呼吸机临床应用实例
呼吸机的临床应用资料
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）第一篇：简易呼吸器-情景案例简易呼吸器使用技术情景案例一：案例：患儿女性，8岁，因“重症肺炎”收入院，入院后，立即给与患儿心电监护，监测血氧饱和度，患儿自述憋闷，面色苍白、口唇甲床发绀、呼吸急促，四肢末梢凉。
遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.患儿面色苍白、口唇发绀，应先协助患者取舒适卧位并打开气道。
2.评估患儿面部皮肤情况，头面部有无外伤。
3.选择大小型号合适的面罩。
4．简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
4.观察患者末梢情况，注意保暖。
三、操作后1.对患儿及家属做好安抚、沟通和健康宣教，做好保暖工作。
2.应告知患儿好好卧床休息，避免情绪激动、哭闹及用力。
3.合理安排输液，准确记录出入量。
情景案例二：案例：患儿男性，5岁，因“抽搐原因待查”入院，入院时，呼吸略微急促，遂给予心电监护、鼻导管吸氧1L/min。
今日，患儿再次出现抽搐症状，牙关紧闭，双目斜视，四肢强直，口唇青紫，血氧饱和度下降至70%，通知医生查看后，遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.协助患儿取平卧位，头后仰。
2.评估患者牙关紧闭情况，利用压舌板打开气道。
3.评估患者面部皮肤情况，头面部有无外伤。
4.简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
.观察患者神志变化有无改善，缺氧症状是否缓解。
6．及时应用镇静药物缓解抽搐症状。
三、操作后1.评估患者是否存在坠床高风险，给患儿家属做好相应的健康宣教：嘱缓慢活动、活动时需有家属陪伴。
2.继续严密观察患儿生命体征、神志改变，抽搐时及时处理，避免缺氧时间过长。
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（一）适应证1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4.心肺复苏。
（二）应用呼吸机的指征1.临床指征呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>35次.分。
2.血气分析指征pH<7.20～7.25;PaCO2>9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。
（三）禁忌证1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊肿或肺大疱。
4.低血容量性休克未补充血容量之前。
5.急性心肌梗死。
（以上均为相对禁忌证）（四）准备工作1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。
4.湿化器是否清洁。
（五）操作方法1.呼吸机与患者的连接方式（1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h。
（2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
（3）气管切开用于长期作机械通气的重症患者。
2.呼吸机的调节（1）通气量潮气量一般为10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。
（2）吸气.呼气时间阻塞性通气障碍时吸:呼为1∶2或1∶2.5，并配合慢频率;限制性通气障碍时吸:呼为1∶1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机临床应用实例
NIPPV的并发症
气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
院内急诊使用比例
人机连接界面
家庭无创通气使用比例
如何选择： • 最小的漏气 • 最大的舒适度 • 最小的死腔
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
不充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐 级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2 ＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用 NPPV。[推荐级别：C级]
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜
pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的
病例二：
患者中年男性，35岁，3天前无明显诱因出现腹痛，外院 以“急腹症”行腹腔探查，发现阑尾穿孔，腹腔感染。行 阑尾切除术，术后高热，休克。外院以“化脓性阑尾炎、 阑尾穿孔、腹腔感染、感染性休克”急诊转入。
