XX市中小学(幼儿园)学科带头人评审表【模板】
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表【模板】
近三年教育教学取得主要成绩
师德情况
推
荐
评
选
情况
经评审推荐该同志符合 条件之 条款 ，具体为：
条 款
具 体 内 容
评委签名：
公
示
结
果
（公章）
主要领导签名： 年 月 日
县（区）教育主管部门审核意见
（公章）
年 月 日
市教育主管部门审批意见
（公章）
年 月 日
铜陵市中小学幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
申报类型：
姓 名：
任教学科：
单位名称：
铜陵市教育 和 体 育局
姓名
性别
出生
年月
年 月
照
片
民族
参加工作
时 间
Hale Waihona Puke 年 月教龄现任教师职务及任职时间
最高学历
现任行政职务
任职时间
政治面貌
近三年完成教学学任务情况
任教学科
班
级
学
生
数
周
课
时
起始时间
近三年担任班主任（团队辅导员、教研组长、年级组长）情况
关于评选认定南阳市第四届中小学“学科带头人”的通知(1)
通知各中小学校、县直幼儿园、县进修学校、县教研室：根据市教育局文件，决定开展南阳市第四届中小学“学科带头人”的评选工作，现将文件下发给你们，请各单位尽快下载学习，并按时上报。
上报材料截止时间：2014年11月14日，过时不候。
县教体局将进行初审，择优推荐上报市教育局。
人事师训股2014.10.27南阳市教育局教师[2014]295号——————————签发：李宗阳关于评选认定南阳市第四届第一批中小学“学科带头人”的通知各县区教体局（教育局）、油田教育中心、高新区教育局、局直有关单位，局直各中小学校(幼儿园)：根据《南阳市第四届中小学“名师工程”的实施意见》（宛教师【2010】37号）精神，结合我市骨干教师队伍建设实际，决定开展第四届市级中小学“学科带头人”的评选认定工作。
现将有关事宜通知如下：一、评选认定范围及名额中小学“学科带头人”的评选认定范围是：全市取得第三届市级骨干教师或第四届市级骨干教师证书的普通中小学、幼儿园、特殊教育学校、教学研究机构的在职在岗教师、教研员。
交叉取得第三届骨干教师和市级学科带头人的人员不再推荐，可参加第三届学科带头人的续评考核，考核合格者可直接认定为第四届市级学科带头人。
本次全市共评选认定1000 名市级中小学学科带头人，我县各单位具体推荐名额附后(详见附件4电子表格)。
二、评选认定条件（1）具有良好的师德，忠诚于人民的教育事业，爱岗敬业，关爱学生，教书育人，为人师表，在当地学生、家长及社会中享有较高声望，具备健康的体魄、健全的人格和良好的心理素质。
（2）具有系统的教育理论和扎实的教学基本功，具备国家规定的合格学历;小学教师须具备小学一级及以上职称，中学教师须具备中学一级及以上职称，连续从事某一学科教学三年以上。
取得市级骨干教师证书。
（3）具有较强教改意识和教育创新能力，能独立承担县级及以上的公开课、示范课或观摩课，承担县级及以上的科研课题，对推动本校、本学科或在本县范围内教育教学改革有一定影响。
学科带头人表格
单位： 序号 1 2 3 4 5 6 7 姓名： 材 料 名 称 申报XXX市学科带头人参评人员花名册（单位汇总） XXX市学科带头人评审表（A4纸正反面打印） XXX市学科带头人参评人员名单公示表 近三年年度考核证明材料（单位如实提供，加盖公章，教育局审核） 无违反师德行为证明（学校盖章） 业绩成果复印件 承担公开课、示范课证书复印件
注：1.除申报学科带头人参评人员花名册、学科带头人评审表外，其他材料按照目录 顺序各一份连同目录单一并装订成册，以防遗失。 2.XXX市学科带头人评审表及XXX市学科带头人参评人员花名册的电子版（单位汇总成 压缩文件）发送到指定邮箱，所有纸质材料一式一份。
学科带头人评选量化评分表
