强直性脊柱炎
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• AS患者的血小板活化功能明显高于正常人， 且与病情的多项活动指标变化相似 • 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常 人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表 达，提示血小板过度活化
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
.
修订的纽约标准
诊断
肯定AS 肯定AS 符合放射学标准 和1项以上临床 标准
可能AS 可能AS
1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而 不具备任何临床标准 (应除外其他原因所致 的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
1985年标准 1985年标准
2001年标准 2001年标准
全国部分省市 中西医结合风湿 病学术座谈会上 制定
积分
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
积分≥6 注:积分 提示患有血清阴性脊柱关节病 积分
总 结
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细 的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的 早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
SpA概念的普及 SpA概念的普及 使临床医生对AS AS的 使临床医生对AS的 警惕性显著提高， 警惕性显著提高， 而未分化SpA SpA的 而未分化SpA的 概念使我们可能对 临床不能确诊的早 AS病例进行密切 期AS病例进行密切 随访
3．诊断: 诊断: 诊断
• 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病 理学标准之任何一项者,可诊断AS
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
• 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研 究组(ESSG)标准和Amor标准 • ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。 有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为 83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
虽然常规X 虽然常规X线仍 为骶髂关节炎放射 学诊断的基础， 学诊断的基础， MRI的应用使 但MRI的应用使 CT<Ⅱ级的骶髂关 CT<Ⅱ级的骶髂关 节炎能得到诊断， 节炎能得到诊断， CT更有助于骶髂 比CT更有助于骶髂 关节炎的早期诊断
骶髂关节活检可 为骶髂关节炎提供 直接的证据， 直接的证据， 因此， 因此，患者只要 有条件， 有条件，就应争取 早期诊断、 早期诊断、早期治 疗
基质金属蛋白酶-3
• 多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出 MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性 • 一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子 与AS放射学的进展显著相关 • 许多研究显示，在评价TNF-α抑制剂治疗有效性方面， MMP-3应该是最具有潜力的功效酶 • 目前，MMP-3在AS中的作用机制尚未明了，有待进一步 的研究
全国强直性 脊柱炎研讨 会议上制定
.
1985年我国AS的诊断标准
• • 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限， 晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度 减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLAB27多强阳性
•
1985年我国AS的诊断标准
HLA-B27
• 有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料， 结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照 组中HLA-B27频率仅为3%-12%
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3Hale Waihona Puke Baidu
HLA-B27
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱 脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 脊柱 外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
尿液检查
• AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下 血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 • AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性 肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 • 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量 白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏 损害
血小板活化功能
• 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评 价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
ESR
• ESR也是一种非特异性急性时相指标 • 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能 出现ESR升高 • 在AS患者中约75%可见ESR升高
ESR
• 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显 联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情 活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 • Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论 是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项 以下指标: • ①交替的臀部疼痛 • ②骶髂关节炎 • ③肌腱端病 • ④阳性家族史 • ⑤银屑病 • ⑥炎症性肠病 • ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿 道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
类风湿因子
• 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上 的正常老年人可达10％，但滴度均较低 • 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS 的诊断
• RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学 检查
血常规
• AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小 板增多 • 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对 照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂 治疗后可得到改善 • 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
观察指标
临床症状或过去病史具有: 临床症状或过去病史具有 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 放射学 遗传背景: 遗传背景 HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银 屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发 治疗反应
可能AS 可能 双侧Ⅲ~Ⅳ级 骶髂关节炎而不 伴临床标准
修订的纽约标准
放射学标准 临床标准
诊断
1.腰痛、僵3个 月以上，活动后改 善，休息无改善 2.腰椎在前后和 侧屈方向活动受限 3.胸廓活动度低 于相应年龄、性别 的正常人
X线显示双侧 骶髂关节炎 ≥Ⅱ级或单侧 骶髂关节炎 Ⅲ~Ⅳ级
1.肯定AS 2.可能AS
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
晚期 中期 早期
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节 间隙模糊，脊椎 小关节正常或关 节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节 锯齿样改变，部 分韧带钙化，方 椎、小关节骨质 破坏，间隙模糊
