急性心肌梗死围手术期管理
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➢ 对比剂肾病的防治：
• 水化：持续至术后6-24h，使用 0.9%生理盐水按照 1~1.5ml/kg/h（心衰患 者按照 0.5ml/kg/h使用）。
• 他汀类药物
出院前管理
➢ 早期康复运动：
• 急性期12-24h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，最早12h后即可允许病人坐床边椅。 • 在活动耐力范围内，要鼓励部分自理活动，以增加自我价值感，逐渐过渡到床边活动。 • 心肌梗塞后第5-7天后病房内行走，室外走廊散步，做医疗体操，在帮助下入厕、洗澡，试着
术前管理
➢ 入院至术前的一般处理
1.立即吸氧及心电、血压和血氧饱和度监测； 2.抗血小板聚集：若入院前未予负荷量抗血小板药物，需补足（阿司匹林
300mg，氢氯吡格雷300-600mg/或替格瑞洛180mg） 3.镇痛镇静：伴有剧烈胸痛患者可予吗啡； 4.抽血化验（心梗3项、BNP、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等）； 5.手术穿刺部位备皮（双侧）； 6.做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪、IABP、吸痰器、人工呼
吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。 7.备好急救药品，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等 8.注意时间节点的记录
术前特殊情况的处置
➢ 心脏骤停的处置
• 基础生命支持（BLS）：立即心肺复苏 • 高级生命支持（ALS）：心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸、血管活性药物
➢ 休克的处置
• 低血压休克尽快补充容量 • 泵衰竭所致的心源性休克使用血管活性药物，必要时行IABP置入辅助循环
介入术后的一般处置
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测； ➢ 观察患者生命体征、意识状态、穿刺部位及各治疗管道； ➢ 了解患者血管病变的情况（左主干、前降支、右冠、回旋支、单支、
多支、近段、远段） ➢ 了解术中出现的情况、治疗、用药等情况； ➢ 心律失常和心力衰竭的评估
常规药物治疗
➢ 抗血小板聚集
常、再灌注心律失常、心包填塞；
术中的一般处理
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，检查各传感器线路是否正常； ➢ 观察患者意识状态； ➢ 准备除颤仪随时应对室颤； ➢ 备好急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等。
术中特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 吸氧 • 镇静：予吗啡3~5mg或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。 • 利尿：静脉注射呋塞米，减轻心脏负担，同时观察尿量。 • 应用血管活性药物：严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使
用微量泵，并防止液体外渗。 • 注意观察脉搏、心率、血压的变化
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
复律 • β受体阻滞剂、胺碘酮、维持电解质平衡等措
施
➢ 缓慢性的心律失常（包括引起低 血压的缓慢性的窦性心律失常和 二度以上房室传导阻滞）
• 阿托品 • 异丙肾上腺素 • 起搏器
➢ 室上性心律失常，如快速型房颤
• 药物治疗控制心室率或转复窦性心律 • 必要时行同步直流电复律
➢ 心搏骤停
• 立即心肺复苏 • 血管活性药物治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
位相关，可表现为腹痛、腹泻及呕吐。需关注患者 临床症状，及时告知医生并处置。 ➢ 气栓：气囊破裂漏气造成，用球囊压力监测，一旦 漏气，IABP马上停止工作，保证安全。
并发症的识别
➢ 心室游离壁破裂
• 表现为持续胸痛、心电图改变、迅速进展的血流动力学衰竭、急性心脏压塞和电机 械分离
➢ 室间隔穿孔
• 病情突然恶化，出现心源性休克和心力衰竭；胸骨左缘出现全收缩期杂音
• 处置包括冠脉内注射硝普纳、腺苷、替罗非班等药物； • 对于存在血流动力学不稳定的患者需要IABP支持。
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉穿孔与急性心脏压塞
• 主要与导丝或球囊操作相关造成的冠脉穿孔，严重者出现急性心脏压塞，表现 为胸闷、呼吸困难、烦躁、恶心、低血压、心动过缓等，病情进展快，若不及 时处理，死亡率较高；
起搏器
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
➢ 能够识别并处置常见的紧急情况，如急性心力衰竭、心原性休克、恶性 心律失常等
➢ 提高警惕，及时发现手术相关并发症并快速处置 ➢ 准备好各类急救药品及设备，随时应对紧急情况
Thankyou !