9、承担培养青年骨干教师的责任。担任不少于2名教师的指导老师，有培养对象带教前的情况和业绩，有带教的计划、内容、措施、总结，带教后有绩效、有成果、前后对比进步明显。近三年参与县教育局组织的教师培训活动不少于一次。
提供由学校、教育局有关科室出具的证明材料。提供原始听课记录。
15
A5
课堂评价（10分）
提供由学校、教育局有关科室出具的证明材料。提供原始听课记录。
15
A4
示范指导（30分）
8、近三年来参与校级及以上课题组研究或担任子课题组组长，课题研究实效突出、成果显著。在县级（含县级）以上上过公开课（评优课）。参加（或指导他人）学科教学竞赛获县级以上奖励。
提供由学校、县教研室出具的证明材料。未达到规定级别的公开课依次降一等级；未上过公开课为D级。
5
3、教学方法科学，教学经验丰富，治学严谨，教学有风格、有特色。
5
4、教学成绩优秀。县民族中学高中不低于全市地七名，初中不低于全县第一名成绩，其他乡镇初级中学的不低于全县第三名成绩，城区小学不低于全县第一名，其他小学不低于全县第五名，并得到教师同行和学生的公认。高中、职业高中教师应得到同行教师和学生的高度认同（问卷满意率在90%以上）。
教学成绩达到要求的为A级；达不到要求的或教学工作任务不足50%的为D级。
15
A3
教研能力（30分）
5、完成继续教育学习任务，积极参加在职进修学习。学历达标：小学、幼儿园教师中专及以上学历，初中、高中教师专科及以上学历。
提供学历证书和其他证明材料。
本科学历为A级，学历达标为B级；学历尚未达标但正在参加学历进修为C级；学历未达标又未参加学历进修为D级。
学科带头人评选量化评分表
A级指标
学科带头人、骨干教师、教坛新秀评选表格
附件 1
威县教坛新秀
申报表
单位：＿＿＿＿＿＿
姓名：＿魏志娟＿＿＿＿＿＿＿
任教学科：英语＿＿＿＿＿＿＿＿
填表说明
1、本表供推荐人选使用（一式三份）；
2、填表内容应具体、真实、具有代表性，并按要求逐项填写。
表内填写不下，可另加附页；
3、本表一律用A4纸打印（复印）。
附件2威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”基本情况一览表
一、学科带头人
二、学科骨干教师
3
三、教坛新秀
注：1、用Excel制表，一人占一行，汇总整理后上报；2、“出生年月”用文本，如：1975.01；3、“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”各用一表，并按学段、学科顺序填写；4、荣誉、奖励等内容填写要简明扼要；5、时间紧迫，各单位必须按时上报，逾期视为弃权。
4
5
附件3：
威县“学科带头人、学科骨干教师、
教坛新秀”推荐表
附件：4
威县“学科带头人、学科骨干教师、教坛新秀”主要材料目录
附件5
教师申报综合量化表
姓名魏志娟单位枣元中心小学学科英语自评得分
注：1．各类竞赛获奖必须是教育行政部门及其直属单位组织的；
2．各项奖励及论著必须是近五年的。
3．第1～8项由申报对象填写，所在学校审核，教育局最后核定。
第9-10项由县教育局组织填写。
附件6
申报教师指标分配表
注：学区（含中学）。
西山区市级中小学幼儿园学科带头人年度考核表
西山区市级中小学幼儿园学科带头人年度考核表
（2007——2008年度）
学校：学科：
姓名
性别
工作单位
出生
年月
教龄
最后学历
最后毕业学校
政治
面貌
党政
职务
专业技术职务
称号授予时间
考核内容
分值
一年来工作情况
得分
总分
教育工作
20%
师德表现
10
德育工作
5
主要荣誉
5
教学工作
20%
任教年级及工作量
10
开设研究课、示范课或学术讲座（课题、内容）
5
主讲教育教学研讨和交流（课题、内容）
5
学期考试总平均分年级名次
提高率及格率
中考或高考成绩
本年级成绩
所教班成绩
指导学科竞赛成绩
个人专业发展成绩
教研科研工作
20%
听、评课节数
5
参加教研活动情况
5
参与课题研究的名称和级别
5
区级以上发表论文或获奖
5
学习提高
20%
承担培训任务
10
参加培训和进修
5
研读教育教学
