急性梗阻性结肠癌36例临床分析

·临床诊疗·

急性梗阻性结肠癌36例临床分析

袁军

作者单位：477200

河南省鹿邑县人民医院外科

【关键词】结肠癌，急性，梗阻性；手术治疗

【中图分类号】R 574．62【文献标识码】B 【文章编号】1674－3296（2012）09A －0129－02急性梗阻性结肠癌是较常见的一种急腹症，其特点为发病

急，临床症状不典型，一般状态较差，术前诊断困难［1］

。2004年6月－2011年10月我院收治急性梗阻性结肠癌患者36例，治疗效果较满意，现报道如下。1资料与方法

1．1

一般资料急性梗阻性结肠癌患者36例，男23例，女13例；年龄28 75岁。临床表现：均以急性肠梗阻入院，早期多有大便形状改变，在梗阻症状出现前伴有腹痛、腹胀、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程2 30d ；X 线腹部平片可见肠管扩张和梯状气液平面。其中右半结肠癌9例，左半结肠癌27例；腺癌18例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌14例；Dukes 分期：B 期9例、C 期24例、D 期3例。1．2治疗方法1．2．1

麻醉：行气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉32例，行

连续硬膜外麻醉4例。术中常规行多功能麻醉参数监护。

1．2．2

术式选择：根据术中探查情况和患者的一般情况，结合

结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期左或右切除吻合25例；行一期切除，双口造瘘6例；行单纯结肠造瘘或捷径手术3例；行二期肿瘤切除2例。

1．2．3

结肠灌洗：确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向

梗阻部位，再切除肠管近端，用纱布条结扎切断。远端肠管用

无菌手套包扎放置。在切除阑尾后通过切口（也可从回肠远端插入，经回盲部进入结肠进行灌洗）插入输液管，输入生理盐水1500 2500ml 进行肠道灌洗，排除肠道内粪便，再输入碘伏300 500ml 保留5min 后放出。再次用生理盐水3000ml 充分灌洗后，行病变肠管切除（或根治）。远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，后行一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗，并放置引流。2治疗结果

本组治愈34例，术后切口感染2例（左、右半结肠癌各1例，均发生于根治性切除一期吻合者）。吻合口瘘：左半结肠癌1例，经引流、静脉高营养支持后，2个月内愈合；行断端双口造瘘6例，均未发生吻合口瘘；行暂时性近端肠造瘘3例，二期手术切除肿瘤2例，因肿瘤已广泛侵犯无法切除1例。3讨论

在急性肠梗阻中，因结肠癌引起的梗阻占8% 21%。大肠各部位癌肿合并肠梗阻的发生率，以左半结肠癌为高，本组占75%（27/36），其中尤以乙状结肠癌为多。大肠癌合并肠梗阻的手术目的是能完全解除梗阻引起的生理紊乱，并要求对大肠癌肿进行根治性切除。在实际处理中，要根据患者的全身情

况及癌肿的局部情况综合判断，选择不同的处理方法［2］

。3．1

诊断及手术时机

结肠癌致肠梗阻多数患者得不到早期

诊断和治疗，且多已进入晚期，甚至并发肠破裂等危及生命。本组患者均为梗阻＞2d 才入院治疗。其原因有二，一是本病多有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，时轻时重，对症治疗有效，从而忽视进一步检查；二是临床医师对该病认识不足，病史采集不全面，体征不明确而延误诊断。出现原因不明的腹胀、大便习惯改变、贫血、体质量下降者，应高度怀疑本病。3．2

术前准备

本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例，年龄多偏大，故及时有效的术前准备对减少术后并发症、提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压，适当的肠道准备，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱，应用抗生素（大剂量静脉输入）及必要的检查如X 线、B 型超声、电子计算机X 射线断层扫描（CT ）及实验室检查，以了解患者心、肺、肾等重要脏器功能。3．3手术方式的选择

3．3．1

右侧结肠癌合并肠梗阻：右侧结肠癌合并肠梗阻行一

期根治性切除吻合术，已基本取得一致意见。术中要彻底行肠

减压术，从空肠向远侧吸、排净肠内容物，尽量减压干净，以防止术后肠蠕动恢复慢、致腹胀等影响吻合口愈合。3．3．2

左侧结肠癌合并肠梗阻［3］

：（1）对左半结肠癌并发急

性肠梗阻一期手术适应证为：①患者无严重并存病，能耐受根

治性切除者。②梗阻时间短，肠壁水肿轻，血供良好者。③浆

膜不完整或有大块浆膜撕裂，肠管扩大，失去蠕动功能，肠壁菲薄、肠管紫黑或失去光泽、水肿重，切开肠壁无渗血，肠黏膜色泽改变或坏死脱落经彻底清除，近远端肠管口径相差不甚悬殊且血供好者。④术中肠道灌洗已除去固体粪便，冲洗较充分者。⑤吻合后无张力，血供好，达到吻合口近空远通者。否则宜行二期手术为妥。（2）先行结肠造口，后行二期手术。先行结肠造口的优点是第一期手术简单、安全，二期手术前可进行充分的肠道准备，根治性切除和淋巴清扫也可行得更加彻底。对术中全身情况不好、不能耐受较长时间手术的病例，放弃一期切除癌肿，仅行简单的梗阻近端肠造口，待2 3周后全身情况好转，再行癌肿的根治性手术。（3）Hartmann 手术。一期根治性切除癌肿，远侧断端封闭，近侧断端造口。3 4周后第二期行远、近侧肠管对端吻合。Hartmann 手术的优点是一期切除癌肿，达到了尽早行根治性手术的目的；同时二期手术前肠道准备充分，

全身情况有明显好转，从而减少吻合口瘘的发生，促进患者的恢复。此法尤其适用于乙状结肠癌合并梗阻患者［4，5］

。

3．4

预防并发症

为防止一期切除后吻合口瘘及腹腔感染，术前常规结肠灌洗大量生理盐水，术后冲洗腹腔，并放置引流。

参考文献

1吴在德，吴肇汉．外科学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：510－515．

2

汪建平．大肠癌并急性肠梗阻的处理［

J ］．中国实用外科杂志，2000，