脊柱强直或驼背 畸形固定； X线片显示骶髂关 节融合，脊柱呈 竹节样变
2001年全国AS研讨会议诊断方案
2. 影像学或病理学 影像学或病理学:
• (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查 关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
强直性脊柱炎的诊断、 强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
强直性脊柱炎
1 诊断标准
一般实验室检查
2
3
HLA-B27
AS的诊断标准
1961 罗 马 标 准 1966 1984 修 订 的 纽 约 标 准
2001
我 国 提 出 的 标 准
纽 约 标 准
罗马标准
临床标准
放射学标准
诊断
1. 下腰痛、晨僵3 个月 以上，休息 不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、 既往史或后遗症
• 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血 清浓度与疾病活动相关 • 因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标 之一
肿瘤坏死因子-α
• 目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介 质 • 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在 AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明 显增高 • 目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能 还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
白细胞介素
• 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起 重要调节作用
• 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的 检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%， 而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
转化生长因子-β1
• 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作 用，对AS的研究并不多 • 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中 TGF-β1表达较对照组明显升高 • 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
Ⅲ级
伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、 伴有以下一项或一项以上改变 侵蚀、硬化、 侵蚀 关节间隙增宽或狭窄， 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
严重异常， 严重异常，完全性关节强直
Ⅳ级
纽约标准
诊断
肯定AS 肯定
双侧Ⅲ~Ⅳ级骶 髂关节炎加1项以 上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或 双侧Ⅱ级骶髂关节 炎加第1项或 第2+3项临床标准
Th亚群细胞因子
• Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患 者Th1和Th2比例失衡 • 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。 Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 • 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为 主 • 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究 AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
X线双侧AS特征性 线双侧AS特征性 AS 骶髂关节炎表现( 骶髂关节炎表现( 应除外双侧骶髂 关节骨关节炎) 关节骨关节炎)
符合放射学标准 和5项临床标准 之一，或具备4 之一，或具备4 项临床标准者， 项临床标准者， 可诊断AS 可诊断AS
纽约标准
临床标准
放射学标准
诊断
1.腰椎前屈、侧 弯、后伸3个方向 活动受限 2.腰背痛史或现 有症状 3.胸廓活动受限 (在第4肋间测定活 动度<2.5cm)
X线骶髂关节 炎分级（ 炎分级（共5 级）
1.肯定AS 1.肯定AS 肯定 2.可能 可能AS 2.可能AS
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常 可疑变化
I级
Ⅱ级
轻度异常， 轻度异常，可见关节面局限性侵蚀 硬化， 、硬化，但关节间隙无改变
为中度或进展性骶髂关节炎， 明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现 临床表现: 临床表现 • (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对 称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周 • (2)夜间痛或晨僵≥0.5h • (3)活动后缓解 • (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 • (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 • (6)AS家族史或HLA-B27阳性 • (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
HLA-B27
• HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等 5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 • 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人 群中的HLA-B27表达的频率有关 • 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
.
修订的纽约标准
诊断
肯定AS 肯定AS 符合放射学标准 和1项以上临床 标准
可能AS 可能AS
1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而 不具备任何临床标准 (应除外其他原因所致 的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
1985年标准 1985年标准
2001年标准 2001年标准
全国部分省市 中西医结合风湿 病学术座谈会上 制定
积分
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
积分≥6 注:积分 提示患有血清阴性脊柱关节病 积分
总 结
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细 的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的 早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
SpA概念的普及 SpA概念的普及 使临床医生对AS AS的 使临床医生对AS的 警惕性显著提高， 警惕性显著提高， 而未分化SpA SpA的 而未分化SpA的 概念使我们可能对 临床不能确诊的早 AS病例进行密切 期AS病例进行密切 随访
3．诊断: 诊断: 诊断
• 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病 理学标准之任何一项者,可诊断AS
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
• 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研 究组(ESSG)标准和Amor标准 • ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。 有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为 83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
虽然常规X 虽然常规X线仍 为骶髂关节炎放射 学诊断的基础， 学诊断的基础， MRI的应用使 但MRI的应用使 CT<Ⅱ级的骶髂关 CT<Ⅱ级的骶髂关 节炎能得到诊断， 节炎能得到诊断， CT更有助于骶髂 比CT更有助于骶髂 关节炎的早期诊断
骶髂关节活检可 为骶髂关节炎提供 直接的证据， 直接的证据， 因此， 因此，患者只要 有条件， 有条件，就应争取 早期诊断、 早期诊断、早期治 疗
基质金属蛋白酶-3
• 多项研究显示，AS患者血清MMP-3水平增高，并提出 MMP-3比ESR、CRP更能显示关节炎症的活动性 • 一项多中心前瞻性研究发现，MMP-3作为一项独立因子 与AS放射学的进展显著相关 • 许多研究显示，在评价TNF-α抑制剂治疗有效性方面， MMP-3应该是最具有潜力的功效酶 • 目前，MMP-3在AS中的作用机制尚未明了，有待进一步 的研究
全国强直性 脊柱炎研讨 会议上制定
.