附3
市级学科带头人名单
序号
姓名
学校
序号
姓名
学校
1
许文
粤秀中学
15
方洁蕊
育红小学
2
丁慧云
西山一中
16
周俊
拥护中心学校
3
马亚丽
西山一中
17
张国庆
马街中心学校
4
侬朝敏
西山一中
18
王蕾
第三幼儿园
学科带头人审批表
学院（部） ：
姓
名：
学科（专业） ：
填写时间：
年 月 日
基 本 情 况
姓 名 性别 民族 籍贯 出生年月 身体状况 何时获何 职 称
政治面貌 行政职务 现任专业 技术职务 参 加 工作时间 学科名称 何时参加何学术团体 任何职务 何时、何地受何 奖励、处分 学历 (何时何 院校、何 专业)
出国学习、考察学术活动情况登记（写明每次所到国家、地点、单位、起止日期、 任何职等） ：
培养人才情况
起止日期 指 导 内 容 成 果
4
基 层 推 荐 意 见 负责人签字： 年 月 盖公章 日
校 学 术 委 员 会 意 见 盖章 年 月 日
学 校 审 批 意 见 校长签字： 年 盖公章 月 日
5
现任专业技术职务履职时间 现从事专业 及年限 大学教龄
（与下表“教学及其获奖情况”中填写的内容不得重复）
第一学历、学位 最高学历、学位 计算机运用 情况
年制 年制
懂何种外国语 程 度 如 何
个 人 经 历
1
教学及其获奖情况
近两年独立承担课程情况
课程名称 起止年月 总课时数 时获何种奖励、本人承担的任务
2
任现职以来科研情况
课题名称 级别 本人承担的任务 成果鉴定情况
任现职以来主要著作、译文、论文、调查报告等情况
日期 题目 本人承担 部分 字数 出版或登载刊物 级别
3
任现职以来国内进修和出国学习考察 及国际学术活动情况
国内进修情况登记 （写明每次进修时间、 单位、 学习内容、 学习时数考核成绩等） ：
中小学(幼儿园)教师职称评审表(江西省2018年)(填写样表,仅供参照)
表二编号_______ 中小学(幼儿园)教师职称评审表√正常破格姓名张三申报专业小学数学申报资格名称一级教师工作单位赣州市南康区XX小学设区市（主管部门）赣州市教育局联系电话 0797-XXXXXXX申报人手机号码 138********填表时间：2018年 8月 16 日江西省人力资源社会保障厅制填表说明1、本表供申报中小学(幼儿园)教师职称使用，此表一式三份,经单位核实盖章后,与《公示及送审表》及其他送评材料按程序在规定时间内送人力资源社会保障(职称)部门。
（一）（二）由个人填写，（三）（四）由组织填写。
2、申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。
3、手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作，用A4纸双面打印装订。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。
6、评审通过后，将其中一份存入个人人事档案。
(一) 基本情况姓名张三性别男出生年月1988年9月照片参加工作时间2010年8月身体状况健康外语考试情况年度身份证号码成绩免试符合申报所需学历毕（肄、结）业学校毕业时间专业学制学位西南大学2014年11月汉语言文学3年现专业技术资格名称及取得时间二级教师2013年11月现从事何种专业技术工作小学数学现任专业技术职务名称及累计聘任时间二级教师累计聘任5年申报何专业技术资格一级教师现工作岗位赣州市南康区XX小学数学教师何时参加何学术团体主要专业技术工作经历（含学习经历）起止时间单位职务从事何专业技术工作证明人2010.8-2011.7 南康区XX中心小学班主任及教导处副主任小学数学教学XXX2011.8—2013.7 南康区XX乡XX小学教导处主任小学数学教学XXX2013.8—至今南康区XX小学教导处副主任小学数学教学XXX本人档案存放单位南康区教育局审核人（二）取得现资格以来从事专业技术工作及完成情况工作任务方面1.任现职以来，在所工作的学校担任班主任工作及小学数学教学工作，每周课时15节，每学年听课、评课达40节以上。