• 注意保持管道的通畅及压力稳定，注意局部穿刺部 位皮肤颜色，有无渗血，血肿渗出液体和足背动脉 搏动情况。每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。
IABP并发症及处理措施
➢ 下肢缺血：选择合适的气囊导管、适当抗凝、持续 反搏、观察下肢情况。
➢ 感染：注意严格无菌操作，抗生素预防感染。 ➢ 腹主动脉及其分支血栓形成：与球囊过大或球囊移
物、联合应用抗凝治疗、HP感染等 ➢ 消化道出血的预防及管理
• 监测生命体征，观察大便情况，有无黑便，行便潜血检查； • 根据存在的高危因素预防性使用PPI； • 根据出血和缺血风险决定是否调整或停用抗血小板和抗凝治疗
对比剂肾病（CI-AKI）
➢ 急性心肌梗死PCI术后对比剂肾病发生率高，尤其是行直接PCI的 STEMI患者，可高达28%。
➢ 乳头肌功能不全或断裂
• 新出现的收缩期杂音，可出现急性心力衰竭
➢ 室壁瘤形成
• 严重者出现顽固的充血性心力衰竭，易发生心脏破裂和形成血栓
➢ 早期心包炎
• 出现一过性心包摩擦音，伴进行性加重胸痛，疼痛随体位改变
恶性心律失常
➢ 室速或室颤
• 室颤和多形性室速应立即行非同步电除颤 • 单形性室速伴血流动力学紊乱应尽早行同步电
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
左主干病变的特点及救治要点
➢ 特点
• 心功能严重受损，极易出现心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克 • 死亡率高
➢ 救治要点：
• 尽早置入IABP辅助 • 尽快开通罪犯血管 • 血管活性药物支持 • 对于存在呼吸循环衰竭的需要行气管插管呼吸机辅助呼吸
术前特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 利尿、扩张血管，对于早期心肌梗死可考虑小剂量洋地黄类药物
➢ 室颤或多形性室速的处置
• 立即行非同步电除颤 • 心肺复苏
术中患者特点及救治原则
➢ 急性期病情不稳定，存在疼痛、焦虑，或意识淡漠、昏迷等； ➢ 需要应对各种紧急情况，如急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失
必要时输血； ➢ 快速进展的骨筋膜间隙综合征需外科手术减压； ➢ 对于无诱因的短时间血压快速下降，需考虑腹膜后血肿，补充血容量； ➢ 假性动脉瘤可选择局部压迫、瘤内栓塞或外科手术治疗；
IABP的管理
➢ IABP由球囊系统和控制系统构成 ➢ 通过主动脉球囊的充气和放气，增加冠脉舒
张期灌注，降低心脏后负荷，降低心肌耗氧， 增加心脏心排量 ➢ 管理措施
再梗死
➢ 支架内血栓引起的再梗死，表现为胸痛加重，心电图改变，心电图定 位同原有病灶。
➢ 处置：
• 尽快完善心电图； • 吸氧，镇痛、镇静； • 立即行冠脉造影检查明确并处理； • 充分双联抗血小板治疗，调整抗凝策略。
消化道出血
➢ 消化道出血的病因包括应激性溃疡、抗栓及抗凝药物的使用 ➢ 高危因素：高龄、既往消化性溃疡/出血病史、联合应用非甾体抗炎药
• 冠脉再通后出现的心律失常，包括室性早搏、室速、室颤、缓慢性窦性心律失 常、房室传导阻滞等；
• 多呈一过性，若持续出现并导致血流动力学不稳定，需立即干预。
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉无复流（或慢血流）
• 冠脉前向血流的急性下降表现，机制包括远端血栓栓塞、再灌注损伤、微循环 功能障碍等，部分患者可表现为疼痛再发、心力衰竭或心律失常；
上下一层楼梯等。
➢ 出院前评估
• 评估心功能、心律失常、肾功能等 • 评估患者的精神心理状态，了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况及社会支持；
➢ 健康教育：
• 戒烟限酒、合理膳食、控制体重、药物治疗、合并疾病（如高血压、糖尿病）的健康教育。
总结
➢ 急性心肌梗死围术期存在各种危及生命的情况，需全程监护，密切关注 患者状态
➢ ACEI/ARB
• 阿司匹林肠溶片
➢ β受体阻滞剂
• 替格瑞洛/氢氯吡格雷 • ⅡbⅢa受体拮抗剂（替罗非班）
➢ 抗凝
➢ 降血脂药 ➢ 其他
