肝炎标志物
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④如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾 向。
⑤抗HBc IgM转阳，乙肝复发
3、抗-HBc IgG测定 参考值 阴性 意义 既往感染的指标，不用于早期
诊断，用于乙型肝炎的流行病学调 查
（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2 和前S2抗体测定
参考值 阴性
意义
抗原（+） HBV复制异常活跃，有传
染性
抗体（+） 乙肝急性期或恢复早期，
病毒性肝炎标志物检测
王小超 教授
P478
目的与要求 1、 掌握病毒性肝炎标志物检
测的临床意义 2、熟悉各项正常值
一、甲型肝炎病毒标志物测定
（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 参考值 阴性 临床意义 阳性见于：
①甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出， 故可做为急性感染的证据 ②HAV-RNA阳性，用于监测和预防
（二）甲型肝炎病毒抗体测定
参考值 IgA 、IgM（-） IgG（+） 可见于感染后人群
临床意义 IgM阳性 特异性早期诊断指标，提
示HAV感染 IgG阳性 恢复期持久存在，获得免
疫力，提示既往感染，作为流行 病学调查的指标
二、乙型肝炎病毒标志物测定 （一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测
定 参考值 阴性 意义 阳性见于 ①急性乙肝潜伏期 ②3个月不转阴→慢性或肝硬化 ③携带者
（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs) 参考值 阴性 意义 阳性 ① 提示机体有一定免疫力（病后3- 6M出
现），可持续多年 ②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者
接受乙肝疫苗接种者,体内血循 环中除了抗HBs外,不应出现其它乙 肝病毒感染血清免疫学标志物,如 抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs 以外的标志物,则应视为既往HBV感 染。
HBV已被清除，预后好
（八）乙型肝炎病毒DNA测定 参考值 阴性 意义 血中HBV DNA的存在是HBV感染最为
直接、最为灵敏和最为特异的指标
可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、 以及确诊和治疗效果的评价、预后等,而 且是判断患者有无传染性的最直接指标。
三 丙型肝炎病毒标志物测定 （一）丙型肝炎病毒RNA测定 参考值 阴性 意义 ①感染HCV ②HCV-RNA阳性 HCV复制，传染性强
若H凝集价高而O不高，则可能 是以往预防接种疫苗的结果或非特 异性回忆反应所致。
若H凝集价不高而O升高，则可 能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原
有交叉反应的其他沙门均感染。
2、伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定 参考值 ELISA法:阴性或滴度＜1:20
临床意义
IgM抗体在发病后一周即出现升高,有 早期诊断意义
人体被A族溶血性链球菌感染后一周， 患者血清中即可出现一定量的抗链球菌 溶血素“O”抗体(ASO)，约3-4周达到高 峰，可持续较长时间。
[参考值] 溶血法：<1：400 乳胶凝集法：阴性
[临床意义] 若血清ASO滴度不断上升或阳性，
提示近期有化脓性链球菌感染
见于活动性风湿热、风湿性关节 炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、 急性肾小球肾炎等
③转阴，HCV复制受抑，预后较好 ④判断预后和药物治疗疗效的评价指标
（二）丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定 参考值 阴性 意义 IgM ：早期诊断指标，持续阳性，转
为慢肝，或病毒持续存在并复制 IgG：已有HCV感染，不是早期诊断指标
感染免疫检测 一、细菌感染免疫检测 (一)血清抗链球菌溶血素“O”
参考值 阴性
意义 主要是抗-HBc IgG，检出率比
HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标
作为乙型肝炎疫苗和血制品的安 全性鉴定和献血员的筛选
2、抗-HBc IgM测定 参考值 阴性 意义
①是机体感染HBV后在血液中最早出现的 特异抗体
②肝炎的急性期呈高滴度,是判断急性乙 型肝炎的重要指标,
③抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降 低乃至消失，提示急性乙肝的恢复
一般情况下,血清中抗HBs和 HBsAg不同时存在,若同时检出,可 能为抗HBs产生的早期, 或属于不 同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因 变异所致。
（三）乙型肝炎病毒e抗原测定(HBeAg)
参考值 阴性 意义
阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般 血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 )
（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 1、肥达反应
[参考值]直接凝集法 伤寒 H <1：160，
O <1：80； 副伤寒
A <1：80， B <1：80， C <1：80
[临床意义] 当H≥1：160，O≥1：80，
副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断 意义。
病程中如病人H与O的凝集效价均高 于参考值或较原凝集效价升高4倍以上， 则患伤寒的可能性很大。
除 ，复制减少，传染性低
抗-HBe不是保护性抗体,这一点与 抗HBs不同
(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定 (HBcAg)
参考值 阴性 意义 阳性
提示血清中有感染性的HBV存在， 含量多，复制活跃，传染性强，预 后差
(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定(抗HBc)
1、抗-HBc总抗体（包括抗H-Bc IgM、 IgA、IgG）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
①肝炎处在活动期，HBV体内复 制，传染性强
②持续阳性，提示肝细胞损害重， 可转为慢肝或肝硬化
③ 转阴，提示病毒停止复制
