围手术期急性心肌梗死文稿演示
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急性心肌梗死病例演讲稿26页PPT
急性心肌梗死病例演讲稿
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke
急性心肌梗死支架植入围手术期护理及应急预案
5.冠状动脉穿孔和心包填塞 偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔破裂而导致心包填塞。 常表现为：精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、以浅快多见，皮肤湿 冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对于急性心包填塞有诊断价值 的检查是心脏超声和冠状动脉造影。强调早诊断、早处理。总的治疗原 则：迅速逆转肝素化、导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口， 若无效，及时带膜支架置入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、 抗休克治疗或外科干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药 静注及静脉补液等。
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⒉股动静脉瘘 指股动脉穿刺造成股动、静脉之间有异常通道形成，大部分股动静脉瘘无明 显症状，也不导致严重并发症，许多小的动静脉瘘可自行愈合，对未能自行 愈合或有严重并发症的股动静脉瘘可考虑手术治疗；或在超声引导下压迫封 闭瘘管。
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3.前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征
前臂血肿：其症状主要表现为前臂疼痛，触诊张力高。由于出血可 为周围组织所局限，大部分前臂血肿有自限性。前臂血肿可使用弹 力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。
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பைடு நூலகம்
⒈假性动脉瘤
指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血 肿，血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动。假性动脉瘤与真性 动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成，而无正常血管壁的组织 结构。
其常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体过大时也可产生周围神经血 管压迫症状。触诊可发现皮下血肿，有搏动感，听诊可闻及明显的血管 收缩期杂音，其确诊有赖于超声多普勒检查。
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7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、 尿量的变化，严格记录出入液量。 9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心 律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起 搏器治疗，突发室的应尽快采用非同步直流电除颤。 10、绝对卧床体息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐， 保持大便通畅。 11、做好相关护理记录。
急性心肌梗死心肺复苏后急诊介入术的围手术期护理
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章编 号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ９ １ —１７ —０ ８ ９ ２ ０ ）０ １ ７ ２ 见 性 地 准 备 所 需 物 品 ， 手 术 节 约 时 间 。④ 心 理 护 理 和 舒 适 为 的 护 理 ： 士 在 实 施 抢 救 的 同 时 ， 运 用 正 面鼓 励 语 言和 握 手 护 应 等 心理 支持 方 法 稳 定 患 者 情 绪 ， 消 除 患 者 紧 张 恐 惧 心 理 。 以 如 患 者 出 现 呕 吐 ， 及 时 给 患者 擦 干 净 ， 在 头 颈 部 垫 一 条 治 须 并 疗 巾 ， 患 者 感 觉 到干 燥 舒 适 。本 组 １ 神 志 不清 的 患 者 ， 使 例 做 好 大小便的管理。
２ ３ 术 后 护 理 对 １例 神 志 不 清 患 者 在 维 持 生 命 体 征 稳 定 ．
的同时做好脑复苏的治疗 ： ①密 切 观 察 意 识 、 率 、 心 心律 、 压 血 的变 化 ， 医 嘱 给 予 强 心 、 理 血 压 、 心 律 失 常 、 水 、 低 遵 管 抗 脱 亚 温 等 综 合 治 疗 。 ②继 续 在 镇 静 剂 双 异 丙 酚 、 唑 安 定 和 肌 肉 咪 松 弛 剂 仙 林 的作 用下 进 行 气 管 插 管 机 械 通 气 ， 降 低 机 体 代 以 谢 、 少 心 肌 耗 氧 量 。 术 后 ２ｄ停 镇 静 剂 、 肉 松 弛 剂 ， 无 减 肌 改
吸 恢 复 、 命 体 征 平 稳 ， 急 诊 行 Ｐ Ｉ ， 中 右 冠 近 端 闭 塞 生 遂 Ｃ 术 其
４例 、 主 干 １例 、 降 支 近 端 闭 塞 １例 ， ２例 为 ３支 病 变 。 左 前 有 分 别 在 血 管 狭 窄 处 置 以支 架 ， 中 ２例 在 临 时 起 搏 器 支 持 、 其 １ 例 在机 械通 气 的 情 况 下 进 行 介 入 治 疗 。 ６例 均 手 术 成 功 ， 术 后 收 治 Ｃ Ｕ 病 房 ； 康 复 出 院 ， 例 于术 后 ６ｈ死 亡 。 Ｃ ５例 １
危重病医学-围手术期急性心肌缺血与心肌梗死
紧张、焦虑 疼痛
麻醉过浅 低血容量
2021/5/6
低血容量 体液过荷
高血压 低血压
冠脉痉挛 低血压 HR过快
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贫血 肺功能障碍 氧离曲线左移
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√降低氧耗
提高氧供
管理！
控制心率
控制前 后负荷 (室壁张力)
确保冠 脉血供
确保血 液氧合
消除紧张 B受体阻断
镇痛 麻醉深度
防治低血容量
扩血管(V) 降压(A)
合理使用正变力药
扩冠 防止冠脉痉挛 防止低血压
防治贫血 确保肺功能 提高血氧分压 防氧离曲线左移
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LAD LAD
结
结
扎
扎
前
后
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梗死区域
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心肌缺血监测方法
评价
ECG
TEE
PACP
第二十四章 围手术期急性心肌缺血 与心肌梗死
(perioperative acute myocardial ischemia and infarction)
魏继承
泸州医学院麻醉系
前言
心肌缺血性疾病(如CAD)患者围术 期并非少见，如缺乏认识、缺乏重视、