1985年我国AS的诊断标准
• • 1.症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主 2.体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限， 晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度 减少或消失 3.实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLAB27多强阳性
•
1985年我国AS的诊断标准
HLA-B27
• 有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料， 结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照 组中HLA-B27频率仅为3%-12%
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3Hale Waihona Puke Baidu
HLA-B27
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱 脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 脊柱 外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
尿液检查
• AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下 血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 • AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性 肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 • 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量 白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏 损害
血小板活化功能
• 因此，CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评 价AS活动的依据，仍提供了一定的依据
ESR
• ESR也是一种非特异性急性时相指标 • 大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能 出现ESR升高 • 在AS患者中约75%可见ESR升高
ESR
• 然而，Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显 联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情 活动性之间无联系，对病情的活动性价值不大 • Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论 是敏感性还是特异性，CRP都要比ESR高
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项 以下指标: • ①交替的臀部疼痛 • ②骶髂关节炎 • ③肌腱端病 • ④阳性家族史 • ⑤银屑病 • ⑥炎症性肠病 • ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿 道炎
Amor诊断和分类标准(1990 年)
类风湿因子
• 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上 的正常老年人可达10％，但滴度均较低 • 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS 的诊断
• RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学 检查
血常规
• AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小 板增多 • 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对 照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂 治疗后可得到改善 • 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
观察指标
临床症状或过去病史具有: 临床症状或过去病史具有 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 放射学 遗传背景: 遗传背景 HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银 屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发 治疗反应
可能AS 可能 双侧Ⅲ~Ⅳ级 骶髂关节炎而不 伴临床标准
修订的纽约标准
放射学标准 临床标准
诊断
1.腰痛、僵3个 月以上，活动后改 善，休息无改善 2.腰椎在前后和 侧屈方向活动受限 3.胸廓活动度低 于相应年龄、性别 的正常人
X线显示双侧 骶髂关节炎 ≥Ⅱ级或单侧 骶髂关节炎 Ⅲ~Ⅳ级
1.肯定AS 2.可能AS
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
晚期 中期 早期
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节 间隙模糊，脊椎 小关节正常或关 节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节 锯齿样改变，部 分韧带钙化，方 椎、小关节骨质 破坏，间隙模糊
脊柱强直或驼背 畸形固定； X线片显示骶髂关 节融合，脊柱呈 竹节样变
2001年全国AS研讨会议诊断方案
2. 影像学或病理学 影像学或病理学:
• (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查 关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
强直性脊柱炎的诊断、 强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
强直性脊柱炎
1 诊断标准
一般实验室检查
2
3
HLA-B27
AS的诊断标准
1961 罗 马 标 准 1966 1984 修 订 的 纽 约 标 准
2001
我 国 提 出 的 标 准
纽 约 标 准
罗马标准
临床标准
放射学标准
诊断
1. 下腰痛、晨僵3 个月 以上，休息 不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、 既往史或后遗症
• 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血 清浓度与疾病活动相关 • 因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标 之一
肿瘤坏死因子-α
• 目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介 质 • 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在 AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明 显增高 • 目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能 还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
白细胞介素
• 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起 重要调节作用
• 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的 检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%， 而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
转化生长因子-β1
• 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作 用，对AS的研究并不多 • 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中 TGF-β1表达较对照组明显升高 • 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
Ⅲ级
伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、 伴有以下一项或一项以上改变 侵蚀、硬化、 侵蚀 关节间隙增宽或狭窄， 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
严重异常， 严重异常，完全性关节强直
Ⅳ级
纽约标准
诊断
肯定AS 肯定
双侧Ⅲ~Ⅳ级骶 髂关节炎加1项以 上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或 双侧Ⅱ级骶髂关节 炎加第1项或 第2+3项临床标准
Th亚群细胞因子
• Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患 者Th1和Th2比例失衡 • 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。 Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 • 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为 主 • 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究 AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
X线双侧AS特征性 线双侧AS特征性 AS 骶髂关节炎表现( 骶髂关节炎表现( 应除外双侧骶髂 关节骨关节炎) 关节骨关节炎)
符合放射学标准 和5项临床标准 之一，或具备4 之一，或具备4 项临床标准者， 项临床标准者， 可诊断AS 可诊断AS
纽约标准
临床标准
放射学标准
诊断
1.腰椎前屈、侧 弯、后伸3个方向 活动受限 2.腰背痛史或现 有症状 3.胸廓活动受限 (在第4肋间测定活 动度<2.5cm)
X线骶髂关节 炎分级（ 炎分级（共5 级）
1.肯定AS 1.肯定AS 肯定 2.可能 可能AS 2.可能AS
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
0级
正常 可疑变化
I级
Ⅱ级
轻度异常， 轻度异常，可见关节面局限性侵蚀 硬化， 、硬化，但关节间隙无改变
为中度或进展性骶髂关节炎， 明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，
2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现 临床表现: 临床表现 • (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对 称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周 • (2)夜间痛或晨僵≥0.5h • (3)活动后缓解 • (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 • (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 • (6)AS家族史或HLA-B27阳性 • (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
HLA-B27
• HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等 5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 • 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人 群中的HLA-B27表达的频率有关 • 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病