中国当代康复医学发展的大趋势_卓大宏

2011年，第26卷，第1期·新年专稿·中国当代康复医学发展的大趋势卓大宏11新世纪的新起点中国现代康复医学从1982年发轫，至今已有28年历史,并已形成一个有一定规模和特点的体系,这个体系可概括为：一个模式、两种方式、三大学派、四套系统，即:我国现代康复医学以临床康复模式为主；有机构康复、社区康复两种服务方式；学派上分现代临床康复学派、中医康复治疗学派、中西医结合康复学派；领导和管理上分别由卫生系统、残联系统、民政系统、人保系统（人力资源和社会保障系统）负责。

总的来说，在机构设置、学科建设、人员培养、服务开展，已形成一定规模和水平，有自己的特色。

2进一步发展遇到的瓶颈2.1专业人才数量不足、质量有待提高按未来5—10年所需，我国有待补充康复医师3000—5000名，康复治疗师（包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）10000—20000名，目前的培养教育存在着缺乏规范化、与国际标准要求不接轨等问题，影响质量[1]。

2.2服务网络不全康复医疗机构及服务集中在大中城市，而县、乡镇，尤其农村基层和社区一般缺乏基本而必要的康复服务，据2006年统计，全国有需要而在等待康复服务的残疾人占总数的50.49%[2]。

2.3医保覆盖有限在多数地区，相当多的康复医疗项目费用尚未得到医保覆盖，使群众未能充分享用康复医疗，也限制了康复医疗机构的发展。

3影响我国康复医学事业未来发展的几大因素3.1国家康复事业的目标：普惠性目标我国政府决定，到2015年，我国每个有康复需求的残疾人，都将得到康复服务。

实现这一目标，就要在未来5年加速普及康复医疗，培养康复医学人才。

3.2国家医改方针在正在实施的医改方案中，肯定了康复的地位，指明了它的功能，这对推动康复医学的发展无疑是一个积极的政策因素。

如：“坚持统筹兼顾，注重预防、治疗、康复三者的结合”、“新型城市医疗卫生服务体系的服务功能，包括提供慢性病管理和康复服务”[3]。

3.3国人年龄构成比、疾病谱、残疾和功能障碍谱的改变由于老年人口构成比增加；又因为未来40年国民的重大慢性病会成为健康主要威胁，神经精神疾病会明显增多，从而对未来我国康复医学研究和服务的趋向会有所影响[4]。

3.4生物医学科技、康复工程科技的进步促进康复医疗的技术含量提高和技术的创新，以及康复成效的提高。

DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2011.01.0011中山大学康复医学系，中山大学附属第一医院康复医学科，广州，510080作者简介：卓大宏，男，教授，本刊主编；收稿日期：2010-12-211Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Jan.2011,Vol.26,No.13.5国家经济建设和社会文明的进步推动着国人对提高生存质量的渴望以及更新健康价值取向，由此而呼唤更好的康复医疗服务和全面康复。

3.6国际残疾与康复事业发展的纲领性文件的指导如近年来联合国、世界卫生组织发布的一些相关重要文件。

《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》（WHO.2001）提出了功能与残疾的新模式，强调环境因素在残疾的发生发展和残疾人康复中所起的重要作用[4]。

《残疾人权利公约（CRPD）》（UN.2006）提出了“残疾人有权享有可达到的最高健康标准”、“确保残疾人获得医疗卫生服务……，包括与健康有关的康复服务”[5]。

《社区康复指南（CBR Guidelines）》(WHO.2010).提出了现代社区康复的“发展范式”（Matrix），指出“医疗卫生服务”、“教育服务”、“维持生计服务”、“社会服务”和“促进自强自立服务”都是社区康复的基本范畴，需要社区的充分参与和多个部门共同协作支持，使社区康复取得成效[6]。

《世界残疾与康复报告（WRDR）》(WHO.2011)是当代关于残疾和康复领域的国际上最具权威性和科学性的工作指导文件。

上述纲领性文件对形成我国康复医学事业发展的大趋势肯定有巨大的影响，当然，在参考这些国际性纲领文件时，我们也不能照抄照搬，而要根据我国国情（康复需求、康复资源、社会文化背景等）有所取舍，有所发展，即所谓“Think globally,Act locally”(按全球化的原则思考，按本土的条件行动)。

3.7国际交流和合作有效的多层次的国际（双边、多边或区域性）合作，是加快我国康复医学事业发展的一个有利因素。

4我国康复医学事业发展的六大趋势4.1专业人才培养将稳步走向规范化，逐步与国际标准接轨目前已具雏形的康复医学专科医师培养制度将进一步完善，培养质量将进一步提高。

康复治疗师的专业教育将在调整、改革和建设中逐步向以下方向发展。

①从设置康复治疗单一专业转为分别设置物理治疗（PT）专业、作业治疗（OT）专业；逐步创造条件在一些院校正式开设言语治疗专业。

②PT、OT教育的课程设置、教学大纲规范化。

③建立开设PT、OT、教育专业的评估准入制度。

④建立物理治疗师、作业治疗师的职业系列和资质认证及准入制度。

⑤加快培养和建立一支胜任PT、OT专业教学的、训练有素的教师队伍。

4.2学科的纵深发展的一个重要方向是老年神经精神疾患的康复和老年骨科疾患的康复过去20年，国际医学界尽管开展了“脑的十年”（1991—2000）和“骨关节十年”（2001—2010）的重点研究，然而，相关领域上许多学术和医疗、康复问题还远远没有解决、有待继续努力。

