化疗引起的恶心呕吐的类型有哪些
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
2018年放化疗相关的恶心、呕吐-医学文档资料
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗导致的恶心呕吐 的病理生理学
中枢机制 化疗药物直接刺激化学感受器触 发区 (CTZ：位于血脑屏障之外) 激活的CTZ引发多种神经递质释放， 进而刺激呕吐中枢
外周机制 放疗及化疗药物刺激和损伤胃肠道 粘膜导致多种神经递质的释放 受体激活后经迷走神经向呕吐中枢 传递信号
CINV类 型
阿霉素类
化疗 预期性呕吐 Anticipatory
10%~20%需要化疗的患者拒绝
呕吐所产生的危害
病人
脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加 重 厌食、营养差、虚弱、精神抑郁 无法忍受呕吐，降低对进一步化疗的依从 性，畏惧甚至拒绝化疗或更改治疗方案 伤口裂开、食管撕裂 影响患者的生活质量、自理能力降低
呕吐所产生的危害
AE-6
LOW (轻度致吐风险)00
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
化疗相关性呕吐的分类分级
─ 延迟性呕吐 ─ 预期性呕吐
─ 暴发性呕吐
─ 难治性呕吐
预防处理后发生
CINV预防、解救治疗失败
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐
迟发性呕吐
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
Acute
Delayed
爆发性呕吐：即使进行了预防性止吐处理
化疗
24 hours
但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治 疗” 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 *
炎症因子 延迟性CINV
多巴胺 急性CINV
呕吐发生的病理生理学
Motion Labyrinth disorders
ACh H1
Vestibular System
前庭神经核
Cortex
Sensory input Anxiety、fear memory
Intracerebral projections
─ 精神生理学的因素，如焦虑
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ CINV （Chemotherapy -induced Nausea and Vomiting) 化疗相关性恶心呕吐 ─ RINV（Radiation-Induced Nausea and Vomiting）
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南(２014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起得最为常见与较为严重，其她得药物治疗（分子靶向药物与止痛药物等)、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱与脑转移等,也可发生不同程度得恶心呕吐。
恶心呕吐对患者得情感、社会与体力功能都会产生明显得负面影响，降低患者得生活质量与对于治疗得依从性,并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,增加患者对治疗得恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此,积极、合理地预防与处理肿瘤治疗相关得恶心呕吐,将为肿瘤治疗得顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起得恶心呕吐得机制、分类、预防与处理原则、常用得预防药物与出现恶心呕吐后得应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）得病理生理呕吐中枢与化学感受器触发区(CTZ)可能就是产生恶心与呕吐得中枢机制。
除CTＺ得传入信号之外,化疗药物刺激胃与近段小肠粘膜,肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上得迷走神经与内脏神经传入纤维,将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢得神经核，或间接通过CＴZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统得直接刺激时,前庭系统得传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CＩNＶ）关系最密切得神经递质为5⁃羟色胺(5-HT)、Ｐ物质与大麻素,其她还包括多巴胺、乙酰胆碱与组胺等。
近年来认为5-HT就是在CＩNＶ，特别就是急性呕吐中发挥重要作用得递质,在迷走神经传入纤维、CＴZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族得调节多肽，能够结合神经激肽(NK)受体,在急性与延迟性呕吐中产生重要作用。
不同得神经递质在不同得呕吐类型中得作用与重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h得CINV主要由５-HT起介导作用,延迟性CIＮV则以P物质起主导作用。
化疗导致得细胞损伤以及炎症因子得释放,在延迟性CINV中也起到重要得作用,故临床上常利用糖皮质激素得强大抗炎效应来防治延迟性CINＶ。
2恶心呕吐预防护理
（五）环境要求
为了减少不良刺激，应保持环境安静、整洁、空 气新鲜、无异味，避免强烈的光线直射；呕吐物置 于不透明密闭容器中并及时清理。选择通风位置良 好及远离厕所的环境就餐，尽可能避免恶心呕吐患 者同住一室。
