肝炎标志物

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病毒性肝炎血清标志物检测 (HAV HBV HCV HDV HEV HGV)
一.甲型肝炎病毒

传染源 急性患者和亚临床感染者。患者在起病 前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多

经粪---口传播,可爆发流行,病后免疫巩固 甲肝是一种急性传染病,临床表现:急性起病, 畏寒发热,食欲减退,恶心,疲乏,肝肿大, 肝功异常
抗HBc、抗HBc-IgM、抗 抗HBs出现前,HBV低度复 HBe 制 抗HBc、抗HBs、(抗 HBe)
HBsAg 抗HBs HBV感染恢复阶段 HBV-DNA处于整合状态 病后或接种疫苗
三.丙型肝炎病毒标志物检测
HCV为RNA病毒 诊断依据:HCV-RNA 抗-HCVIgM 抗-HCVIgG
(二)表面抗体(抗HBs)
临床意义: (1)保护性抗体。抗-HBs的效价与保护作 用呈平行关系。 (2)3-6月后出现,持续多年。 (3)注射疫苗或免疫球蛋白后呈阳性。
此外,在暴发性肝炎患者,抗HBs呈高滴度, 与HBsAg形成免疫复合物,导致肝坏死。
(三)e抗原(HBBaidu NhomakorabeaAg)
核心颗粒中的可溶性蛋白质。存在于HBsAg 阳性的血清中。 临床意义: (1)乙肝处于活动期,HBV在体内复制的指标, 传染性较强。 (2)持续阳性可慢性化或肝硬化。 (3)转阴,表示病毒停止复制。
急性感染早期,复制活跃
急、慢性肝炎,复制活跃 急、慢性肝炎,复制减弱 HBV复制停止 HBsAg/抗HBs空白期,HBV 处于平静携带
HBsAg、抗HBc、抗HBcIgM、(抗HBe)
HBsAg、抗HBc、抗HBe 抗HBc、抗HBc-IgM
HBV标志物联合检测分析
阳性指标 抗HBc 结果分析 既往感染,未产生抗HBs
1、抗-HBC总抗体 (1)主要反映的是抗-HBcIgG (2)较HBsAg更敏感,作为HBsAg阴性的HBV 感染指标 (3)疫苗和血制品鉴定,献血员筛选 (4)无保护作用,持续时间长
(六)核心抗体(抗HBc)
2.抗-HBcIgM测定 ( 1 )近期感染、持续复制的指标,具有 传染性 (2)转阴→逐渐恢复。转阳→复发。 3.抗-HBcIgG测定 (1)发病后1月升高,可持续终身 (2)既往感染指标,流行病学调查
Pre-S2是HBV表面蛋白成分,为HBV吸附和侵 入肝细胞的主要结构成分。 临床意义: (1)Pre-S2阳性→复制活跃,有传染性 (2)抗Pre-S2 :中和抗体。阳性见于急性 期与恢复早期,提示HBV已清除,预后好
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(九)HBxAg和抗HBx的检测

X基因编码具有反式激活作用的X蛋白 HBxAg和抗HBx仅在部分慢性肝炎和肝癌 病人中检测到,作为HBV感染的辅助诊断
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二.乙型肝炎病毒--传染源
患者
潜伏期 急性期 慢性期
!!无症状HBsAg携带者
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二.乙型肝炎病毒--传播途径
血源性传播 输血、注射、外科和牙科手术、针刺等 剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等 母婴垂直传播 宫内传播 分娩时微小皮损处传播 产后母婴密切接触 性传播
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(一)表面抗原(HBsAg)
HBV表层,Dane颗粒外层脂蛋白囊膜。 临床意义: (1)急性乙肝的潜伏期 (2)3个月不转阴→慢性乙肝或肝硬化 (3)HBV携带者 (4)本身无传染性。与HBV同时存在,传染 性指标之一
乙肝两对半
“小三阳” HBsAg(+) HBeAg HBcAb(+) HBsAb HBeAb(+)
“大三阳”HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+)
HBsAb HBeAb
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HBV标志物联合检测分析
阳性指标 结果分析
HBsAg、HBeAg
HBsAg、HBeAg、抗HBc、 抗HBc-IgM

在一般人群与献血员中TTV携带者较常见, 静脉毒瘾者是TTV感染的高危人群。 输血可能成为传播TTV感染的重要途径之一。 另外,血液透析患者中存在较严重的TTV感 染。
TTV DNA阳性表明有病毒存在。
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思 考