源自文库
• 低分子肝素：根据患者体重及肾功能 情况
• 比伐芦定
➢ 血管活性药物
穿刺部位并发症
➢ 桡动脉穿刺并发症： 1.桡动脉闭塞 2.前臂血肿 3.筋膜间隙综合征
急性心肌梗死围手术期管理
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
下壁心肌梗死特点及救治要点
➢ 特点
• 下壁心肌梗死常见于右冠或回旋支闭塞，当累及右心室时，常表现为低血压休 克；
• 易出现缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞。
➢ 救治要点：
• 维持右心室前负荷：静脉快速补液扩容，避免使用利尿剂和血管扩张剂 • 静脉使用正性肌力药物，如多巴胺 • 合并缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞时，使用阿托品，必要时予临时
➢ 股动脉穿刺并发症： 1.穿刺点出血或血肿 2.腹膜后血肿 3.假性动脉瘤 4.动静脉瘘 5.下肢动脉闭塞
穿刺部位管理
➢ 穿刺部位肢体制动； ➢ 术后常规观察穿刺部位情况及生命体征，观察肢体末端动脉搏动情况，
注意是否存在出血、血肿、短时间的血压快速下降； ➢ 小的出血或小血肿，若无症状可予观察； ➢ 血肿较大、出血较多，出现血压下降者，需充分加压包扎，适当补液，
• 水化：持续至术后6-24h，使用 0.9%生理盐水按照 1~1.5ml/kg/h（心衰患 者按照 0.5ml/kg/h使用）。
• 他汀类药物
出院前管理
➢ 早期康复运动：
• 急性期12-24h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，最早12h后即可允许病人坐床边椅。 • 在活动耐力范围内，要鼓励部分自理活动，以增加自我价值感，逐渐过渡到床边活动。 • 心肌梗塞后第5-7天后病房内行走，室外走廊散步，做医疗体操，在帮助下入厕、洗澡，试着
术前管理
➢ 入院至术前的一般处理
1.立即吸氧及心电、血压和血氧饱和度监测； 2.抗血小板聚集：若入院前未予负荷量抗血小板药物，需补足（阿司匹林
300mg，氢氯吡格雷300-600mg/或替格瑞洛180mg） 3.镇痛镇静：伴有剧烈胸痛患者可予吗啡； 4.抽血化验（心梗3项、BNP、血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等）； 5.手术穿刺部位备皮（双侧）； 6.做好各种抢救仪器的准备，如临时起搏器、除颤仪、IABP、吸痰器、人工呼
吸机、供氧装置等，使之处于完好备用状态。 7.备好急救药品，如阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素等 8.注意时间节点的记录
术前特殊情况的处置
➢ 心脏骤停的处置
• 基础生命支持（BLS）：立即心肺复苏 • 高级生命支持（ALS）：心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸、血管活性药物
➢ 休克的处置
• 低血压休克尽快补充容量 • 泵衰竭所致的心源性休克使用血管活性药物，必要时行IABP置入辅助循环
介入术后的一般处置
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测； ➢ 观察患者生命体征、意识状态、穿刺部位及各治疗管道； ➢ 了解患者血管病变的情况（左主干、前降支、右冠、回旋支、单支、
多支、近段、远段） ➢ 了解术中出现的情况、治疗、用药等情况； ➢ 心律失常和心力衰竭的评估
常规药物治疗
➢ 抗血小板聚集
常、再灌注心律失常、心包填塞；
术中的一般处理
➢ 吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，检查各传感器线路是否正常； ➢ 观察患者意识状态； ➢ 准备除颤仪随时应对室颤； ➢ 备好急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等。
术中特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 吸氧 • 镇静：予吗啡3~5mg或其他药物，使患者安静，以减少心肌耗氧量。 • 利尿：静脉注射呋塞米，减轻心脏负担，同时观察尿量。 • 应用血管活性药物：严格控制输液的速度和量，应用多巴胺类药物时，最好使