（六）药物治疗的护理
1、降低颅内压 一般选用20%甘露醇，给药时应快速 点滴。 2、选择合适的化疗时间 有报道：胃低充盈状态时给 药能减轻恶心呕吐，可能是胃充盈度低时，胃内压 力小，胃酸分泌少。食物返流的几率也降低。可以 嘱患者进平常半量的食物，或进餐2小时后进行化 疗。 3、使用止吐药物 目前使用的止吐药众多, 如甲氧氯 普胺、多潘立酮 (吗丁啉)；5-HT3 受体拮抗药：昂 丹司琼、格拉司琼、托烷司琼；抗胆碱药、抗组胺 药及肾上腺皮质素等, 但用于防治抗癌药致吐的药 物, 以甲氧氯普胺、5-HT3 拮抗剂为主, 并与地塞 米松合用增强止吐效果。联合用药：联合用药中加 入的药物应能有效地减少治疗方案的不良反应，地 西泮与甲氧氯普胺合用，既可减少患者的焦虑，又 能减少甲氧氯普胺所致的锥体外系症状。 4、中医治疗 中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果。
点一下
3. 预期性呕吐 是一种条件反射, 患者在接受强致吐性抗癌药 过程中或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应, 因 此对下次治疗感到恐惧, 就连看到或听到该化疗药物名称时, 或嗅到该药气味时都会发生。该反应尤易发生在既往化疗时 恶心、呕吐控制不好者, 这类精神因素引起的大脑性呕吐, 一 般可用镇静剂治疗。
二、抗癌药引起恶心、呕吐的类型
不同抗癌药引起的恶心、呕吐因其发生快慢, 持续时间, 严 重程度及诱因不同, 可有以下几种类型： 1. 急性恶心、呕吐 常发生在化疗后 24h 内, 而多数发生于 用药后 1-2h； 2. 迟发性恶心、呕吐 发生在化疗 24h 后至5-7天所发生的 恶心呕吐, 虽然没有急性恶心呕吐严重, 但由于持续时间长, 可引起水、电解质失衡, 营养不良及生活质量下降。大剂量 顺铂引起的迟发性呕吐最明显, 它常发生在用药后 24~72h 内, 甚至 4~5 日以上。急性恶心、呕吐控制不好, 易发生迟 发性恶心、呕吐；
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
化疗相关性恶心、呕吐诊疗常规
通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
化疗后恶心呕吐怎么办
医诊通肿瘤化疗后恶心呕吐怎么办【摘要】化疗期恶心、呕吐给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧,控制好化疗期的呕吐问题,不仅对癌症患者的疗效有帮助,更能减少患者治疗所承受的痛苦。
那么如何可以缓解化疗后的恶心呕吐呢?【关键词】化疗;恶心呕吐;饮食化疗期恶心、呕吐给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧,不乏有患者因为不能耐受恶心、呕吐提前终止治疗,甚至因为剧烈的恶心、呕吐出现脱水、电解质紊乱、消化道出血、呕吐物误吸引起窒息或导致肺部感染等。
控制好化疗期的呕吐问题,不仅对癌症患者的疗效有帮助,更能减少患者治疗所承受的痛苦。
化疗期恶心呕吐的分类按照发生时间,化疗所致恶心呕吐(C I N V)通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。
急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时,并在给药后5~6小时达高峰,但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生,常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天。
预期性恶心呕吐在前一次化疗时经历了难以控制的C I N V之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。
这是一种条件反射,主要由于精神、心理因素等引起。
年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗,并且控制呕吐的能力较差,更容易发生预期性恶心呕吐。
爆发性呕吐即使进行了预防处理但仍出现的呕吐,并需要进行解救性治疗。
难治性呕吐在以往的化疗周期中,使用预防性或解救性止吐治疗失败,而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
医生是根据所使用的化疗方案的致吐强度不同,而给予不同的止吐方案。
第一次化疗时的预防措施特别重要,第一次不吐的患者,后续化疗发生严重呕吐的可能性小。
如何缓解化疗后的恶心呕吐化疗前:多跟主治医生沟通,了解治疗方案的优势和风险,对治疗有信心,对副作用理解,不恐惧,远离烟酒,注意睡眠。
如入睡困难可睡前泡脚,必要时口服安眠药。
化疗当天:早餐要早点吃,晚餐要晚点吃,拉长时间,在一天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨),避免在治疗前后1~2小时进食。
NCCN化疗止吐指南
丁 酸 氮 芥
氟 尿 嘧 啶
甲 喋 呤
莱 霉 素
春 花 碱 酰 胺
臼 乙 叉 甙
裂 霉 素
碳 长 春 花 碱
糖 胞 苷
环 磷 酰 胺
甲 氧 柔 红 霉 素
红 霉 素
霉 素
乙 亚 硝 脲 （ 卡 氮 芥
己 亚 硝 脲 （ 罗 氮 芥
铂
磷 酰 胺
甲 嘧 胺
芥
线 菌 素 （ 更 生 霉 素 ）
烯 咪 胺
铂
中度
30%-90%的患者存在风险
低度
10%-30%的患者存在风险
极低度
低于10%的患者存在风险
恶心呕吐的影响分类
影响因素
➢ 化疗药物：种类、剂量、用法
➢ 个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状 况、化疗前进食、运动病
➢ 其他相关因素
– 药物：吗啡、抗生素、镇静剂 – 前庭机能障碍
– 脑转移 – 电解质失衡：高钙、低血糖、低钠