管理不当常会导致心肌缺血 (myocardial ischemia)（加重），甚至 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)。特别是陈旧性MI患者， 其围术期AMI发生率及再梗死后死亡率 均成倍增加。
围手术期急性心肌梗死PPT课件
—\急性心肌梗死二.围手术期与急性心肌梗死三•重症感染与急性心肌梗死四.围手术期重症感染患者突发急性心肌梗死的诊治急性心肌梗死危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯.传统等影响.例如饮代、吸烟等。
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤共在60 岁以后。
3、高血爪：患高血压的患斤世心便的概率增加4倍。
4、■尿病:糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2侶人右，而_旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。
5、海血脂高胆固醇比II高胆固醇的发病率高7倍。
摄収人量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。
6、肥胖：体匝超过标來体觅30%的人1()年内发生冠心病是正常体贡的2吸'肃：咆度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：己经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯■主耍原因：急性心肌梗死危险因素:8. 紧张状态：心理紧张可引起血压升高•血中廿油三脂升髙。
9. 券性：主耍和不健廉的生活方式和体内荷尔蒙分泌仃关。
10、A型性格:A型性格的人易怒、多愁，故易患冠心病。
II. 活动少：有规彳卩的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心脏供血的储备.一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿作用。
12、咖啡.茶、酒：咖啡、茶都足刺激性饮料，己证明每天饮门酒1两就可加重心脏病变。
13、痛风：痛风患者尿酸升高可增加冠心病的危险性。
14、饱食：饮食过饱町引起体内血液虐分如.造成血液向胃肠分布多・心肌相对缺血。
15、剧烈运动^心肌耗氣增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对供血不足。
急性心肌梗死诱发因素: 体力活动、饱餐、饮酒、用力大便、各种感染、F术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解质紊乱等。
诊断：围手术期与急性心肌梗死二、围手术期与急性心肌梗死围术期急性心肌梗死发病特点容易漏诊♦无症状者多♦症状不典型多♦麻醉镇静状态♦易被其它相关症状掩盖♦监护心电图不敏感♦非Q波型AM I较多♦麻醉师的专业缺陷容易误诊♦某些脏器部位手术也有类AMI的心肌酶改交♦容易将肺感染等罗音误为心衰进而谬为AMI♦容易将镇静麻醉的低血压误认为合并了AMI♦颅脑、胆囊手术刺激可以出现类似峡血或A、II的心电图♦迷走神经受刺激可出列耒似缺血或AMI的心电图二.围手术期与急性心肌梗死氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量氧需决定因素:心肌做功（心率/心室肌张力/收缩力）手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡.。
急性心肌梗死病例演讲稿26页PPT
急性心肌梗死病例演讲稿
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
பைடு நூலகம் 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
பைடு நூலகம் 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理72
1例急性心肌梗死患者PCI术围手术期应用替罗非班的观察与护理经皮冠状动脉介入(percutmleous coronary intervenfion， PCI)能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度，使冠状动脉早期得到有效再灌注，是急性心肌梗死治疗最有效的方法。
但是作为一种有创操作，PCI可以使血小板进一步的活化，增加了血栓发生的危险，同时操作本身也会增加病变血管血栓脱落并且引发远端微循环栓塞的可能性[1]。
替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，阻断血小板聚集最终环节，被认定是现如今最强的抗血小板聚集药物，能改善患者的症状和预后[2]。
1.病例介绍患者，男，69岁，70kg，于2015-01-18，10时因“反复胸痛5天，加重7小时”入院。
诊断是冠心病，急性下壁心肌梗死。
患者于2015-1-13开始于平路行走时出现胸闷、胸痛，休息后缓解。
此后上述症状反复出现，口服硝酸甘油后数分钟症状缓解，2015-01-18，凌晨3时左右开始出现胸痛加重，伴颈部放散，全身出汗，口服硝酸甘油不能缓解，10时门诊以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
入院查体：神志清、精神紧张、少量出汗、T36.4℃，BP120/70mmHg，HR54次/分，R20次/分，SPO2 98%。
心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平倒置并ST段抬高0.05～0.1mv，Ⅰ、avL、V3-5导联ST段压低并T波深倒置。
化验：TnT（2015-01-18）示1.29ng/ml。
入院后13:50入导管室经桡动脉行PCI术，16:30安返病房，同时给予加压止血器加压止血，穿刺口无渗血渗液，术侧肢体血运良好。
术中3min注射替罗非班（艾卡特）12ml，术后继续予艾卡特4ml/h泵入维持48h。
1月19日患者生命体征平稳，无胸闷胸痛，无气急气喘，8:30撤除加压止血器，1月24日出院。
2.观察和护理2.1 用药前2.1.1护士准备护士在使用前要了解该药的药理作用，适应证，用药方法，使用剂量不良反应。
围手术期急性心肌梗死 ppt课件
10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒 1两就可加重心脏病变。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。
12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
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一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。
3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。
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二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高1014天恢复正常。
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二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
急性心肌梗死病例演讲稿
急性心肌梗死病例演讲稿
心肌酶﹠肌钙蛋白
CK
243 U/L ↑
CKMB 30.7 U/L ↑
Mb
514.9 U/L ↑
LDH
240 U/L
cTn
0.296 ng/ml ↑
第7页
急诊心电图
窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST 段下移，电轴左偏。
急性心肌梗死病例演讲稿
第8页
入院诊疗
入院诊疗： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功效I级（killip分级）
急性心肌梗死病例演讲稿
第23页
急性心肌梗死病例演讲稿
第24页
诊治经过
急性心肌梗死病例演讲稿
第16页
❖ 双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
❖ 急诊冠脉PCI术
诊治经过
急性心肌梗死病例演讲稿
第17页
介入经过
急性心肌梗死病例演讲稿
第18页
PCI术后主要治疗
1
2
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd
低分子肝素 4000IU ih Q12h
急性心肌梗死病例演讲稿
第4页
其它病史
体健，否定高血压、糖尿病、高脂血
既往史 症等病史，无手术、外伤史，无药品
过敏史。 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。
个人史
父母有高血压病史。
家族史
急性心肌梗死病例演讲稿
第5页
体格检验
体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg
急性心肌梗死病例演讲稿
第13页
再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
心肌酶﹠肌钙蛋白
CK
243 U/L ↑
CKMB 30.7 U/L ↑
Mb
514.9 U/L ↑
LDH
240 U/L
cTn
0.296 ng/ml ↑
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急诊心电图
窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST 段下移，电轴左偏。
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入院诊疗
入院诊疗： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功效I级（killip分级）
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诊治经过
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❖ 双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
❖ 急诊冠脉PCI术
诊治经过
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介入经过
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PCI术后主要治疗
1
2
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd
低分子肝素 4000IU ih Q12h
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其它病史
体健，否定高血压、糖尿病、高脂血
既往史 症等病史，无手术、外伤史，无药品
过敏史。 无吸烟、酗酒史、无毒品接触史。
个人史
父母有高血压病史。
家族史
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体格检验
体温 36.0℃ 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg
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再灌注治疗方法
❖ （一）溶栓治疗 ❖ （二）介入治疗 ❖ （三）外科冠脉搭桥
急性心肌梗死完整.1ppt课件
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29
定位诊断
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30
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF
侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
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31
完整版课件
32
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
大家好
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1
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
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2
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。
4.培养同学们的临床诊断思路。 。
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3
• 主诉 • 现病史 • 既往史 • 个人史 • 婚育史
放射性核素
心肌显象/血池扫描
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35
超声心动图
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36
放射性核素
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37
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
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38
新的 A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、
TnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
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心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
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41
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 心绞痛
疼痛
1、部位
胸骨上、中段后
2、性质
急性心肌梗死病例演讲稿培训课件
①缺血症状； ②心电图提示新发缺血 性改变； ③心电图提示病理性Q 波形成； ④影像学证据提示新发
局部室壁运动异常或存 活心肌丢失
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当之处，请联系本人或心网站肌删除梗。 死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 保护和维持心脏功能
当之处，请联系本人或网站删除。
现病史
患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨 性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、 发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。 疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解， 因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未 就诊。
