【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾

以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C
---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低
以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。
本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物- 心理- 社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康 复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中 首先 要确认和解决病人的现患问题，同 时管理 病人连续性的健康照顾问题，并 为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方 面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为 。
-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解患者，服务于患者，满足患者的需要
----全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
饮食补充燃料
四肢活动是杠杆运动
心脏---水泵，启动血液循环
生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究
这些研究对象无异于一部机器的零部件
---导致对疾病的机械性的认识
对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性
对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化”
只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体、药物反应的试管
而被轻视
“见物不见人” 使医疗服务“失人性化”
导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效
生物医学模式的优缺点
优越性： 1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2. 理论和方法简单、直观，易于掌握 3. 资料可以得到科学方法确认 4.可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制 许多尚不能治愈的疾患
病人的宏观和微观世界
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康 问题而需要医务人员帮助的社会成员。病人首先 是人，有其自然性和社会性。人首先具有自然属 性，是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合 物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系 统等构成。这些自然物质构成了人的微观世界, 是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、量 化和精确测定的。
本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
以生物－心理－社会医学模式为基础
பைடு நூலகம்
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他 的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的 意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工 作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。
研究病 人兴趣
生物医学模式 －－以疾病为中心
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求 每一种疾病特定的生理、病理变化，研究 相应 的生物学治疗方法。该模式以疾病为中 心来解 释病人的健康问题，视疾病为独立于 社会行为 的实体。将疾病从病人的社会文化 环境中抽离 出来，形成了该模式的重要缺陷。
其哲学基础：还原论、解剖分析方法；
医师思维的局限和封闭——强调症状、体 征和实验室检查的客观意义，而忽略了与 病人密切相关的人格、个人经历、经济情 况、家庭和社会支持等因素，导致促进 健康的措施收效甚微
社会进步 效率提高 压力加大
不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病
单纯的生物学模式的医疗无能为力 医学模式转换的问题被提出
医学从生物学模式 转化为生物—心理—社会模式
3.生物-心理-社会医学模式--以人为中心
生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却不 是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病的 身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也无 法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生 物医学模式已不再适应公众对健康的需求。 生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社会 学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础 是系统论、整体综合方法。
人性化的健康照顾: 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰
岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患者的自信。
两种不同的服务方式:
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识；
但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾 病的载体，病人除了有疾病的生物学特 征外，还具有人的心理和社会学特征
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多