（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe） 常在HBeAg后出现在血液中
参考值 阴性 意义 阳性见于 ①急性期出现→慢性 ②慢活肝出现→肝硬化
③抗原、抗体（+）+ALT↑ →肝癌 ④抗HBe （+） →大部分病毒被消
⑤抗HBc IgM转阳，乙肝复发
3、抗-HBc IgG测定 参考值 阴性 意义 既往感染的指标，不用于早期
诊断，用于乙型肝炎的流行病学调 查
（七）乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2 和前S2抗体测定
参考值 阴性
意义
抗原（+） HBV复制异常活跃，有传
染性
抗体（+） 乙肝急性期或恢复早期，
病毒性肝炎标志物检测
王小超 教授
P478
目的与要求 1、 掌握病毒性肝炎标志物检
测的临床意义 2、熟悉各项正常值
一、甲型肝炎病毒标志物测定
（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 参考值 阴性 临床意义 阳性见于：
①甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出， 故可做为急性感染的证据 ②HAV-RNA阳性，用于监测和预防
（二）甲型肝炎病毒抗体测定
参考值 IgA 、IgM（-） IgG（+） 可见于感染后人群
临床意义 IgM阳性 特异性早期诊断指标，提
示HAV感染 IgG阳性 恢复期持久存在，获得免
疫力，提示既往感染，作为流行 病学调查的指标
二、乙型肝炎病毒标志物测定 （一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测
定 参考值 阴性 意义 阳性见于 ①急性乙肝潜伏期 ②3个月不转阴→慢性或肝硬化 ③携带者
（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs) 参考值 阴性 意义 阳性 ① 提示机体有一定免疫力（病后3- 6M出
现），可持续多年 ②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者
接受乙肝疫苗接种者,体内血循 环中除了抗HBs外,不应出现其它乙 肝病毒感染血清免疫学标志物,如 抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs 以外的标志物,则应视为既往HBV感 染。
HBV已被清除，预后好
（八）乙型肝炎病毒DNA测定 参考值 阴性 意义 血中HBV DNA的存在是HBV感染最为
直接、最为灵敏和最为特异的指标
可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、 以及确诊和治疗效果的评价、预后等,而 且是判断患者有无传染性的最直接指标。
三 丙型肝炎病毒标志物测定 （一）丙型肝炎病毒RNA测定 参考值 阴性 意义 ①感染HCV ②HCV-RNA阳性 HCV复制，传染性强
若H凝集价高而O不高，则可能 是以往预防接种疫苗的结果或非特 异性回忆反应所致。
若H凝集价不高而O升高，则可 能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原
有交叉反应的其他沙门均感染。
2、伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定 参考值 ELISA法:阴性或滴度＜1:20
临床意义
IgM抗体在发病后一周即出现升高,有 早期诊断意义
人体被A族溶血性链球菌感染后一周， 患者血清中即可出现一定量的抗链球菌 溶血素“O”抗体(ASO)，约3-4周达到高 峰，可持续较长时间。
[参考值] 溶血法：<1：400 乳胶凝集法：阴性
[临床意义] 若血清ASO滴度不断上升或阳性，
提示近期有化脓性链球菌感染
见于活动性风湿热、风湿性关节 炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、 急性肾小球肾炎等
③转阴，HCV复制受抑，预后较好 ④判断预后和药物治疗疗效的评价指标
（二）丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定 参考值 阴性 意义 IgM ：早期诊断指标，持续阳性，转
为慢肝，或病毒持续存在并复制 IgG：已有HCV感染，不是早期诊断指标
感染免疫检测 一、细菌感染免疫检测 (一)血清抗链球菌溶血素“O”
参考值 阴性
意义 主要是抗-HBc IgG，检出率比
HBsAg敏感,是HBV感染的敏感指标
作为乙型肝炎疫苗和血制品的安 全性鉴定和献血员的筛选
2、抗-HBc IgM测定 参考值 阴性 意义
①是机体感染HBV后在血液中最早出现的 特异抗体
②肝炎的急性期呈高滴度,是判断急性乙 型肝炎的重要指标,
③抗HBc IgM滴度(以及抗HBc IgA)降 低乃至消失，提示急性乙肝的恢复
一般情况下,血清中抗HBs和 HBsAg不同时存在,若同时检出,可 能为抗HBs产生的早期, 或属于不 同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因 变异所致。
（三）乙型肝炎病毒e抗原测定(HBeAg)
参考值 阴性 意义
阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般 血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性 )
（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定 1、肥达反应
[参考值]直接凝集法 伤寒 H <1：160，
O <1：80； 副伤寒
A <1：80， B <1：80， C <1：80
[临床意义] 当H≥1：160，O≥1：80，
副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断 意义。
病程中如病人H与O的凝集效价均高 于参考值或较原凝集效价升高4倍以上， 则患伤寒的可能性很大。
除 ，复制减少，传染性低
抗-HBe不是保护性抗体,这一点与 抗HBs不同
(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定 (HBcAg)
参考值 阴性 意义 阳性
提示血清中有感染性的HBV存在， 含量多，复制活跃，传染性强，预 后差
(六)乙型肝炎病毒核心抗体测定(抗HBc)
1、抗-HBc总抗体（包括抗H-Bc IgM、 IgA、IgG）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
①肝炎处在活动期，HBV体内复 制，传染性强
②持续阳性，提示肝细胞损害重， 可转为慢肝或肝硬化
③ 转阴，提示病毒停止复制
（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe） 常在HBeAg后出现在血液中
参考值 阴性 意义 阳性见于 ①急性期出现→慢性 ②慢活肝出现→肝硬化
③抗原、抗体（+）+ALT↑ →肝癌 ④抗HBe （+） →大部分病毒被消