入院查体：
T 39.6℃，R 36bpm，P 120bpm，Bp 100/55mmHg（多巴胺 10ug/kg.h)呼吸机辅助通气:AC模式，VT600，R 18bpm， FiO2 100%，PEEP 8cmH2O, SpO2 86%，呼吸促,半卧位，四 肢冰冷，口唇紫绀，颈软，肺部呼吸运动度对称，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，听诊双肺底湿罗音，心率120次 ，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹部隆起，引流管通常 ，引出黄色脓性液体
为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的 鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：A级]
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
[指南]呼吸机的临床应用
![[指南]呼吸机的临床应用](https://img.taocdn.com/s3/m/5d82d16d76a20029bd642dc7.png)
– 有控制呼吸转为SIMV支持 – 逐渐降低支持次数，直至停机
脱机后出现的问题
• 呼吸频率快
– 潮气量
•低 • 正常或高
–高 –低
重新上机 查PaCO2
重新上机 镇静药物
如何拔除气管导管
• 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 • 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 • 确定病人无发生呕吐窒息的可能
• 呼吸机应用
• 呼吸治疗的床边评价
机械通气的目的
• 改善肺气体交换
– 逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
• 缓解呼吸窘迫
– 降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
• 改变压力—容积关系
– 防止肺不张 – 改善肺顺应性 – 防止进一步损害
• 避免并发症发生
呼吸机的特点
• 模拟型治疗设备 • 可以提供部分或全部呼吸支持
– 适应症
• 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
– 方法
• 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP • 使用范围5～20cmH2O
– <5cmH2O通常没有明显的作用 – >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
最佳PEEP
• 保证心脏输出量不变 • 保证静脉血氧饱和度不下降
呼吸机的初始设定
参数
通气模式
潮气量
每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可 使用5cmH2O以后根据需要调节
无创呼吸机的临床应用
无创呼吸机的临床应用什么是无创通气无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。
传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。
无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接, 用于急性呼吸衰竭的救治, 使病人免受气管内插管或气管切开之苦, 减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症, 例如呼吸机相关性肺炎、长时问呼吸机治疗后的脱机困难、住院时间延长等。
无创通气简便易行, 医疗与护理更为方便。
（一）无创通气的优点1、操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。
气管内插管及气管切开不仅给病人造成创伤, 而且操作过程具有一定风险。
一部分危重病人病情不稳定暂时无法行气管内插管可以先行无创通气。
由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
2、保护气道防御功能降低呼吸机相关性肺部感染发生率。
调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
3、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
（二）无创通气的生理作用与作用机制1、改变病人的呼吸方式急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化, 并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。