学科带头人评审表范文
学科带头人评审表范文一、个人基本信息。
姓名：[你的姓名]性别：[你的性别]出生年月：[具体日期]学历：[你的学历]毕业院校：[学校名称]专业：[所学专业]工作单位：[单位名称]职务：[现任职务]二、教学工作经历与成果。
# （一）教学经历。
我在教学这片“战场”上已经摸爬滚打了[X]个年头啦。
从初出茅庐面对学生时的紧张青涩，到现在能在讲台上谈笑风生，这一路走来那可真是充满了故事。
我教过的学生就像天上的星星一样多，涵盖了各个层次和类型。
无论是那些对知识如饥似渴的学霸，还是有点调皮捣蛋的小机灵鬼，我都有自己的一套方法来引导他们走进知识的大门。
# （二）教学成果。
1. 课程创新。
我觉得教学就像做饭，不能老是那几道菜，得不断创新。
所以我大胆地对传统课程进行了改造，把那些枯燥的理论知识像变魔术一样，变得生动有趣。
比如说在[课程名称]这门课里，我引入了实际案例，就像把菜里加了特别的调料。
让学生分组去分析案例，就像让他们组队去参加厨艺大赛一样，学生们那积极性“蹭蹭”地就上去了。
结果这门课的学生满意度从原来的[X]%提高到了[X]%，那效果杠杠的。
2. 教学效果显著。
我带的学生在考试成绩上那也是相当出彩。
每次考试，我教的班级平均分都比其他平行班高出一大截。
这可不是我逼着他们死记硬背的结果哦，而是我注重教学方法，引导他们理解知识、掌握学习技巧的功劳。
就像训练运动员一样，不是只让他们傻跑，而是教他们怎么科学地跑步，这样才能跑得又快又远。
更让我骄傲的是，我的学生在各类竞赛中也表现卓越。
在[竞赛名称]中，我指导的小组一路过关斩将，最后捧回了大奖。
当时看到他们在领奖台上那灿烂的笑容，我就觉得自己像个超级英雄的教练，心里别提多得意了。
三、科研工作经历与成果。
# （一）科研经历。
科研对我来说就像是一场刺激的探险。
我从刚开始跟着前辈们后面打打杂，慢慢摸索出了自己的研究方向。
这个过程就像是在黑暗的森林里找路，虽然磕磕绊绊，但每发现一个新的线索就兴奋得不行。
铜陵市中小学、幼儿园学科带头人和骨干教师评审表
由于我的辛勤付出，9年来也取得了点滴成绩：
签名：
指导青年教师获奖：
市级： 1、论文评比一等奖
2、教学大奖赛二等奖
指导学生获奖：2009年指导学生参加第六界全国青少年技能英语大赛
代 表 性 论 著 和 成 果
国家级：
1、论文《浅谈如何培养学生的英语阅读能力》发表在《中国科教创新导刊》
2010年第15期
2、论文《浅谈小学英语课的“导入”》在2008年全国第六界现代与经典小学英语教学观 摩研讨会论文评比中，荣获二等奖
五年级品德与社会课；
五年级健康课
三年级英语
四年级英语
六
一
三
五
三
四
4
5
4
4
235
275
228
260
12
16
12
12
好
好
好
备注：
在建安小学交流
好
表 彰 奖 励 情 况
2009-2010学年度校级“优秀教师”
国家级: 二等奖2008年指导学生参加第四界全国青少年英语技能大赛
省 级: 一等奖2010年参加安徽省电教学术作品评选英语教学设计大赛
省级：
1、论文《中国古典诗歌意象的翻译理论研究》发表在《铜陵学院学报》2010年第1期
2、论文《新建本科院校公共英语教学中口语活动后的学生自我纠错》发表在《淮南师范学院学报》2009年第4期
盐城市学科带头人材料评审评分参(xi)照表
国家级6分、省级5分、市级4分、县级3分（单项表彰减半记分；如有多层次表彰按高项积分，同一项目同一级别多次表彰按一次积分）
3.德育工作2分：从事幼儿思想品德教育、班主任工作5年以上，成绩突出，经验丰富（如有不足酌情减分）。
（本栏累计得分不超过10分）
1.1.基本分5分：承担新课程的学科教学任务，引领学科团队解决实施中的问题；工作量足，胜任循环教学；教学效果好。（某项不足酌情减分）
3.德育工作2分：从事幼儿思想品德教育班主任工作等3年以上，成绩突出，经验丰富（如有不足酌情减分）。
（本栏累计得分不超过10分）
1.