4) 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前 给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。
不良反应和并发症的处理
常见不良反应及处理
➢ 电解质紊乱：纠正低钾血症为主 ➢ 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压
灌肠 ➢ 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营
养
➢ 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇 痛药
放疗所致恶心呕吐（RINV）
放射治疗的致呕吐性RINV
高度
照射部位
➢ 上腹部
➢ 盆腔
➢ 其它部位
照射区面积
➢大
➢小
多区照射
➢ 多区
➢ 单区
95%的全身放疗患者会出现呕吐
化疗所致恶心呕吐防治指南
化疗所致恶心呕吐防治指南〔2021版〕临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗〔分子靶向药物和止痛药物等〕、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进展提供保障。
本文讨论化疗治疗〔化疗〕所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原那么、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对方法。
一、化疗所致恶心呕吐〔CINV〕的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区〔CTZ〕可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐〔CINV〕关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺〔5-HT〕、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽〔NK〕受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差异。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV那么以P物质起主导作用。
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
呕吐指南
化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。
当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。
一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。
除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。
来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。
与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5⁃羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。
近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。
P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。
不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。
例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。
乳腺癌化疗之恶心呕吐
乳腺癌化疗之恶心呕吐乳腺癌化疗之恶心呕吐1、引言乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病，化疗是一种常见的治疗方式。
然而，化疗会引起恶心和呕吐等不适副作用，给患者带来困扰。
本文将详细介绍乳腺癌化疗过程中恶心呕吐的原因、预防及处理方法。
2、恶心呕吐的原因乳腺癌化疗治疗过程中，恶心呕吐的发生主要与以下几个因素有关：2.1 化疗药物刺激：化疗药物对胃肠道的刺激会引起恶心和呕吐。
2.2 化疗药物代谢产物：化疗药物代谢产物刺激中枢神经系统，导致恶心呕吐。
2.3 精神心理因素：化疗对患者身体造成的不适和精神压力，也可以导致恶心呕吐的发生。
3、恶心呕吐的预防为了减少化疗治疗过程中恶心呕吐的发生，以下方法可供参考：3.1 护理干预措施：提供轻松舒适的治疗环境和氛围，减少患者的精神压力。
3.2 使用抗恶心药物：在化疗前或同时使用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
3.3 饮食调理：注意饮食结构，避免油腻刺激性食物，可以选择低脂、高纤维的饮食。
4、恶心呕吐的处理方法如果患者出现恶心呕吐的症状，可采取以下方法进行处理：4.1 调整化疗药物方案：根据患者的具体情况，可能需要调整化疗药物的剂量或方式。
4.2 使用抗恶心药物：采用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂。
4.3 心理支持：鼓励患者积极面对治疗过程中的不适，提供必要的心理支持和帮助。
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法律名词及注释：1、化疗药物：根据《药品管理法》，化疗药物是指用于治疗癌症的药物。
2、抗恶心药物：根据《药品管理法》，抗恶心药物是指用于缓解恶心和呕吐症状的药物。
化疗恶心呕吐的分级标准
化疗恶心呕吐的分级标准咱今天就来聊聊化疗恶心呕吐的分级标准这事儿。