著名康复医学家J．DeLisa于2005年曾说过：“在20世纪，康复工作较多地集中在运动系统的康复，我想新世纪里在感觉和认知缺陷的康复上将有重大的进展”（在第四届ISPRM世界大会上的报告，圣保罗．2005）。

中科院发布的资料（2009）显示，未来40年我国人口老龄化将导致神经退行性疾病发病率显著上升，解决认知、行为与精神障碍，实现个人的身心全面健康已成为国家的迫切需求[7]。

由上可见，老年神经康复学（Geriatric Neurorehabilitation）,以及与老年骨科退行性疾患与损伤康复有关的“老年骨科康复学”（Geriatric Orthopedic Rehabilitation）无疑地将成为未来康复医学发展的一个重要方向。

4.3学科的横向发展其中一个重要的趋势是工伤康复将蓬勃兴起目前全国正建设一个有标杆式意义的工伤康复示范中心基地，主要的协议工伤康复机构作为工伤康复2 2011年，第26卷，第1期主要网点全国现已有三十多所，近几年来工伤康复学科的建设及服务规范的制定已做出了显著成绩，预期在今后十年，全国工伤康复机构将在数量上和质量上会有更大的发展和提高，成为康复医学分支学科中的后起之秀，尤其在慢性劳损性工伤的康复、工伤人士回归工作岗位和社会的职业社会康复，以及基于人类工效学（Ergonomics ）干预的工伤预防的研究和服务，将会有新的开拓和进展。

4.4新世纪康复医学将日益显示其多元化的发展，包括专业化、工程化和社会化专业化：指的是深化临床康复专业的研究和开展亚专业（subspecialization ）的建设。

工程化：指的是康复医学与工程技术的深度结合，从而大大地提高康复医学的技术含量（尤其高新技术的含量）和康复成效。

新世纪的康复医学要采用“认知技术学”（Cognitive technology ）、“生存质量技术学”（QOL technology ）等改善认知功能和提高生存质量。

为此，许多高新技术应运而生，如虚拟技术（VT ）、增强技术（AT ）、康复机器人技术、人脑-电脑介面技术（BCI ）、智能假肢、电子矫形器以及其他多种实用适用辅助技术及其产品-辅助器具。

社会化：主要是指康复医学普及到社区，支持社区康复的开展，实施三级康复医疗；充分运用社会资源，在社区的层次上开展残疾的预防和慢性病及伤残的康复治疗。

此外，社会化也指康复医院/康复中心要加强院内社会工作部门，支持伤残人士全面康复。

4.5建设信息化康复医院/康复中心，即所谓e 康复医院/e 康复中心为了提高康复医疗机构管理效率和质量、提高康复医疗的成效。

需要实施信息康复、远程康复、远程培训，以及密切康复机构与社会的联系，密切康复医务人员与伤病和残疾人士的联系，因此，利用电脑和信息技术建设信息化康复医疗机构，是一种智能化发展的选择，用形象一点的说话来描述，就是要建设一所“无墙的康复中心。

”（Arehabilitation center without walls ）,这也是我国康复医学界要争取在不久的将来实现的一个目标。

4.6在计划和管理上，将会建立新的有效机制，进一步加强卫、民、残、保四大部门的紧密协作，促进康复事业更大的发展我国未来康复医学事业的发展有赖于疏通“瓶颈”，尤其在专业人才队伍的培养和建设,康复治疗费用的医保覆盖、三级康复网络的建设、残疾人保障系统及支持性服务的加强，都有赖于主管康复事业的几个部门，如卫生、民政、残联、人保（人力资源与社会保障）等部门的通力合作，相互协调，优势互补，形成强大合力，克服发展中的障碍，开拓宽广的前途，这种宏观的协调和合作，统一行动,在政策和策略制定上、在计划和管理上、在法规和制度上，以至在资源的整合和保障上，尤为重要。

相信这种部门之间在康复事业上的宏观合作和协调，会在过去积累的经验的基础上，今后将进一步得到加强和完善，建立起更有效的合作机制；我们也相信，这种合作和协调也会在不同系统的康复学会之间、康复机构之间和康复专业人员之间得到有力的体现。

参考文献[1]卓大宏.关于我国康复治疗技术教育改革与发展若干问题分析[J].中国康复医学杂志，2004,19（6）：406—410.[2]国家统计局，等.第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报（第二号）[J].中国残疾人，2007,6:12—13.[3]中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.2009.[4]WHO.国际功能、残疾和健康分类[M].日内瓦，2001.[5]UN.Convention on the Rights of Persons with Disabilities.2006.[6]WHO.CBR Guidelines[M].Geneva ：WHO Press.2010.[7]中国科学院.中国至2050年人口健康科技发展路线图.2009.3。