1.基本分5分：承担新课程的学科教学任务；胜任循环教学；工作量足，教学效果优良，学生满意度高。（某项不足酌情减分）
2.基本素质5分：县名教师5分，县学科带头人4分，县教学能手2分，市教坛新秀2分，县教坛新秀1分。
2.承担教研任务3分：指承担县级以上评课、评审、命题、教学计划安排等，评价优良者，省级3分，市级2分，县级1分。
3.指导青年教师2分：指导高级教师进行教育教学研究和培养青年教师提高政治业务能力贡献突出，得2分。
4.开设讲座4分。国家级4分/次、省级3分/次、市级2分/次，县级1分/次。
5.加分项目2分：有1年以上支教经历者，可加2分，经常参加送教活动可加1分。
5.教案、课件获奖或发表4分：国家级4分，省级3分，市级2分，县级1分（指教育、教学主管部门组织的评选）。
6.指导学生获奖4分：国家级4分，省级3分，市级2分，县级1分（须有指导教师获奖证书，同层次多人次获奖可加0.5分，总分不超过4分）。
7.实施新课程综合能力考核A等：2分。
8.加分项目4分：担任学校新课程规划、设计、指导任务成效显著者，可加2分；在学校任教达5年以上，工作成绩突出可加2分；（本项累计加分不超过4分）。
西山区市级中小学幼儿园学科带头人年度考核表
姓名
学校
序号
姓名
学校
1
胡珊珊
前卫中学
15
赵秋艳
棕树营小学
2
郭自忠
福海中学
16
刘慧玲
棕树营小学
3
查少华
依兰中学
17
董玉萍
工人新村小学
4
徐锰
昆五中
18
姜茹
春苑小学
5
陈瑶
西一中
19
曹雯
工人新村小学
6
王冬云
西一中
20
张艳
永昌小学
7
缪华
西一中
21
张宏芳
春苑小学
8
陈凤
昆五中
22
芮波
育红小学
9
罗永华
西一中
23
附件1
西山区市级中小学幼儿园学科带头人年度考核表
（2007——2008年度）
学校：学科：
姓名
性别
工作单位
出生
年月
教龄
最后学历
最后毕业学校
政治
面貌
党政
职务
专业技术职务
称号授予时间
考核内容
分值
一年来工作情况
得分
总分
教育工作
20%
师德表现
10
德育工作
5
主要荣誉
5
教学工作
20%
任教年级及工作量
10
开设研究课、示范课或学术讲座（课题、内容）
5
主讲教育教学研讨和交流（课题、内容）
5
学期考试总平均分年级名次
提高率及格率
中考或高考成绩
本年级成绩
所教班成绩
指导学科竞赛成绩
学科带头人评审表
附件7安阳市中小学名师、学科带头人评审表姓名：工作单位：任教学段：九年级任教学科：语文技术职称：中教一级行政职务：评审类型：学科带头人填表时间： 2015 年 5 月6 日填表说明1.本表供评审中小学名师、学科带头人使用。
以下22－25页由参评人员填写，并由单位负责人审核签字；26－29页由单位及评审部门等填写。
2.一律用黑色笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。
3.封面的评审类型填写为名师、学科带头人。
4.此表一式两份，一份由审批单位留存，一份由县(市、区)教体局留存。
个人概况近5年教学工作经历教学情况讲授优质课、示范课、公开课或观摩课情况教研科研情况班主任工作情况及成效培养青年教师情况近5年来参加培训情况注：以上内容由单位负责人核实。
审核人签名：任职单位推荐意见该同志思想端正，热情努力，服从领导的工作安排，办事认真负责。
并在各方面严格要求自己，努力地提高自己，以便使自己更快地适应社会发展的形势。
她热爱教育事业，能够把自己的精力、能力全部用于学校的教学过程中，并能自觉遵守职业道德，在学生中树立了良好的教师形象。
能够主动与同事研究业务，互相学习，配合默契，教学水平共同提高，能够顾全大局，团结协作。
她作为一名骨干教师，在教育科研方面能走在其他教师的前面。
两年多来，她带领课题组成员按计划实施研究，经过整理和分析材料，通过大量的实验性教学案例，总结出规律性的理论观点、教学方法等，探索并实施任务型教学的方法，逐步形成农村语文任务型教学模式;并培养学生的听说读写综合运用的能力，她心甘情愿把一生放在教育这块沃土上辛勤地耕耘，播洒希望的种子，期待收获的明天。
她认真学习新教学大纲，以新思路、新方法来指导工作。
在教学中以各种教学方式营造轻松、活泼、上进的学习氛围，用学生乐于接受的方法来教学。