用微量泵，并防止液体外渗。 • 注意观察脉搏、心率、血压的变化
术中特殊情况的处置
➢ 心原性休克
• 迅速建立静脉通道（两条以上）； • 吸氧； • 血管活性药物使用（多巴胺、肾上腺素等）； • 观察液体通路是否通畅，严密观察患者应用药物时的病情变化； • 观察尿量
术中特殊情况的处置
➢ 再灌注心律失常
复律 • β受体阻滞剂、胺碘酮、维持电解质平衡等措
施
➢ 缓慢性的心律失常（包括引起低 血压的缓慢性的窦性心律失常和 二度以上房室传导阻滞）
• 阿托品 • 异丙肾上腺素 • 起搏器
➢ 室上性心律失常，如快速型房颤
• 药物治疗控制心室率或转复窦性心律 • 必要时行同步直流电复律
➢ 心搏骤停
• 立即心肺复苏 • 血管活性药物治疗
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
胸痛中心-区域协同救治
急性心肌梗死的救治原则
➢ 尽快建立静脉通道、镇痛、吸氧、持续心电/血压监测等 ➢ 及时发现和处理致命性心律失常 ➢ 维持血流动力学和生命体征稳定 ➢ 立即准备、尽早开始再灌注治疗 ➢ 抗血小板和抗凝治疗 ➢ 保护缺血心肌，缩小梗死面积，越快越好 ➢ 防止严重并发症
位相关，可表现为腹痛、腹泻及呕吐。需关注患者 临床症状，及时告知医生并处置。 ➢ 气栓：气囊破裂漏气造成，用球囊压力监测，一旦 漏气，IABP马上停止工作，保证安全。
并发症的识别
➢ 心室游离壁破裂
• 表现为持续胸痛、心电图改变、迅速进展的血流动力学衰竭、急性心脏压塞和电机 械分离
➢ 室间隔穿孔
• 病情突然恶化，出现心源性休克和心力衰竭；胸骨左缘出现全收缩期杂音
• 处置包括冠脉内注射硝普纳、腺苷、替罗非班等药物； • 对于存在血流动力学不稳定的患者需要IABP支持。
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉穿孔与急性心脏压塞
• 主要与导丝或球囊操作相关造成的冠脉穿孔，严重者出现急性心脏压塞，表现 为胸闷、呼吸困难、烦躁、恶心、低血压、心动过缓等，病情进展快，若不及 时处理，死亡率较高；
起搏器
介入术后患者特点及管理要点
➢ 虽然行再灌注治疗，但已存在心肌坏死，易出现各种并发症（即刻或 延迟）
➢ 主观症状缓解，容易放松警惕（患者及家属的主观良好偏好和医务人 员的过度自信）
➢ 易出现手术相关的并发症（包括穿刺部位血肿、支架内血栓形成、冠 脉穿孔心包填塞）
➢ 未脱离危险的重症患者，需要密切监护及进一步生命支持治疗
➢ 能够识别并处置常见的紧急情况，如急性心力衰竭、心原性休克、恶性 心律失常等
➢ 提高警惕，及时发现手术相关并发症并快速处置 ➢ 准备好各类急救药品及设备，随时应对紧急情况
Thankyou !
• 注意保持管道的通畅及压力稳定，注意局部穿刺部 位皮肤颜色，有无渗血，血肿渗出液体和足背动脉 搏动情况。每次冲洗导管，进球囊时或取血标本时 应停止反搏，以防逆向栓塞的危险。
IABP并发症及处理措施
➢ 下肢缺血：选择合适的气囊导管、适当抗凝、持续 反搏、观察下肢情况。
➢ 感染：注意严格无菌操作，抗生素预防感染。 ➢ 腹主动脉及其分支血栓形成：与球囊过大或球囊移
物、联合应用抗凝治疗、HP感染等 ➢ 消化道出血的预防及管理
• 监测生命体征，观察大便情况，有无黑便，行便潜血检查； • 根据存在的高危因素预防性使用PPI； • 根据出血和缺血风险决定是否调整或停用抗血小板和抗凝治疗
对比剂肾病（CI-AKI）
➢ 急性心肌梗死PCI术后对比剂肾病发生率高，尤其是行直接PCI的 STEMI患者，可高达28%。
➢ 乳头肌功能不全或断裂
• 新出现的收缩期杂音，可出现急性心力衰竭
➢ 室壁瘤形成
• 严重者出现顽固的充血性心力衰竭，易发生心脏破裂和形成血栓
➢ 早期心包炎
• 出现一过性心包摩擦音，伴进行性加重胸痛，疼痛随体位改变
恶性心律失常
➢ 室速或室颤
• 室颤和多形性室速应立即行非同步电除颤 • 单形性室速伴血流动力学紊乱应尽早行同步电
• 处置包括： 1. 微小冠脉穿孔可使用球囊封堵后观察； 2. 穿孔较大者可使用带膜支架封堵； 3. 存在急性心脏压塞时需行心包穿刺引流术。