无创通气可以使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸, 从而增加病人的肺泡通气量, 而不需要病人增加呼吸功。
增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法。
2、改善病人动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧和。
绝大多数COPD采用无创通气可以维持动脉氧饱和度90% 以上。
其原因可能是吸入氧浓度升高所致, 通过呼气终末正压增加病人的功能性残气量、减少肺内分流一可能也起一定作用。
对于各种急性缺氧型呼吸衰竭的病人, 无创通气都取得了比较好的效果。
事实上, 无创通气用于COPD病人治疗的最初设想正是来自以往缺氧型呼吸衰竭治疗的经验,其效果也在COPD 治疗中得到了验证。
呼吸机原理和使用方法
权衡生命质量，避免过度治疗，在不延长痛苦的情况下提供有效治疗。
公平分配
在资源有限的情况下，合理分配呼吸机，优先满足危重患者的需求。
呼吸机在抢救中的作用
心脏骤停
在心脏骤停的情况下，呼吸机可以维 持患者的呼吸，为心脏复苏争取时间 。
呼吸道梗阻
当患者气道被异物或其他原因堵塞时 ，呼吸机可以帮助清除阻塞，恢复呼 吸。
神经肌肉疾病
如肌无力症、脊髓灰质炎等，患者呼 吸肌无力，无法自主呼吸，需要呼吸 机辅助呼吸。
胸部外科手术
术后肺功能受损，呼吸机可以帮助患者恢复呼吸，预防并发症 。
昏迷或麻醉状态
患者意识丧失，无法自主呼吸，需要呼吸机维持呼吸道通畅。
使用呼吸机的注意事项
1 医嘱确认
2 患者监测
3 管路维护
严格执行医嘱，确保呼吸机参数设置 准确无误。
呼吸机临床应用实例
基础呼吸支持
1
氧气吸入，人工呼吸，辅助通气。
非侵入性通气 2
鼻罩或面罩通气，适用于轻度呼吸衰竭。
侵入性通气 3
气管插管，机械通气，适用于重症呼吸衰竭。
特殊通气方式 4
高频通气，双重呼吸，适用于肺损伤或慢性疾病。
呼吸机使用的伦理考量
患者自主权
尊重患者的自主选择权，告知患者病情，征得患者或家属的知情同意。
便携式呼吸机
轻便易携带，适用于居家或旅 途中的呼吸支持。
高频通气机
以更高的频率进行通气，适用 于肺损伤或呼吸衰竭。
呼吸机的适用对象
呼吸衰竭患者
呼吸衰竭是指呼吸系统功能障碍， 导致氧气供应不足，严重者需依靠 呼吸机维持生命。
肺部疾病患者
包括肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺 疾病等，呼吸机可辅助呼吸，减轻 肺部负担。
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例呼吸机临床应用实例1：介绍呼吸机呼吸机，又称为人工呼吸器或机械通气装置，是一种重要的医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸，常被应用于重症监护室和其他医疗场所。
本文将提供一些呼吸机临床应用的实例。
2：患者选择呼吸机应用的患者必须经过专业医生的评估和判断。
一般情况下，需要考虑以下因素：- 呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
- 失去呼吸中枢控制的患者：例如中枢神经系统疾病引起的肌无力、麻痹等。
- 术后或创伤后患者：需要短期辅助呼吸的患者。
- 其他临床需要：如气管切开等。
3：呼吸机设置和参数调整呼吸机的设置和参数调整应根据患者的具体情况进行。
以下是常见的设置和参数调整内容：- 吸气压力和呼气压力的设定：需要根据患者的肺功能、氧合指数以及患者对气流的耐受性等因素进行调整。
- 呼吸频率和吸呼比的设定：根据患者的自主呼吸情况，设定合适的呼吸频率和吸呼比，以满足患者的呼吸需求。
- 氧浓度的设定：根据患者的氧合指数和需要进行调整，确保患者的氧合水平在正常范围内。
- 报警设置：设置合理的报警参数和阈值，确保及时发现和解决呼吸机相关的问题。
4：监测和评估使用呼吸机的患者需要进行定期的监测和评估，以确保呼吸机的正常工作并对患者进行有效的支持。
以下是一些常见的监测和评估内容：- 呼吸机的工作状态监测：包括吸气和呼气压力、呼吸频率、潮气量等参数的监测。
- 气道压力和容积的监测：通过气道压力和容积监测，评估患者的肺功能和气道通畅情况。
- 氧合指数监测：通过血氧饱和度和动脉血氧分压等指标，评估患者的氧合水平。
- 呼吸机的报警信息和事件记录：记录呼吸机的报警信息和事件，以便医生和护士分析和处理。
5：目标与效果评估呼吸机应用的目标是有效支持患者的呼吸功能，并同时防止呼吸机相关的并发症。
根据患者的病情和需要，通过以下方式对呼吸机的应用效果进行评估：- 氧合指数和肺功能评估：根据患者的氧合指数和肺功能检查结果，评估呼吸机对患者的氧合和通气支持效果。
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
呼吸机使用案例分析
呼吸机使用案例分析呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患有呼吸系统疾病的患者维持呼吸功能。