提示病毒复制的乙肝标志物有哪些? 抗-HBe/抗-HBc/抗-HBs同时阳性表示何 意义? 抗-HBe阳性有哪些临床意义?
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(二)抗-HDV测定
1、抗-HDV IgG阳性:只能在HBsAg阳性血
清中测到,为可靠指标,保持多年 2、抗-HDV IgM阳性:用于早期诊断
(三)HDV-RNA测定
临床意义:阳性明确诊断
五.戊型肝炎病毒标志物检测
(一)抗-HEV IgM ,抗-HEV IgG 1、抗-HEV IgM(+):急性感染。持续 时间短。 2、抗-HEV IgG:恢复期效价≥急性期4 倍提示新近感染。
(七)Pre-S1蛋白和Pre-S1抗体
Pre-S1是HBV位于病毒颗粒表面,为HBV识别 肝细胞表面受体的主要成分。 临床意义: (1)Pre-S1阳性→复制活跃,有传染性 (2)Pre-S1转阴越早、抗Pre-S1转阳越早, 表明患者病程越短、预后越好。
(八)Pre-S2蛋白和Pre-S2抗体
四.丁型肝炎病毒标志物检测
1984年在我国首次发现 RNA病毒,是一种缺陷病 毒,与HBV共存感染,故 常发生HBV和HDV联合感染 或重叠感染。 外壳为HBsAg,核心为 HDVAg 和 HDV RNA 。

四.丁型肝炎病毒标志物检测 (一)HDVAg测定
(1)出现早 持续短(仅1-2周) 检出率极低 (2)HDVAg+HBsAg同时阳性易慢性 化或急性重症肝炎
(四)e抗体(抗HBe)
对于HBeAg、抗HBe同时阳性,见于两种情况: 1、抗原和抗体转换时期;
2、病毒野生株与变异株同时存在,预后差。
(五) 核心抗原(HBcAg)
核心蛋白,血清中不易测到。 临床意义: 提示HBV存在。复制活跃,传染性强, 预后差。
(六)核心抗体(抗HBc):IgM IgG IgA

一.甲型肝炎病毒标志物检测
(一)抗原和RNA测定 HAV为RNA病毒,经口传染。 临床意义: (1)HAVAg(+):70-87%的甲肝患者。发病 前2W即可自粪中排出,至发病两周仍可检测 到。粪便中HAVAg阳性提示急性感染。 (2)HAVRNA(+):提示甲肝感染急性期,具 有传染性,对早期诊断有特异性。
三.丙型肝炎病毒标志物检测
(一)HCV-RNA测定 有助于HCV早期诊断: (1)阳性示复制活跃,传染性强 (2)转阴示复制受抑,预后好 (3)预后判断,疗效评价
(二)抗-HCV IgM、IgG测定
临床意义: (1)抗-HCV IgM阳性:早期诊断。持 续阳性→慢性,或病毒持续存在并有 复制。 (2)抗-HCV IgG阳性:已有HCV感染, 不作为早期诊断。输血后肝炎80%-90% 阳性。
五.戊型肝炎病毒标志物检测
(二)HEV RNA 早期诊断; 结果确证; 判断排毒期限;
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六.庚型肝炎病毒标志物检测
(一)抗-HGV 阳性提示曾感染,多见于输血后肝 炎或血制品引起HGV+HCV感染 (二)HGV RNA 表明HGV存在
七.输血传播病毒肝炎

输血传播病毒(TTV)是一种新DNA病毒
目前作为抗病毒治疗的指征及疗效的评价指标
(四)e抗体(抗HBe)
HBeAg刺激后出现于血液中。 临床意义: (1)急性期:阳性→慢性化 (2)慢活肝:阳性→肝硬化 (3)HBeAg、抗HBe同时阳性,且有ALT↑, 可进展为肝癌。 (4)抗HBe(+):大部分病毒被清除,复制 减少,传染性减低,但并非无传染性。
二.乙型肝炎病毒标志物检测
病毒结构和大小:
Env (HBsAg;大,中,小) Dane’s particle 42nm
HBcAg Core DNAP HBV-DNA
二.乙型肝炎病毒
病原体是乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus, HBV) 在全世界乙肝广泛流行,估计全球半数以上人 口已被HBV感染过,5%的人口为HBV慢性感染 中国:乙肝高发区,人群HBsAg的检出率达 9.8%
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(二)抗体测定:IgM IgA
IgG
临床意义: (1)抗HAVIgM(+):感染早期即出现,持 续2-12周。早期诊断的特异性指标。 (2)抗HAVIgG(+):恢复期出现,发病23月达高峰。可持久存在。为获得免疫力的 标志。常用于流行病学调查。 (3)抗HAVIgA(+):早期和急性期诊断指 标之一。

X蛋白与肝癌发生密切相关 主要用于科研,临床尚未用于常规检测
(十)乙型肝炎病毒DNA测定
临床意义: (1)乙型肝炎的直接诊断证据。表明 HBV复制,有传染性 (2)监测疫苗后垂直传播的阻断效果 (3)与e抗原一样,目前作为抗病毒治 疗的指征及疗效的评价指标
HBV复制的指标
HBeAg 抗-HBe HBVDNA Pre-S2Ag 抗-HBc IgM
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