妊娠期急性脂肪肝病例分享【PPT课件】

Swansea诊断标准
入科诊断
• 孕2产1孕40+3周剖宫产 产一活男婴 左枕前位 羊水过少 • 妊娠期急性脂肪肝 • MODS （肝、肾、凝血）
治疗方案
• 给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）、护肝利胆、预防肝性脑病治疗 • 抗感染治疗 • 营养支持（蛋白补充）治疗 • 维生素补充 • 促进宫缩、抑酸护胃预防应激性溃疡 • 必要时血浆置换治疗
治疗方案
300 250 200 150 100
50 0 DAY1
TBIL（血u浆mo置l/L)换, da及y5,C27V9VH
TBIL（umol/L), day4, 264 TBIL（umol/L), day6, 264
TBIL（umol/L), day15, 255 TBIL（umol/LT)B, dILa（y1u2m, 2o3l/9L), day13, 241
•
FIB 1.11 g/L D-Dimer 7.36mg/L
Hale Waihona Puke Baidu
•
血糖：4.90 mmol/L
•
• 考虑肝性脑病，行血浆置换+CRRT，连续6日 • 患者神志转清 • 5月15日，患者神志恍惚，再次行血浆置换 • 5月16日，患者神志转清 • 5月18日，患者转感染科继续治疗 • 6月8日，患者神清，肝肾凝血功能正常，出院
昏、头痛、视物模糊、心慌胸闷等不适。近3天感全身皮肤黄染，间断牙龈出
血，无腹痛、腹胀及阴道流血，在外院查肝功能异常，遂转入我院，门诊以
“孕2产0孕40+3周肝功能异常原因待查：妊娠期肝内胆汁淤积症？急性妊娠期
脂肪肝？头位”收入院。
•
自怀孕以来，患者精神、饮食、睡眠均可，大便同上，小便正常，体力
无明显改变，体重呈生理性增加。
病情变化
• 5月7日
• 体格检查：BP 140/90mmHg R 16 次/分 P 63次/分 T 36.5 ℃
•
患者烦躁不安，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿
性啰音，心率63次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，腹部伤口敷料干燥，肝脾肋下未及，
双下肢无明显水肿。
• 辅助检查： 血常规：WBC 12.68 109个/L 中性比 82.60% PLT 86.00 109个/L
妊娠期急性脂肪肝 病例分享
武汉大学人民医院重症医学科 王常永
病史摘要
• 患者，女，24岁
• 主诉：停经40+3周，全身黄染3天
• 现病史
•
患者平素月经5/28天，末次月经2015-7-23，预产期2016-4-30，停经后
自测尿HCG（+），在当地医院诊断为早孕。孕早期有恶心、呕吐等反应，孕
4月自行消失。孕20周自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常，孕晚期无头
明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。
• 妇科检查：腹围 105cm，宫高36cm，胎心142次/分 ，律齐，未及明显宫缩。
• 辅助检查：2016-4-27 外院腹部B超提示：晚孕，单活胎，头位。
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• 2016-5-4 本院 血常规：正常
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生化：ALT 215 U/L AST 300 U/L ALP 752 U/L TBA 65.50umol/L
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生化：ALT 48 U/L AST 53 U/L ALP 349 U/L
TBIL 279.34 umol/L DBIL 200.30umol/L
•
Urea 12.60 mmol/L Cr 98.00 umol/L TCO2 32.20mmol/L
•
凝血：PT 21.80 s PT-act 30.40% APTT 58.50 s
TBIL（umol/L), day1, 177
TBIL（umol/L), day9, 179
DBIL（umol/L), day12, 189TBIL（umol/L), day14, 183
TBIL（umol/LD),BdILa（y2u, m16o9l/L), day3, 163
DBIL（umol/L), day1, 147 DBIL（umol/L), day2, 137
• 重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖 较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血 清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。
• 妊娠期肝内胆汁淤积症：瘙痒为首发症状，瘙痒和黄疽为突出表现，且贯穿于 整个病程，分娩后很快消失，肝酶仅轻度升高，无精神障碍，凝血机制异常和 多脏器损害等。
•
TBIL 176.90 umol/L DBIL 147.60 umol/L
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Urea 5.00 mmol/L Cr 95.00 umol/L
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TCO2 19.0mmol/L
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凝血：PT 24.80 s PT-act 26.10% APTT 81.30 s
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FIB 0.62g/L D-Dimer 5.72mg/L
• 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核病史，否认药 物及食物过敏史。
• 体格检查：BP 120/80mmHg R 20 次/分 P 80 次/分 T 36.5 ℃
•
患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸
音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无
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FDP 27.07mg/L AT-III 4.7%
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血糖：4.50 mmol/L 血氨：47.10 umol/L
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尿胆红素 ：++
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腹部B超：晚孕，单活胎，头位，羊水少
• 孕2产0孕40+3周 妊娠期急性脂肪肝 头位 • MODS （肝、肾、凝血）
初步诊断
鉴别诊断
• Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和 溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH 和意识障碍，肝病理检查提 示非特异性炎症改变。
TBIL（umol/L), day3, 213
TBIL（umol/L), day7, 213
DBIL（umol/L), day15, 214
DBIL（umol/LD)B, dILa（y4u,m20o5l/LD)B, dILa（y5u,m20o0l/L), day6, 205
TBIL（umol/LT)B, dILa（y1u0m, 2o0l/3L), day11, 197DBIL（umol/L), day13, 203