呼吸机采用人工通气的方式，通过提供氧气和正压来支持患者的呼吸。
本文将通过一个具体案例，分析呼吸机的使用过程及其效果。
案例背景患者张先生，男性，60岁，被诊断为重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
由于患者的呼吸功能受损，医生决定给予他呼吸机治疗。
呼吸机使用过程1. 准备在开始呼吸机治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括呼吸功能、血氧饱和度等指标的监测，以确定适当的呼吸机设置。
2. 调整呼吸机参数根据患者的病情和医生的建议，将呼吸机的参数进行调整。
包括通气模式、潮气量、吸呼比、气道压力等。
参数的调整需要根据患者的具体情况进行个体化设置，以确保治疗效果最佳。
3. 设置气道通路在接通呼吸机之前，需要确保患者的气道通畅。
这包括清洁气道、使用吸痰器进行痰液引流等操作。
同时，需要正确插入气管插管或者面罩等设备，确保气体能够顺利输入患者的呼吸系统。
4. 开始呼吸机治疗一切准备工作完成后，将呼吸机与患者连接起来，开始治疗。
呼吸机将以设定的参数提供氧气和正压，帮助患者完成呼吸动作。
同时，呼吸机会记录各项参数和患者的呼吸数据，以供医生分析疗效。
5. 监测和调整治疗效果在呼吸机治疗过程中，医生会持续监测患者的呼吸状况和相关生理指标。
根据监测结果，可以及时调整呼吸机参数，以达到更好的治疗效果。
此外，还需要密切观察患者的病情变化，以及是否存在呼吸机相关的并发症。
6. 安全措施在呼吸机治疗过程中，医生和护士需要采取一系列安全措施，以确保患者的安全。
这包括定期清洁呼吸机和气道通路、防止感染传播、避免误操作等。
呼吸机治疗效果分析呼吸机能够提供正压通气，改善患者的呼吸功能，增加氧气供给量。
通过对患者进行呼吸机治疗，可以有效维持患者的氧气和二氧化碳的平衡，减轻呼吸不适，提高生活质量。
在本案例中，患者张先生在使用呼吸机后，呼吸困难明显缓解，血氧饱和度有所提高。
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例呼吸机在临床上的应用范围广泛，可以用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。
本文将介绍一些常见的呼吸机临床应用实例。
1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗：ARDS是一种导致氧合障碍和肺水肿的严重疾病，通常需要呼吸机来维持患者的呼吸。
呼吸机通过为患者提供正压通气的支持来改善肺功能。
此外，呼吸机还可以用于患者的体外膜肺氧合（ECMO），当患者的ARDS非常严重时，ECMO可以提供更强的氧合和呼吸支持。
2.高压氧治疗：高压氧治疗可以用于一些特殊情况下，如碳烟中毒、临床剧烈季节性哮喘等。
呼吸机可以提供高浓度的氧气，并控制气道压力，使氧气进入患者的呼吸道和肺部。
这种治疗通常需要在专业医生的监护下进行，以避免患者对氧中毒的风险。
3.机械通气：呼吸机是机械通气的关键设备，用于维持患者的呼吸功能，通常用于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者。
呼吸机可以通过控制患者的潮气量、呼吸频率和呼气末正压等参数，以帮助患者正常呼吸。
这种治疗通常需要根据患者的病情定期调整参数，并在专业医生的监护下进行。
4.新生儿呼吸困难综合征（RDS）治疗：RDS是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，通常由于肺表面活性物质的不足引起。
呼吸机可以通过提供正压通气的支持来帮助新生儿呼吸，并促进肺泡开放。
此外，呼吸机还可以通过给予新生儿氧气来改善氧合。
治疗RDS需要仔细监测新生儿的氧合和通气情况，并根据患者的病情调整呼吸机参数。
5.心肺复苏：在心脏骤停和严重心律失常的情况下，呼吸机可以用于维持患者的氧合和通气。
呼吸机可以通过提供正压通气来维持患者的呼吸，以便医生可以集中精力进行心肺复苏。
然而，心肺复苏时使用呼吸机需要注意选择适当的通气模式，以避免对心脏复苏的干扰。
总之，呼吸机在临床上的应用非常广泛，可以治疗各种呼吸系统疾病，并有效地维持患者的氧合和通气。
然而，呼吸机的使用需要专业的医生和护理人员进行监护和管理，以确保其安全和有效性。
呼吸机的基本原理及临床应用
呼吸机的基本原理及临床应用呼吸机（Respirator）是一种可以实现人工呼吸支持的医疗器械，用于治疗呼吸系统功能障碍或衰竭患者。
其基本原理是通过机械装置提供和控制气流，使患者可以维持正常的呼吸功能。
气流传输系统主要包括气管插入装置和气嘴等设备，用于将气流传输到患者呼吸道。
气管插入装置一般包括气管插管和气切等，通过将管道插入气道直接将气流输送到肺部。
气流调节和监测系统用于调节和监测患者吸入和呼出气体的流量、浓度和压力等参数。
调节系统通过调节发生器的输出压力或容积来控制气流的输送，监测系统通过传感器来监测患者的呼吸状态和气体参数，并将数据传递给控制系统。
控制系统是呼吸机的核心部分，用于根据监测系统提供的数据和医生的设定，对气流的压力、容积、流速和吸呼相进行控制。
