关于甲状腺危象课件
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关于甲状腺危象
1.概 念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢 进最严重的并发症，多发生在甲亢 未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤或突然停药后，出现以 高热、大汗、心动过速、心律失常、 严重呕泻、意识障碍等为特征的临 床综合征。
2.诱 因
5.辅助检查
• ⑴血象 多无异常
• ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也
可在一般的甲亢范围内。
• ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人
血磷与血钾升高。
• ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶
异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素 氮升高。
• ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
6.甲状腺危象的诊断依据
•
危象前期
体温
＜39℃
心率
120～150次／分
出汗
多汗
神志
烦躁嗜睡
消化道症状 食欲减少恶心
Leabharlann Baidu
大便
次数增多
体重 降至40 ～45㎏以下
危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓
躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻
降至40 ～45㎏以下
7.救治与护理
• ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发 现异常及时处理。
• ④做好各种抢救准备，预防吸入性肺 炎等并发症。
• ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐 惧心理，树立战胜疾病的信心。
• （4）去除诱因
• ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血
浆置换。
2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：
• ①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 • ②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶
• ⑴感染 • ⑵手术 • ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 • ⑷放射性碘治疗 • ⑸应激状态
3.发病机制
• ⑴大量甲状腺激素释放入血 • ⑵儿茶酚胺活性增强 • ⑶肾上腺皮质功能减退
4.临床表现
• 4.1活跃型危象 • ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 • ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），
心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或 休克。
• ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。 部分患者伴有黄疸和肝功损伤。
• ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、 焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。
• 4.2淡漠型危象：
• 少部分中老年病人表现为神志淡 漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、 体温低、心率慢、脉压小，最后 陷入昏迷而死亡。
酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现
• ③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应 激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗 甲状腺药物有协同作用。
• （3）加强护理
• ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少 不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。
• ②高热病人给予物理降温，避免用乙酰 水杨酸类药物。
• ③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不 少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高 纤维素饮食。
1.概 念
• 甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢 进最严重的并发症，多发生在甲亢 未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤或突然停药后，出现以 高热、大汗、心动过速、心律失常、 严重呕泻、意识障碍等为特征的临 床综合征。
2.诱 因
5.辅助检查
• ⑴血象 多无异常
• ⑵甲状腺激素谱 T3、T4、PBI可明显增高，也
可在一般的甲亢范围内。
• ⑶电解质 血钠、血氯、血钙减低，部分病人
血磷与血钾升高。
• ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶
异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素 氮升高。
• ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。
6.甲状腺危象的诊断依据
•
危象前期
体温
＜39℃
心率
120～150次／分
出汗
多汗
神志
烦躁嗜睡
消化道症状 食欲减少恶心
Leabharlann Baidu
大便
次数增多
体重 降至40 ～45㎏以下
危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓
躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻
降至40 ～45㎏以下
7.救治与护理
• ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发 现异常及时处理。
• ④做好各种抢救准备，预防吸入性肺 炎等并发症。
• ⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐 惧心理，树立战胜疾病的信心。
• （4）去除诱因
• ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血
浆置换。
2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：
• ①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 • ②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶
• ⑴感染 • ⑵手术 • ⑶不适当地停用抗甲状腺药物 • ⑷放射性碘治疗 • ⑸应激状态
3.发病机制
• ⑴大量甲状腺激素释放入血 • ⑵儿茶酚胺活性增强 • ⑶肾上腺皮质功能减退
4.临床表现
• 4.1活跃型危象 • ⑴发热 体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 • ⑵心血管表现 心动过速（140～240次／分），
心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或 休克。
• ⑶胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻。 部分患者伴有黄疸和肝功损伤。
• ⑷神经精神症状 烦躁不安、激动、定向力异常、 焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。
• 4.2淡漠型危象：
• 少部分中老年病人表现为神志淡 漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、 体温低、心率慢、脉压小，最后 陷入昏迷而死亡。
酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现
• ③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应 激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗 甲状腺药物有协同作用。
• （3）加强护理
• ①绝对卧床休息，保持环境安静，减少 不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。
• ②高热病人给予物理降温，避免用乙酰 水杨酸类药物。
• ③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不 少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高 纤维素饮食。