在向学生传授科学知识的同时更要通过教育教学活动以及自己的言教身传，对学生进行思想品德教育，从而促进学生的健康成长她在教学上能够起到带头作用。
学科带头人登记表
起止日期
讲授课程
年
级
班
级
数
学
生
数
周
课
时
教学效果
承担班主任或管理工作情况
表彰奖励情况
代表性论著和成果
工作简历和业务专长
（语言简练，不超过500字）
签名：
个人小结
（语言简练，不超过500字）
签名：
学校审核意见
年 月 日
公
示
结
论
（公章）
年 月 日
县区教体局、市直学校推荐意见
（公章）
学历
何时取得
何种职务
注：1、认定和新参评分开填写。2、登记表按幼儿园、小学、初中、高中、中职学校、教研员或电教馆专业技术人员分别填写，一式两份。3、输入要求与职评简明登记表相同。4、登记表填报为EXCEL格式。
埇桥区中小学幼儿园
学科带头人、骨干教师评审表
单位名称：
教师姓名：
任教学科：
埇桥区教体局
姓名
性别
出生年月
照片
民族
参加工作
时间
教龄
现任教师职务及任职时间
从事专业
现任行政职务及任职时间
政治面貌
最高学历
年 月毕（结）于 校
系 专业，修业 年，获 学位。
拟评选称号
继பைடு நூலகம்
续
教
育
情
况
起止时间
培训形式、内容
主办单位
培训结果
年 月 日
区教体局专家评审委员会意见
签名： 年 月 日
区教育主管部门审批意见
（公章） 年 月 日
附件4：
宿州市（埇桥区）中小学幼儿园学科带头人、骨干教师评选推荐人选简明登记表
学科带头人 评审表
市人力资源和社会保学工作主要简历
起止时间
工作单位
职称/职务
二、近三年来的教育教学工作总结
（包括思想政治及师德表现，从事教书育人、教学及科研工作的能力、水平和实绩等）
个人签名：
年月日
三、近三年来教育科研成果和受表彰奖励情况
（请附相关证明材料，并与申报表分开装订成册）
科研成果（论文、专著、课题）
六、所在学校（幼儿园）推荐评价及审核意见
学校（幼儿园）评审小组负责人签名：
年月日
七、推荐及审核意见
学校
审查
意见
学校（幼儿园）负责人签名：（公章）
年月日
县级
行政
部门
评审
意见
县（区）教育局
（公章）
年月日
县（区）人力资源和社会保障局
（公章）
年月日
市中
小学
教师
队伍
骨干
体系
建设
领导
小组
审批
意见
市教育局（公章）
名称
时间
发表、出版
或组织单位
承担角色及完成情况
获奖情况（注明奖励部门）
荣获市级及以上荣誉称号或受奖励情况
荣誉称号或
奖励名称
时间
表彰奖励单位
四、担任教师培训任务、承担公开课、示范课等公益性教学活动、组织开展校本研修及指导青年教师等情况
五、本人未来5年专业发展愿景，以及对入选市级学科带头人的工作计划及建议
宝鸡市中小学（幼儿园）学科带头人
评审表
所属县区：
所在单位：
姓名：
填表时间：
宝鸡市教育局制
一、基本情况
姓 名
性 别
2寸近期
正面免冠
中小学、幼儿园系列职称评审申报表
十四、评审、审批意见评议组意见专业（学科）应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评议组组长签字：__________________ 年 月 日评 审 意 见评 审 委 员 会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经评审，该同志 具备 专业（学科）资格。
主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日主管部门审批意见省、市、县或相应职称盖 章 年 月 日备 注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”— 12 —地区代码：_____________编号：________________学科代码：_____________江苏省中小学教师、幼儿园教师专业技术资格评审申报表姓 名：单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格：填表日期年月日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式二份。
