临床药物治疗学

一、名词解释

1、治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈，而出现机体能耐受的不良反应是的血药浓度称治疗上限，两者之间的范围成为药物的治疗窗。

2、治疗药物监测（TDM）：是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

3、处方：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上意义。

4、依从性：是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。

5、药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重。造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。

6、药物响应作用：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。

7、P糖蛋白（Pgp）:是人类多药耐药基因（MDR1）的产物，是一种跨膜转运蛋白。分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上，对药物的吸收、分布、消除等过程有重要的影响。

8、Meta分析：是一种定量的系统评价方法，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程，不应简单的看成是一种流星方法。

二、问答

1、药物治疗方案制定的一般原则：

⑴为药物治疗创造条件⑵确定治疗目标，选择合适药物

⑶选择合适的用药时机⑷选择合适的剂型和给药方案

⑸选择合理的联合用药⑹确定合适的疗程

⑺药物与非药物疗法的结合

2、药物治疗的基本过程

⑴明确诊断⑵确定治疗目标⑶选择治疗方案

⑷开始治疗⑸监测、评估和干预

3、改善患者依从性的措施

⑴与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作

⑵优化药物治疗方案。一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案（每日一两次）和尽可能短的疗程。

⑶以通俗易懂的语言向患者提供充分的用药指导。

4、A、B型药物不良反应特点

补充：A型：量变型异常，主要由药物的药理作用过强所致，通常与剂量有关，可以预测，如副作用、毒性反应、继发反应、后裔效应、不耐受性和撤药反应B型：质变型异常，是一种与正常药理作用无关的异常反应，与剂量无关，难以预测，如过敏反应、特异质反应、三致反应

⑴妊娠期用药需有明确指证

⑵应采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定有无不良影响的新药

⑶小剂量治疗有效的应避免用大剂量，单药治疗有效的应避免联合用药

⑷用药时需清楚的了解妊娠周数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成时期，应尽量避免使用药物

⑸可能对胎儿有影响的药物使用时，要权衡利弊以后再决定是否用药

⑹若病情急需，应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。

6、循证医学定义、核心、实施步骤

定义：循证医学是在维护患者健康过程中，主动的、明确的、审慎的应用目前最佳证据做出决策的医学（EBM）

核心：对“证据”及其质量的认识是理解循证医学的核心。

步骤：⑴提出临床问题⑵获取有关数据

⑶评价证据⑷应用最佳证据⑸效果评估

7、苯二氮卓类药物药理作用

⑴抗焦虑作用（常选地西泮）

⑵镇静和催眠作用

⑶抗惊厥和抗癫痫作用（地西泮是目前癫痫持续状态的首选药）

⑷中枢性肌肉松弛作用

⑸治疗癔症作用

8、高血压定义、诊断标准、常用治疗药物

定义：高血压是以体循环血压升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压

诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量收缩压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

常用药物：利尿药（氢氯噻嗪）β受体阻断药（普萘洛尔）钙通道阻滞药（硝苯地平）血管肾张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利）血管紧张素II受体拮抗剂（AT、受体拮抗剂）：氯沙坦

9、消化性溃疡损伤因素和药物治疗原则

损伤因素：⑴胃酸/胃蛋白酶分泌增加⑵幽汀螺杆菌感染

⑶服用非甾体抗炎药（NSAIDS）

治疗原则：

⑴消化性溃疡药物治疗目的是缓解症状。促进溃疡愈合，预防复发和防治并发症

⑵消化性溃疡病活动期的治疗首选质于泵抑制剂（PPI）或组胺Hz受体拮抗药等抑制胃酸分泌的药物

⑶合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗

⑷胃溃疡患者可考虑抑制酸剂和胃酸黏膜保护剂（硫糖铝、铋剂）联合应用，队腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛

⑸消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显可联合使用胃动力学

⑹前列腺素衍生物对防治NSAIDS导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDS患者的二代用药

⑺消化性溃疡伴有Ap感染时必须用抗菌药物根治Hp

10、抗恶性肿瘤联合用药原则

⑴各药的主要毒性靶器官不同

⑵杀灭肿瘤的机制不同

⑶合用的药物有协同作用而不是互相拮抗，各种药物之间无交叉耐药性，并充分考虑药物的抗肿瘤谱

⑷注意各个药物的使用顺序。

三、其他

1、药物过度治疗表现：表现为超适应证用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等。

2、治疗窗移动：药动学改变可影响治疗窗的位置和宽度

⑴当患者对药物产生了耐受性或同时使用具有拮抗作用的药物时，治疗窗的位置可上移，这时需要更高的血药浓度才能产生同样的效应。

⑵高敏性患者或同时使用协同作用药物时，治疗窗的位置可下移，只需较低的血药浓度就能产生同样效应

⑶对个体患者，确定治疗窗的唯一方式是通过标准剂量使用，仔细监测和逻辑判断。

3、处方的结构

（1）前记：包括医疗、预防、保荐机构名称，处方偏号，费别，患者性别，姓名，年龄，问诊或住院病号，科别或病室和床号，临床诊断，开具日期等，并可填列专科要求的项目

（2）正文（3）后记

4、P-糖蛋白的正常生理功能主要是通过在ATP酶供能下外排进入细胞的异源性物质，从而防止异物或有害物质对细胞的侵害。

5、对肾脏有所害的药物

⑴四环素及皮质固醇类

⑵一些有直接肾毒性的药物如各种重金属盐、造影剂、头孢噻啶、顺铂、水杨酸盐、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、碳酸锂、多西环素、用氧氟烷、对乙酰氨基酚等解热镇痛药

⑶易引起肾免疫性所伤的药物如胼屈嗪、普鲁卡因、异烟胼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等

6、循证医学评价的证据等级

I级：设计良好的随机对照试验，其中又以同质性随机对照试验系统评价的证据信度最高，其次为可信区间狭窄的单项随机对照试验，再次为观察结果为“全或无”的病例系列研究

II级：设计良好的队列或者病例对照研究，其中以同质性队列研究的评价最高，单项队列研究或者结局性研究次之

III级：病例报告或者有缺点的临床试验，其中以同质性病例对照研究的系统评价为好，单项病例对照研究次之