实验室基本技术

氯霉素
红霉素 利福平
WBC ALT AST
ALP
BUN
K Na
Bil
三:检验申请
申请单:包括信息:①患者标志②检验授权者标
志③原始标本类型④申请的检验项目⑤患者相 关临床资料⑥标本采集日期与时间⑦实验室收 到标本日期时间
检验项目的申请:遵循”真实性、可靠性、
实用性“wk.baidu.com则
患者的识别：
四：标本采集
检验前流程
检验申请 标本收集 标本运送 标本接收 标本处理 分析
选择实验项目 患者准备
区分优先次序
填写申请单
安排标本采集 人员
标记急诊、平 诊
采集器械准备
标本采集 病床前 医生办公室 采样中心 标记或条形码 采样器械处置
标本运送至实 验室 真空运输 自动运输 人工运输 邮寄
验证标记 产生条形码 确定急诊、平 诊 标本质量鉴定
—ISO《医学实验室质量和能力认 可准则》
我国临床实验室包括：
• 医疗机构 • 采供血机构 • 疾病预防与控制中心 • 卫生检疫部门 • 计划生育指导站
所属实验室
临床实验室的作用：
• 利用必要的实验室技术对疾病的诊断、筛 查、监测疾病的发展过程和观察患者对治 疗的反应等方面提供信息。
临床实验室功能:
离心 分杯 预处理
标本送至 实验室
二：生物变异和患者状态对检验结 果的影响
生物变异: • 年龄 • 性别 • 昼夜节律 • 季节变化与海拔高度 • 月经 • 妊娠
患者状态 • 饮食及生活习惯 • 运动 • 压力 • 体位 • 药物 • 内源性干扰因素
几种常用抗生素对部分检验结果的影响
青霉素 头孢
人员 设施与环境 标准操作程序 室间质量评价
临 理床 的实 基验 本室 要质 素量
管
第二节:检验前质量保证
检验前质量保证的基本内容与重要性 生物变异和患者状态对检验结果的影响 检验申请 标本采集 建立检验前质量保证措施
一：检验前质量保证的基本内容 及重要性
检验过程质量保证包括：检验前、检验 中和检验后质量保证。 检验前质量保证包括：检验申请、患者 准备、标本采集/运输等。 重要性：研究报道：检验误差有45%70%是来自于检验前质量的不合格。
第三节 检验质量控制
• 临床生物化学实验方 法的选择与评价 • 室内质量控制 • 室间质量评价
一:临床生物化学实验方法的 选择与评价
本节将围绕实验方法的
分析性能 临床应用评价
讨论临床生化实验方法学评价的
目的意义 评价标准 如何实施等
方法选择
方法评价
常规分析前的准备 常规分析后的补充
提供样品
常规分析
注意以下几个方面： 患者准备 标本处理与运送 标本离心 标本保存
（一）患者准备： 要点：
运动方面：处于平静、休息状态或正常活 动 饮食方面：禁食空腹；4小时前勿喝茶、咖 啡、勿吸烟饮酒；了解患者饮食服药等习 惯。 药物：
标本采集时间：
生化检验：一般清晨空腹6-12小时后。 血培养：发病期，使用抗生素前。 心肌损伤标志物：根据不同物质出现高峰期而定。 血药浓度监测：根据药物峰值效应。 糖耐量试验：分别在空腹、餐后1小时、2小时采 血。 尿液标本：取决于检测成分。 输液患者标本：输液后一段时间。
（三）标本离心
全血标本2小时内分离血清或血浆。 血清标本常用于生化、免疫等检验。 未加抗凝剂的血液在30-60分钟内凝固。 急诊血：加促凝剂采血管，5分钟内析出血 浆。 离心速度及时间：（1000-1200）×g,1015分钟。
（四）标本保存
全血细胞计数所用抗凝血可在室温下保存 24小时。 APTT、PT检测的枸橼酸抗凝血浆可在室温 下保存8小时，但必须在4-8℃。 血浆蛋白： 4-8℃可保存一周。 激素和肿瘤标志物：-20 ℃保存。
临床检验实验室 基本技术与管理
主要内容
临床实验室管理概论 检验前质量保证
检验（中）质量控制 检验后质量保证
临床检验方法
检
的选择与评价
验
质
量
控 制
临床检验室内质控
与室间质评
第一节:临床实验室概论
• 临床实验室定义 • 临床实验室作用 • 临床实验室功能 • 临床实验室工作准则
临床实验室:
• 为诊断、预防、治疗人体疾病 或评估人体健康提供信息为目 的，对来自人体的材料进行生 物学、微生物学、免疫学、化 学、血液学、生物物理学、细 胞学、病理学或其他检验的实 验室称为临床实验室（或医学 实验室）。
• 在受控的情况下，以科学的方式收集、 处理和分析血液、体液和其他组织标 本并将结果提供给申请者，以便其采 取进一步的措施，实验室同时应提供 对诊断和治疗有益的参考信息。
参考区间不当
检验过程示意图
患者样品错误 样品采集物错误
样品储存
输出错误报告 分析错误
进入实验室 错误操作
临床医生经常遇到的检验问题
采样后0.5小时内送检的常规项目：血糖、电解质、 血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、 真菌等。
采样后1-2小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、 色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
采集后立即冰冻的检测项目：ACTH、ACE、丙酮、 血氨、乳酸、肾素等
需避光的检测项目：胆红素、红细胞原卟啉。
Mb
心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化
临床生化实验血标本可从静 脉、动脉和毛细血管采取。
静脉采血成人：肘前静脉；婴幼 儿：颈静脉；
动脉采血成人：动脉、肱动脉或 股动脉；
毛细血管采血成人多用手指或耳 垂。
（二）标本处理和运送
常见检验项目标本转送要求：
采样后立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、 酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌 培养。
方法发展 预防措施 统计质控
报告结果
方法选择与评价
一、实验方法的选择
（一）实验方法和标准品的分级 1、方法的分级 国际临床化学协会(International Faderation of Clinical Chemistry,IFCC)从方法的准确度与精密度 将临床生化的分析方法分为 决定性方法 参考方法 常规方法
问题1 ：结果与临床不符合 问题2：同一病人多个结果 问题3：同一血样结果不同 问题4：临床误解的回报结果 问题6：参考范围不同 问题7：没有参考范围 问题8：不了解病人的情况
临床实验室工作准则：
安全 准确 及时 有效 经济 保护患者隐私。
记录
检验前质量保证 设备 校准
室内质量控制 检验后质量保证