控制系统通常包括控制器、计算机和显示屏等设备，可以实现多种模式的机械通气。
呼吸机的临床应用主要针对以下几种情况：1.呼吸系统功能障碍：如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致呼吸功能受限或衰竭的疾病。
呼吸机可以为患者提供机械通气支持，减轻呼吸肌疲劳，并改善氧合和通气。
2.麻醉和手术中的人工通气：在麻醉和手术中，患者需要接受全身麻醉，而自主呼吸功能受限或丧失。
呼吸机可以为患者提供人工通气支持，确保正常的气体交换和血氧饱和度。
3.新生儿呼吸支持：早产儿或其他原因导致的呼吸功能未发育完全的新生儿常需要呼吸机的支持，以确保足够的通气和氧合。
4.睡眠呼吸暂停综合症：睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠过程中存在反复的呼吸停止和低通气，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。
呼吸机可以通过提供正压气道通气来维持呼吸道的通畅，减少呼吸暂停的发生。
总之，呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上发挥着重要的作用。
通过提供和控制气流，能有效改善患者的呼吸状态，维持正常的气体交换和血氧饱和度，促进患者康复。
随着技术的不断进步，呼吸机的功能和性能也在不断提高，为患者提供更好的呼吸支持。
呼吸机的临床应用2
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二通气模式选择
各种通气模式的定义及优缺点比较
通气模式
定义
特点
缺点
1. 辅 助 通 气 (AV)
靠患者触发,通气机 以预置条件提供通 气辅助
自主呼吸易与 通气机同步
需仔细调整触发 敏感度和预设通 气条件
2. 控 制 通 气 (CV)
(一）接口或口含管 （二）面罩 （三）气管插管 （四）气管切开
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二、连接方式的选择
（一）病情急缓程度
（二）应用呼吸机的时间 （三）是否为反复应用呼吸机 （四）气道分泌物多 （五）意识状况 （六）气道梗阻的部位
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呼吸机参数的设置
(一)呼吸频率 1.根据病人自主呼吸频率 (1)病人自主呼吸频率基本正常 (2)病人自主呼吸频率过快 2.根据不同疾病的病理生理特点
用力，可增加潮气 量，减慢呼吸频率。
调整，如压力水平预 设不当，不能保证通 气量。
8. 压 力 释 放 通气(PRV)
靠预设的周期性的 PEEP 释 放 来 提 供 部分通气支持。
9. 双 相 气 道 正 压 (BiPAP)
自主呼吸或机械 通气时,交替给予 两种不同水平的 气道正压.
降低气道峰压和气 压伤的危险，增加 潮气量和每分通气 量。
分中枢性和周围性。
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中枢性主要指由呼吸中枢受到危
害产生的中枢性呼吸抑制和停止，临
床最常见的是脑卒中（出血性和缺血
性）、脑外伤、脑炎、脑部手术的直
接损伤或手术后局部的水肿压迫等、
癫痫持续状态、各种原因所致的脑水
肿
等
呼吸机临床应用实例
呼吸机临床应用实例
有讲解和总结
1、应用一：支持患者机能
呼吸机可在不同程度的呼吸衰竭（如导致呼吸衰竭的疾病包括急性呼吸窘迫综合征、肺炎、矽肺、肺栓塞、气道痉挛、睡眠呼吸暂停等）、呼吸功能衰竭、细菌性肺炎、肺气肿等病症的患者使用，以支持呼吸活动，可以有效地改善患者的呼吸状况，降低发生呼吸衰竭的可能性，改善患者的氧合状态，并减少患者的病情发展。
呼吸机使用护理过程中，除了给患者提供正常的气道，还可以改善病人的血气，增加氧气进入血液的作用，减少大脑、心脏以及肌肉的缺氧，使患者的病情稳定，增强患者的抵抗力，延长患者生存时间；此外，为患者积累得到有益的营养物质，恢复患者的肺功能，改善呼吸状况，减轻症状。
2、应用二：治疗病情
呼吸机用于处理各种严重的呼吸疾病，其中最重要的是终末期肺功能衰竭。
由于肺组织遭受损伤，肺功能受到损害，患者的呼吸功能不足，呼吸困难，有清晰的呼吸衰竭表现。
此时，采用呼吸机可以给患者提供足量的氧气，有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难，改善疾病的进展。
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vs
加热湿化器 优点：湿化 效果较好， 无死腔 缺点：有患 者不适应
病情进展
无创通气3h后患者出现大汗淋漓，端坐呼吸，神志 模糊，紫绀明显加重。 复查血气分析：pH 7.20 PaCO2 113mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30mmol/L BE -5
问题三：继续无创&有创？
终止NIPPV的指征
因疼痛工不能耐受鼻面罩