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当之处，请联系本人或网站删除患。 者一般情况
患者 晏某，66岁 女性 退休工人
住院时间：2015年6月12日~6月20日
主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时。
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疗效评估 当之处，请联系本人或网站删除。
症状
血生化
Байду номын сангаас
心电图
PCI术后， 患者胸闷、 胸痛症状完 全消失。
心肌酶 肌钙
蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段逐 渐回落，恢 复正常，未 形成病理性 Q波
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双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg
急诊冠脉PCI术
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围手术期急性心肌梗死课件
围手术期急性心肌梗 死课件
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
目录
CONTபைடு நூலகம்NTS
• 围手术期急性心肌梗死概述 • 围手术期急性心肌梗死的症状与诊断 • 围手术期急性心肌梗死的治疗 • 围手术期急性心肌梗死患者的护理与康
复 • 围手术期急性心肌梗死的研究进展与未
来展望
01 围手术期急性心肌梗死概 述
定义与特点
定义
围手术期急性心肌梗死是指在手 术及其相关治疗过程中发生的急 性心肌梗死。
02 围手术期急性心肌梗死的 症状与诊断
症状表现
胸痛
呼吸困难
围手术期急性心肌梗死最常见的症状是胸 痛，通常表现为压迫性疼痛，可放射至肩 部、手臂、下颌等部位。
心肌缺血和坏死导致心功能下降，可能出 现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
心律失常
心肌梗死后，心肌细胞坏死释放的物质可 能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐等不适。
围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系
研究围手术期急性心肌梗死与代谢异常的关系，为预防和治疗提供新的思路。
围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系
研究围手术期急性心肌梗死与基因多态性的关系，为个体化治疗提供依据。
感谢您的观看
THANKS
好必要的术前准备。
心理支持
与患者及家属进行充分沟通，解 释手术的必要性及预期效果，减 轻患者焦虑和恐惧，增强信心。
控制病情
根据患者具体情况，采取必要的 药物治疗和护理措施，控制病情，
降低手术风险。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、心电图等，确 保手术安全。
心肌缺血和坏死可能导致心律失常，如室 性早搏、房颤等。
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cTNT:发病3-4h升高，24-48h达高峰，1014天恢复正常。
二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
二、围手术期与急性心肌梗死
流行病学
●围术期急性心肌缺血总体发生率8-37%。 ●术前近期有轻度心绞痛者围术期发生急性心脏事件比例3-10%，心源 性死亡1-5%。 ●近期有重度、不稳定心绞痛者发生围术期急性心脏事件比例10-15％， 心源性死亡＞5%。 ● 6个月以上发生过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为５％． ●3到6个月之间有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为16%. ●3个月内有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例达64.1%． ●围术期首次急性心肌梗死者死亡率26.6％，而再次急性心肌梗死者死 亡率64.1%（《危重病医学》教材上为36-70%）．
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
围手术期急性心肌梗死文稿演示
引言
随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的 手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。
围术期冠心病急性发作具有突发性、隐 蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠 纷的最大起源点。
一. 急性心肌梗死
二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预 防
一、急性心肌梗死
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
三、心肌梗死的并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹
心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 心肌酶学 急性心肌梗塞时心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高
心电图
2007年“心肌梗死全球统一定义”推荐 的标准（强调动态观察）：
Байду номын сангаас
心肌酶学
CK-MB:发病4-6h升高，16-24h达高峰， 升高幅度大，3-4天恢复正常。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高峰，710天恢复正常。
一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
各种感染、手术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候 变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解 质紊乱等。
一、急性心肌梗死
诊断：
临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛（部分
患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表 现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊） 2.神志障碍 可见于高龄患者。 3.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导 阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克
◆颅脑、胆囊手术刺激可
以出现类似缺血或AMI的 心电图
◆迷走神经受刺激可出现
类似缺血或AMI的心电图
二、围手术期与急性心肌梗死
围手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡.
氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量 氧需决定因素:心肌做功(心率/心室肌张力/收缩力)
二、围手术期与急性心肌梗死
二、围手术期与急性心肌梗死
围术期急性心肌梗死发病特点
容易漏诊
◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷
容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有
类AMI的心肌酶改变
◆容易将肺感染等罗音误
为心衰进而诊为AMI
◆容易将镇静麻醉的低血
压误认为合并了AMI
性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心 壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左 心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂， 可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。 室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。 血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 4.心律失常 多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心 动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传 导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 5.心力衰竭和心源性休克 可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。 6.心肌梗死后综合征 一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎， 有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过 敏反应。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所 引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼 痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心 肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、 休克或心力衰竭，常可危及生命。
一、急性心肌梗死
危险因素：
1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生 活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。 2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。 3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。 6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
一、急性心肌梗死
危险因素：
8、紧张状态：心理紧张可引起血压升高，血中甘油三脂升高。 9、活动少：有规律的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心 脏供血的储备，一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿 作用。 10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒 1两就可加重心脏病变。 11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。 12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。
二、围手术期与急性心肌梗死
定义
围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的
基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的 一系列表现。
二、围手术期与急性心肌梗死
流行病学
●围术期急性心肌缺血总体发生率8-37%。 ●术前近期有轻度心绞痛者围术期发生急性心脏事件比例3-10%，心源 性死亡1-5%。 ●近期有重度、不稳定心绞痛者发生围术期急性心脏事件比例10-15％， 心源性死亡＞5%。 ● 6个月以上发生过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为５％． ●3到6个月之间有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为16%. ●3个月内有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例达64.1%． ●围术期首次急性心肌梗死者死亡率26.6％，而再次急性心肌梗死者死 亡率64.1%（《危重病医学》教材上为36-70%）．
心肌氧供下降
１、冠状动脉血流量下降 ●狭窄加重：（１）交感亢进－血压上升－粥样斑块承受冲击力 增加－容易破溃与血栓；（２）血凝亢进、血小板活化、斑块破 裂－容易局部血栓；（３）交感亢进－容易痉挛；（４）粥样硬 化－扩张受限；（５）急性发病－侧枝不足。 ●灌注压下降－围术期常见的各种原因低血压、心率增快－灌注 量下降。 ２、冠状动脉氧含量下降：贫血、血红蛋白异常、有影响氧释放 因素。
围手术期急性心肌梗死文稿演示
引言
随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的 手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。
围术期冠心病急性发作具有突发性、隐 蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠 纷的最大起源点。
一. 急性心肌梗死
二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预 防
一、急性心肌梗死
二、围手术期与急性心肌梗死
心肌氧需增加
●心率加快---交感亢进、炎症反应、用药。 ●心肌收缩力增强---交感亢进、炎症反应、用药。 ●负荷增加：交感亢进、炎症反应、用药—血压升 高—后负荷增加；液体输入增加—前负荷增加。
三、心肌梗死的并发症
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹
心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 心肌酶学 急性心肌梗塞时心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高
心电图
2007年“心肌梗死全球统一定义”推荐 的标准（强调动态观察）：
Байду номын сангаас
心肌酶学
CK-MB:发病4-6h升高，16-24h达高峰， 升高幅度大，3-4天恢复正常。
cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高峰，710天恢复正常。
一、急性心肌梗死
诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、
各种感染、手术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候 变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解 质紊乱等。
一、急性心肌梗死
诊断：
临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛（部分
患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表 现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊） 2.神志障碍 可见于高龄患者。 3.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导 阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克
◆颅脑、胆囊手术刺激可
以出现类似缺血或AMI的 心电图
◆迷走神经受刺激可出现
类似缺血或AMI的心电图
二、围手术期与急性心肌梗死
围手术期急性心肌梗死原因即氧供与氧需失衡.
氧供决定因素:冠状动脉管腔/灌注压/冠状动脉血氧含量 氧需决定因素:心肌做功(心率/心室肌张力/收缩力)
二、围手术期与急性心肌梗死
二、围手术期与急性心肌梗死
围术期急性心肌梗死发病特点
容易漏诊
◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷
容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有
类AMI的心肌酶改变
◆容易将肺感染等罗音误
为心衰进而诊为AMI
◆容易将镇静麻醉的低血
压误认为合并了AMI
性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心 壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左 心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂， 可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期 由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。 室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。 血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 4.心律失常 多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心 动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传 导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 5.心力衰竭和心源性休克 可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。 6.心肌梗死后综合征 一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎， 有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过 敏反应。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所 引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼 痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心 肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、 休克或心力衰竭，常可危及生命。
一、急性心肌梗死
危险因素：
1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生 活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。 2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60 岁以后。 3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。 4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患 有冠心病则死亡率提高2—5倍。 5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、 酒精可造成血内甘油三脂升高。 6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的 2—8倍。 7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸 烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。
一、急性心肌梗死
危险因素：
8、紧张状态：心理紧张可引起血压升高，血中甘油三脂升高。 9、活动少：有规律的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心 脏供血的储备，一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿 作用。 10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒 1两就可加重心脏病变。 11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布 多，心肌相对缺血。 12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对 供血不足。