低血容量性休克

低血容量性休克

临床表现

1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；

2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；

3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；

4.尿少，甚至无尿。

诊断依据

1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体（水）严重摄入不足史；

2.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；

3.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快；

4.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降；

5.收缩压低于１２．０－１０．６ｋＰａ（９０－８０ｍｍＨｇ），或高血压者血压下降２０％以上，脉压差在２．６ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少（每小时尿量少于３０ｍｌ）。

6.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。治疗原则

1.迅速补充血容量；

2.升压药物；

3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。

用药原则

1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量；

2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液；

3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺；

4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；

5.补充电解质、维生素。

辅助检查

1.典型、病情较轻者检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.病情严重，或需与其他疾病鉴别者，检查专案可根据可疑病因选择相应的其他检查。疗效评价

1.治愈：出血或体液丢失停止或基本得到控制，体液及血容量得到补充，血压恢复正常，尿量每小时在３０ｍｌ以上，尿镜检无异常，休克临床征象消失。

2.好转：病因基本得到控制，血压控制稳定，休克临床征象

好转； 3.未愈：出血或体液丢失没有控制，体液及血容量未得到补充，血压仍处于休克水平且不稳定，休克临床征象无好转或恶化。

所致血压下降和微循环障碍，因而治疗的首要措施是迅速止血并纠正失液。因此，各种原因引起的出血或失液，如外伤出血时应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊，病情较重者应迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医院)进一步诊治，以免延误病情。

感染性休克

1、诊断要点

（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。

（2）寒颤高热或体温骤降。

（3）脉细弱，收缩压低于10.6Kpa，面色苍白或潮红。

2、抢救纲要

（1）开辟静脉给通道。

（2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。

（3）纠正酸中毒。

（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。

（5）氧气疗法。

（6）大量应用抗菌素。

（7）应用肾上腺皮质激素。

（8）给大剂量维生素C。

3、急救措施

（1）5%GS1000毫升+红霉素90-120万或庆大霉素12-16万静滴。

（2）5%GS1000毫升+青霉素钠盐400-800万单位，静滴。

（3）地塞米松10-20毫克、多巴胺40毫克，静滴。

（4）10%GS500毫升+阿拉明20毫克，静滴。

（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300毫升静注。

（6）阿托品1-2毫克，静注。