气体交换无改善工乎及困难加重
出现呕吐、肖化道出血
气道分泌物增多引流困难
出现低血压、严重心律失常 原有神志障碍应用NIPPV30分钟已改善或因缺氧出 现烦燥不安
应用NPPV1～2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气（D级）
-------中华医学会重症医学分会2006机械通气指南
初始参数设置
模式：SIMV+PSV 潮气量（VT）： 480ml
通气频率（F）：
吸气流速（FLOW）： 吸气时间（Ti）：
14次/分
30L/min 1.0sLeabharlann 吸氧浓度(FiO2 ) ：
呼气末正压（PEEP）： 压力支持（ASB）：
100%
6cmH2O 15cmH2O
保证基本通气及氧合即可，不可操之过急
诊断
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重），慢支炎 肺气肿 慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿
治疗？？
问题一：有创&无创通气？
无创通气优缺点
优 点 保留气道加温、湿化和免疫功 能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期 使用 减少ICU费用及住院费用
连续的按压可能获得较好的效果 通气模式：IPPV 触发OFF（或者 SIMV（PS调0） 调高气道压力过高报警 80-100 （调高压力限制值Pmax） 小潮气量通气6-8ml/kg
CPR 5min后 患者自主心率恢复转入ICU 入院血气分析： pH 7.28 PaCO2 33mmHg PaO2 53mmHg HCO3 18mmol/L BE +5（FiO2 100%，PEEP 8cmH2O） 入院初步诊断： 化脓性阑尾炎、阑尾穿孔、 腹腔感染、感染性休克 ARDS 心跳骤停、CPR术后
病例二： 患者中年男性，35岁，3天前无明显诱因出现腹痛，外院 以“急腹症”行腹腔探查，发现阑尾穿孔，腹腔感染。行 阑尾切除术，术后高热，休克。外院以“化脓性阑尾炎、 阑尾穿孔、腹腔感染、感染性休克”急诊转入。 入院查体： T 39.6℃，R 36bpm，P 120bpm，Bp 100/55mmHg（多巴胺 10ug/kg.h)呼吸机辅助通气:AC模式，VT600，R 18bpm， FiO2 100%，PEEP 8cmH2O, SpO2 86%，呼吸促,半卧位，四 肢冰冷，口唇紫绀，颈软，肺部呼吸运动度对称，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，听诊双肺底湿罗音，心率120次 ，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹部隆起，引流管通常 ，引出黄色脓性液体
沟通
操作
评估调整
NIPPV 时湿化问题
无创通气时未跨过上呼吸道，因此患者存在湿化功能
湿化治疗的适应针之一：干燥医疗气体吸入时必须 使用湿化器 无创通气时需加湿化，特别患者张嘴呼吸时
湿化不足时的危害：分泌物干燥 难以咳出，患者不耐受导致无创 通气失败。 湿化过度时的危害：气道灼伤， 患者不耐受
人工鼻 优点：较舒适 缺点：增加死 腔、增加呼吸 阻力、湿化效 果有限
ARDS机械通气策略
最佳PEEP的选择
肺 保 护 性 通 气 策 略
限制平台压
小潮气量通气
呼吸机设置
模式：SIMV+PSV 潮气量（VT）： 通气频率（F）： 吸气时间（Ti）： 吸氧浓度(FiO2 ) ： 呼气末正压（PEEP）： 压力支持（ASB）： 400ml 18/分 1.2s 100% 12cmH2O 15cmH2O
急诊情况
患者急诊入院后5min： 心率增快至160bpm，SpO2下降，进而心脏停搏，即行 CPR心外按压。
问题一：CPR过程中呼吸机如何设 置？
生命支持技术
BLS：基础生命支持
ALS：高级生命支持
心脏按压C
气管插管A
开放气道A
人工呼吸B 除颤D
正压通气B
心律血压药物C 鉴别诊断D
CPR过程中通气设置
如何调整呼吸机参数？
调整
患者烦躁使用了力月西+芬太尼镇静 镇痛
模式：SIMV+PSV+Autoflow
潮气量（VT）： 通气频率（F）： 360ml 14次/分
吸气时间（Ti）：
吸氧浓度(FiO2 ) ： 呼气末正压（PEEP）：
0.8s
40% 8cmH2O
压力支持（ASB）：
12cmH2O
病例二介绍
病情进展
转入ICU后予以抗感染扩容抗休克治疗后，第二天， 患者体温下降至38.5，血压Bp 110/55mmHg（多巴胺 6ug/kg.h)。 复查血气：（FiO2 100%，PEEP 12cmH2O） pH 7.37 PaCO2 40mmHg PaO2 73mmHg HCO3 24mmol/L BE +1
连接呼吸机发现：
患者查体
T 38.6℃，R 36bpm，HR 90bpm，Bp130/95mmHg, SpO2 98%,患者烦躁，意识不清，肺部呼吸运动度对 称，桶状胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下 捻发感，叩诊无过轻音，听诊双肺呼吸音对称，散 在湿罗音。 30min 血气分析： pH 7.45 PaCO2 60mmHg PaO2 120mmHg HCO3 31mmol/L BE +5
