 提供最佳的决策证据 ● 评价的结局对临床决策具有实 际意义
Poynard T,Naveau S, Mory B,et al. Alim Pharmacol ther 1994;8:499-510
Meta分析的步骤
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向Cochrane相关疾病组注册题目 ● 撰写研究方案(protocol) ● 系统综述（Meta分析） ● 发表研究结果
Meta分析的过程
Meta分析实例
(1) Parenteral nutrition with Branched-Chain amino acids in hepatic encephalopathy a MetaAnalysis. Gastroenterology,1989,97(4):1033
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文章研究目的
弄清静脉内注射支链氨基酸 对在慢性肝功能不全基础上产生 的肝性脑病在神志恢复和提高成 活率方面是否有效。
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资料的合并、分析及结果解释
经过各个体研究的方差齐性 检验，没有明显的异质性，采用 固定效应模型的统计方法。
Peto方法合并肝性脑病恢复率
研究 名称 H1 H2 H3 理论值(E) 四格表 (治疗组) V O-E 13 4 17 11.5 1.917 1.5 10 7 17 12 5 17 10 2.12 2 8 9 17 14 11 25 13 3.81 1 12 13 25 8 15 23 6.85 1.749 1.15 6 18 24 31 1 35 27.33 1.357 3.67 10 6 16 16 14 30 10.68 3.55 5.32 5 24 29 23 7 30 18.3 3.568 4.7 13 16 29 7 3 10 6.5 1.197 0.5 6 4 10 5 2 7 2.92 0.77 4.23 0 5 5 合并后 OR OR95%CI — — 2.38 1.77 1.54,3.68 1.15,2.75
标题 题目
摘要ຫໍສະໝຸດ Baidu
序言
QUOROM*声明18项评价标准 小标题 评判根据 能鉴定出是否为随机对照试验(RCT)的 Meta-分析或系统综述 使用了结构式摘要 目的 明确描述了临床问题 资料来源 列出了资料库和其他信息来源 评价方法 描述了选择标准(即对象、干预、结局 和研究设计)；详细描述了真实性评价 的方法、资料提取、研究特征、定量资 料综合足以允许重复 结果 纳入与排除的RCT的特征描述,定性、定 量的发现(即以点估计值及可信区间)以 及亚组分析 结论 对主要结果加以描述 明确地描述了临床问题,干预的生物学 合理性和综述的理由
方法 检索
详细介绍信息来源,如资料库、注册 库、个人档案、专家信息、机构、手 工检索,对检索的限制如年代、发表 状态、发表语言 选择 有纳入、排除标准(定义了对象、干 预、主要结局和研究设计) 真实性评价 有评价标准和评价过程(如设盲的情 况、质量评价及评价结果) 资料提取 提取过程和方法(如独立完成、重复性) 研究特征 描述了研究设计的类型、对象特征、干 预方案、结局定义、研究来源、临床异 质性评估 定量资料综合 主要效应测量指标,如相对危险度、合并 结果的方法(统计学检验与可信区间),缺 失资料的处理、统计学异质性评价,敏感 性分析、亚组分析,发表偏倚的测量
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4.评价文献
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真实性 医疗干预试验偏倚的来源 非实验研究的偏倚 运用质量评价标准
5.资料的收集、合并、 结果解释
资料的收集
资料收集书面表格设计 ● 电子资料收集表 ● 资料处理与软件
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资料的合并
不同假设模型的Meta分析中统计方法的选择
模型假设 固定效应模型 统计方法 Mantel-Haenszel法 Peto法 General Variance效果测量指标 OR、RR OR OR、RR、
有助于决策的几个方面
论证的强度（方法学） ● 可应用性（应用范围） ● 相关信息 ● 不良反应 ● 结论的意义
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6.更新综述
Cochrane系统综述每隔2-3年 作一次更新电子出版物使这一更新 变得更容易、可行。更新后的系统 综述被当作一篇新的系统综述文章， 在电子光盘上发表后接受来自各方 面的评价与批评，读者可通过网址 对发表的系统综述进行评价 （www.cochrane.de/cc/cochrane/ currcrit.htm)
Objective The aim of this study was to review the clinical trials of extracts of peppermint as a symptomatic treatment for IBS.
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文献收集
1.A computerized literature search included Medline, Embase, Biosis, CISCOM(1976 to Feb 1997) and Cochrane Library. 2.All manufactures of peppermint oil preparations were ask to contribute published and unpublished material. 3.The bibliographies of the studies and reviews thus retrieved were searched for further trials. 4.There were no restrictions on the language of publication
文章删除标准
Only RCTs were included in this review. Studies were excluded if not performed on peppermint oil monopreparations
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评价文献
Table 1
Scoring System Measure the Likelihood of Bias Each “yes”,1 point；Each “ no”，0 point； A:Was the study described as randomized(this includes the use of words such as random, randomly and randomization)? B: Was the study described as double-blind? C: Was there a description of withdrawals and dropouts? D:Was the method to generate the sequence of randomization described and was it appropriate(table of random numbers, computer generated )
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文献收集
⑴ 联机检索 关键词为静脉内营养、 随机化临床试验及人类。 年份从1966～1987。 ⑵ 人工检索 查到有关综述（3篇）后 面的参考文献。 ⑶ 与研究这方面问题的专家联系
选择文献——文章删除标准 ①患者不是急性肝性脑病； ②对照组的治疗不与治疗组同时进行； ③静脉用药同时，给予口服营养药； ④发表的文章不是英文； ⑤酒精性肝病患者，没有肝硬化及肝 性脑病； ⑥重复发表的文章。
Meta分析实例 (2) Peppermint oil for Irritable Bowel
Syndrome:A critical review and metaanalysis. Pittler MH,Ernst E. Am J Gastroenterol 1998;93:1131-5
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文章研究目的
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评价文献
用Chalmers对RCT文章质量 评定标准对选出的文章打分，以 1分为全分。结果最低0.053，最 高0.7。
资料摘要
包括病人的一般情况、可比 性、病因、随访时间、各组患者 的治疗方案及结果（病死率、恢 复率、并发症等）
收集数据 各研究的结果
研究名称
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9
荟萃(Meta)分析
上海交通大学医学院 临床流行病学研究中心 许 小 幸
讲授内容
Meta分析概述 Meta分析步骤 Meta分析实例
Meta分析概述
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Meta分析的概念 ● Meta分析的范畴 ● Meta分析的用途 ● Meta分析的特点
荟萃分析 (Meta Analysis)的概念
Meta分析是指采用特定的 统计学方法，将多个独立的、 针对同一临床问题、可以合成 的临床研究结果综合起来进行 定量分析。
Meta分析的范畴
是进行系统综述(SR)的 一种手段和方法。当系统综 述采用特殊的统计学方法对 几个研究结果合并时，我们 称它为荟萃分析。
Meta分析的用途
主要用于临床随机对照 研究（RCT）结果的综合分 析。通过增大样本量来提高 研究结论的把握度，解决研 究结果的不一致性。
Meta分析的特点
对一些经过大样本、多中 心合作的临床试验已得到明确 结论的，不必作Meta分析；而 对于设计或执行质量很差有偏 倚的研究，也不能寄希望于通 过Meta分析得到可信的结论。
Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of Irritable Bowel Syndrome .