审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份（因为要存入个人档案，根据组织部新规定，必须是A4纸大小，如果此表是网上下载，内容电脑输入或手写，可用A3纸正反面打印折叠中缝装订，第9、10页是A4纸设置，正面左边距和反面右边距一律不得小于2.5cm，正反面打印，用胶水或双面胶粘贴在第8页后面，否则，材料将不予受理）。
2．“地区代码”是指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。
3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。
4．按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
十三、群众测评及组织意见群众测评参加人数民意测验召集人签字同意人数不同意人数弃权人数年月日学校教师职务推荐组推荐意见参加人数民意测验推荐组组长签字同意人数不同意人数弃权人数年月日履行职责、业务水平等）（任现职以来思想品德、职业道德、学校意见单位盖章年 月 日主管部门意见县、区职称部门或市盖 章年 月 日意 见市、厅（局）人事职称部门负责人签字： 盖 章年 月 日— 11 —十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）— 8 —一、基 本 情 况姓 名性 别民 族出生年月身 份 证号 码教中 学取得教师资格时间及证书号码参 加工作年月龄 小 学 幼儿园现专业技术资格及取得时间、批准单位现任专业技术职务及聘任时间班 主 任工作年限现所教年级与学科拟评审专业技术资格破格类型团体中任职情况参加学术团体及在社会兼职情况综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间授奖部门备注处分：— 1 —二、学习、工作经历1．学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）学历情况学 校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间2．工作经历（教学工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作任何职— 2 —十、任现职以来教研、科研主要业绩成果日期论著（报告、课题）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办（或课题立项）单位本人承担情况注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
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学制
学位
学习掌握
教育理论
知识情况
学习掌握
本学科专
业知识和
技能情况
学习掌握
相关学科
知识和技能 情 况
任教学科考试成绩情况
参加教学竞赛获奖
情况
开展教育
科研情况
（业绩）
教学工作
的特点及
突出业绩
论文
（著）
发表
标 题
（名 称）
合（独）
著（制）
发表报刊名称、
期号或日期
获奖
情况
为当地或学校上示范课或举行业务讲座情况
辅导学生参赛获奖情况
本人
何时
何地
获何
奖励
学 校
意 见
(公章) 年 月 日
县（市、区）评审小组意见
组长（签名） 年 月 日
县（市、区）教育局意见
组长（签名） 年 月 日
市评审
小组
意见
组长（签名） 年 月 日
市教
育局
意见
（公章） 年 月 日
说明
（1）此表1、2、3页及第4页上半部分内容，由本人按“学科 带头人标准”的要求，如实填写，并经学校审核后签署意见。（2）教育教学水平及业绩情况，尽量写得具体明确，有根有据，论文（著），获奖证书等附复印件。
**市中小学（幼儿园）学科带头人评审表
姓名
工作单位
任教学科
现任专业
技术职务
填表年月
吉安市教研室制
吉 安 市 中 小 学 学 科 带 头 人 评 审 表
姓 名
性 别
出生年月
一
寸
近
照
政 治
面 貌
参加工作时间
教 龄
（年）
小学
初中
高中
现任
职务
专业技
术职务
行政
职务
社团
职务
其 他
最 高
学 历
毕 业 年 月
学 校 名 称