左主干病变的特点及救治要点
➢ 特点
• 心功能严重受损，极易出现心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克 • 死亡率高
➢ 救治要点：
• 尽早置入IABP辅助 • 尽快开通罪犯血管 • 血管活性药物支持 • 对于存在呼吸循环衰竭的需要行气管插管呼吸机辅助呼吸
术前特殊情况的处置
➢ 急性心力衰竭的处置
• 利尿、扩张血管，对于早期心肌梗死可考虑小剂量洋地黄类药物
➢ 室颤或多形性室速的处置
• 立即行非同步电除颤 • 心肺复苏
术中患者特点及救治原则
➢ 急性期病情不稳定，存在疼痛、焦虑，或意识淡漠、昏迷等； ➢ 需要应对各种紧急情况，如急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失
必要时输血； ➢ 快速进展的骨筋膜间隙综合征需外科手术减压； ➢ 对于无诱因的短时间血压快速下降，需考虑腹膜后血肿，补充血容量； ➢ 假性动脉瘤可选择局部压迫、瘤内栓塞或外科手术治疗；
IABP的管理
➢ IABP由球囊系统和控制系统构成 ➢ 通过主动脉球囊的充气和放气，增加冠脉舒
张期灌注，降低心脏后负荷，降低心肌耗氧， 增加心脏心排量 ➢ 管理措施
再梗死
➢ 支架内血栓引起的再梗死，表现为胸痛加重，心电图改变，心电图定 位同原有病灶。
➢ 处置：
• 尽快完善心电图； • 吸氧，镇痛、镇静； • 立即行冠脉造影检查明确并处理； • 充分双联抗血小板治疗，调整抗凝策略。
消化道出血
➢ 消化道出血的病因包括应激性溃疡、抗栓及抗凝药物的使用 ➢ 高危因素：高龄、既往消化性溃疡/出血病史、联合应用非甾体抗炎药
• 冠脉再通后出现的心律失常，包括室性早搏、室速、室颤、缓慢性窦性心律失 常、房室传导阻滞等；
• 多呈一过性，若持续出现并导致血流动力学不稳定，需立即干预。
术中特殊情况的处置
➢ 冠脉无复流（或慢血流）
• 冠脉前向血流的急性下降表现，机制包括远端血栓栓塞、再灌注损伤、微循环 功能障碍等，部分患者可表现为疼痛再发、心力衰竭或心律失常；
上下一层楼梯等。
➢ 出院前评估
• 评估心功能、心律失常、肾功能等 • 评估患者的精神心理状态，了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况及社会支持；
➢ 健康教育：
• 戒烟限酒、合理膳食、控制体重、药物治疗、合并疾病（如高血压、糖尿病）的健康教育。
总结
➢ 急性心肌梗死围术期存在各种危及生命的情况，需全程监护，密切关注 患者状态
➢ ACEI/ARB
• 阿司匹林肠溶片
➢ β受体阻滞剂
• 替格瑞洛/氢氯吡格雷 • ⅡbⅢa受体拮抗剂（替罗非班）
➢ 抗凝
➢ 降血脂药 ➢ 其他
源自文库
• 低分子肝素：根据患者体重及肾功能 情况
• 比伐芦定
➢ 血管活性药物
穿刺部位并发症
➢ 桡动脉穿刺并发症： 1.桡动脉闭塞 2.前臂血肿 3.筋膜间隙综合征
急性心肌梗死围手术期管理
内容
一、急性心肌梗死的特点及救治原则 二、术前管理 三、术中管理 四、术后管理
急性心肌梗死的特点
➢ 发病紧急、病死率高 ➢ 年龄分布宽，病情差异较大 ➢ 并发症多：心力衰竭、心原性休克、恶性
心律失常、心脏破裂等
胸痛中心目标：最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
下壁心肌梗死特点及救治要点
➢ 特点
• 下壁心肌梗死常见于右冠或回旋支闭塞，当累及右心室时，常表现为低血压休 克；
• 易出现缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞。
➢ 救治要点：
• 维持右心室前负荷：静脉快速补液扩容，避免使用利尿剂和血管扩张剂 • 静脉使用正性肌力药物，如多巴胺 • 合并缓慢性窦性心律失常或高度房室传导阻滞时，使用阿托品，必要时予临时
➢ 股动脉穿刺并发症： 1.穿刺点出血或血肿 2.腹膜后血肿 3.假性动脉瘤 4.动静脉瘘 5.下肢动脉闭塞
穿刺部位管理
➢ 穿刺部位肢体制动； ➢ 术后常规观察穿刺部位情况及生命体征，观察肢体末端动脉搏动情况，
注意是否存在出血、血肿、短时间的血压快速下降； ➢ 小的出血或小血肿，若无症状可予观察； ➢ 血肿较大、出血较多，出现血压下降者，需充分加压包扎，适当补液，