你说这化疗啊，就像是一场身体里的战争，药物在努力消灭坏细胞的同时，也会让咱的身体有些难受，这恶心呕吐就是其中一个让人头疼的“小怪兽”。
那这恶心呕吐的分级标准呢，就好比是给这个“小怪兽”划分了不同的厉害程度。
轻度的呢，就好像是偶尔来骚扰一下，可能就是有点不太舒服，感觉胃里有点翻腾，但还不至于太严重。
你想想，就像是偶尔有只小蚊子在你耳边嗡嗡叫，有点烦人，但还能忍受。
中度的可就不一样啦，这就好比是一群小蜜蜂围着你转，让你时不时就觉得胃里翻江倒海，可能会吐那么几次，但好歹还能撑一撑。
到了重度，哎呀呀，那可真是像被一群马蜂给蛰了呀！那是一阵一阵的难受，吐起来没完没了，感觉整个人都要被掏空了似的。
这时候可就真得重视起来了，得赶紧想办法应对呀！那怎么判断自己是哪种程度呢？这就得看你恶心呕吐的频率啦，还有对你生活的影响程度。
要是只是偶尔有点感觉，不耽误你正常吃饭睡觉啥的，那可能就是轻度。
要是吐得比较频繁，吃饭都成问题了，那可能就是中度了。
要是吐得死去活来，啥都干不了，那肯定就是重度啦！咱可不能小瞧了这分级标准啊，它就像是一个指示牌，能让医生和我们自己知道该怎么去应对。
轻度的也许调整下饮食，放松放松心情就能缓解不少。
中度的可能就得用点止吐药啦。
重度的呢，那医生可得好好想想办法，制定个专门的方案来对付它了。
咱也别被这恶心呕吐给吓住了，就把它当成一个小挑战。
咱要积极面对，和医生一起找到最适合自己的解决办法。
毕竟，咱可不能让这个“小怪兽”一直捣乱呀！对吧？而且，咱自己也可以做点事情来缓解呢。
比如吃点清淡易消化的食物，别吃那些太油腻太刺激的。
多休息，让身体有足够的精力来对抗。
还可以试试听听音乐、散散步，放松一下心情，说不定也能减轻这难受的感觉呢。
总之呢，化疗恶心呕吐的分级标准可重要啦，咱得了解它，重视它。
这样咱才能更好地应对化疗带来的这些不良反应，让自己能更舒服地度过这段艰难的时光。
放疗和化疗的副作用有哪些
D化疗养生|养生之道持续2—4天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。
3）.预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。
2、便秘化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。
治疗便秘常用药物：杜秘克、稀牌一便通等冲水饮。
若无便>3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。
3、口腔粘膜炎、溃疡预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。
缓解化疗毒副反应可以在化疗前一周开些稀牌胶囊来服用，化疗期间或化疗后仍可持续服用，以减轻化疗的痛苦，缓解化疗的副作用，提高患者的免疫力。
能让患者可以更好的完成化疗的治疗过程，淘宝或稀牌商城官网都有销售。
每天坚持锻炼也是对身体恢复有很大帮助的，但不能过量运动，可以做些有氧运动。
比如：瑜伽、跳舞、慢跑、打太极等。
放疗和化疗的副作用有哪些放疗和化疗会产生一些毒副作用，会让人产生恶心、呕吐等很多身体不适的症状。
现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。
病人最常表现的是白细胞或血小板减少，食欲不振、恶心呕吐或腹泻。
此外，患者应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。
化疗中出现腹泻，尤其是每天超过五次时应及时告诉医生处理。
有些化疗药可致脱发，病人或家属应有心理准备。
总之，化疗药物有各种毒副反应，化疗病人处于机体免疫功能较低状况，因此应调节自己情绪，切忌忧虑、苦恼或急躁。
化疗的副作用最常见的是以下几种情况：一、骨髓抑制1.粒细胞减少粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、头痛、腹泻、水肿、呼吸困难等。
2.血小板减少白细胞介素不良反应：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心血管、心动过速、红肿、疼痛、厌食、过敏。
3.红细胞减少红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。
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条件性恶心呕吐
这是一种条件反射，主要是因为患者 在接受强致吐性抗癌药过程中或既往使用 强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应在 心中留下了阴影，所以，对下次治疗感到 恐惧，在看到或听到该化疗药物名称时或 嗅到该药气味时便会发生恶心、呕吐的现 象。
温馨提示
不论是哪种类型，只要病人积极配合医生 治疗，是可以减轻此类症状的。希望以上 介绍能给大家带来帮助。
化疗引起的恶心呕吐的类型就有哪些
化疗引起的恶心呕吐的类型就有哪些
新桥CTC生物治疗中心专家指出：恶心、呕吐肿瘤患 者在化疗期间最常见的不良反应之一，虽然恶心、呕吐极 少会危及生命。 但是随着化疗的资料增多，其发生的频率也会随之增 加，若是反应严重，不仅会引起脱水、食欲不振等现象， 还有可能导致患者因不能承受其带来的不良反应。而使化 疗不能顺利进行，加重病情，因此，化疗出现恶心、呕吐 的情况时，一定应明确类型，以便对症处理。 不同的化疗药物引起的恶心、呕吐可根据发生诱因、 快慢、时间长短以及严重程度分为以下几种类型。
谢谢大家!
急性恶心、呕吐
通常发生在化疗后24h之内，多数发生 在静脉给药后1-2h,但环磷酰胺则在给药后 9~18h才出现。
迟发性恶心、呕吐
大都发生在化疗24h后，也有可能在化 疗数日之后才发生，虽没有急性严重，但 时间持续过长，极可能引起水、电解质失 衡，造成营养不良，导致营养不良，免疫 力下降。大剂量顺铂引起的迟发性呕吐最 为明显,其常常发生在用药后24~72h之内， 也恶心、呕吐。