2011年加拿大无创呼吸机指南推荐急性呼吸衰竭患者适用鼻面罩通气
NIPPV实施步骤
准备
把握指针、选择病人、选择合适 的呼吸机以及合适的人机界面、 准备好呼吸机配件、合理安排患 者饮食饮水等等 解释：who、why、when、way、 how (4W1H) 连接面罩，接通呼吸机，选择合 适模式，湿化方式，呼吸机参数 从低到高调整（根据目标值和患 者舒适度调整） 30min内需床旁观察，复查血气 病情恶化 结束＋解释 解释下次治疗时间等 及时转有创 通气
缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节 不充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推 荐级别：A级] 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35， PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者 宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级] 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜ pH＜7.35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分） 的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推 荐级别：A级] 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25） 的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级 别：C级]
尽量降低气道压，保证充分呼气：
潮气量（VT）： 通气频率（F）： 6－8ml/kg 10-15次/分
吸气流速（FLOW）：
吸氧浓度(FiO2 ) ： 峰压（Peak）：
40~60L/min
递减波
较低浓度，维持SpO2 在90%即可 不超过35~40cmH2O
平台呀（Plat）：
不超过30cmH2O
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）
For patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
源性肺水肿应首选
Patients with a severe exacerbation of COPD, defined as a pH of less than 7.35 and relative hypercarbia, should have NPPV in addition to usual care. －－－COPD急性发作pH
NIPPV的并发症
气压伤；
血液动力学不稳定；
吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
人机连接界面
院内急诊使用比例 家庭无创通气使用比例
如何选择： • 最小的漏气 • 最大的舒适度
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
问题二：ARDS患者呼吸机如何设置？
小潮气量通气 能够改善预后
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, N Engl J Med 2000;342:13011308
高PEEP对比低PEEP
ARDS NETWORK NEJM 351;327 2004
气促3年，急性加重1天”急诊入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽咳痰，每年3-4次，反复
入院治疗。3年前出现活动后气促，2年前外院肺功能检
查提示“肺气肿、COPD”。1天前受凉后出现咳嗽咳痰
加重，咳黄白粘痰，量多，急诊入院。
既往：吸烟 20*40
病例简介
急诊查体： T 38.6℃，R 34bpm，P 90bpm，Bp 130/95mmHg 神 志清，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇皮肤紫绀 ，颈软，颈静脉充盈，肺部呼吸运动度对称，桶状 胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 听诊双肺湿罗音，心率90次，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音，腹软无压痛反跳痛，下肢轻度水肿。 辅助检查：胸片提示慢性支气管炎，肺气肿 急诊血气：pH 7.28 PaCO2 103mmHg PaO2 53mmHg HCO3 31mmol/L BE -5