水电解质平衡贺彬
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▪ 0.9%氯化钠葡萄糖溶液（葡萄糖含量5%）是等张高渗溶液。
（六）溶液在体内分布
▪ 电解质溶液和葡萄糖溶液输入体内分布不同。 ▪ 电解质溶液全部留在细胞外液。 ▪ 葡萄糖溶液均匀地分布于细胞内外液。 ▪ 1000ml生理盐水，组织间液3/4（750ml），血管内
1/4（250ml）。休克者 ▪ 1000ml葡萄糖溶液，细胞内液2/3，细胞外液1/3。
等渗性脱水
低容量性低钠血症
﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O
三、水钠丢失的计算
▪ 理论上，体液丢失量=正常体重-病后体重 ▪ 急慢性脱水患者，正常体重不确定。 ▪ （一）缺水量的计算：
▪ 等张溶液必然等渗，等渗的不一定等张。如尿素溶液 ▪ 若将红细胞放入比红细胞内溶质浓度低的溶质溶液中，红细
胞内外便形成浓度差，水从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高 的一侧转移，即从红细胞外向红细胞内转移，因而红细胞会 膨胀，甚至破裂。使红细胞膨胀的溶液称低张溶液。 ▪ 同理，比红细胞内溶质浓度高的溶液会使红细胞皱缩。这样 的溶液叫高张溶液。
一、概述
▪ （一）体液总量 ▪ 成年男性，水占体重的55%-60%， ▪ 成年女性，水占体重的45%-50%。 ▪ 体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在
血液，余20%在其他器官。
正常水钠代谢
不同人群的体液容量
（二）体液分布
▪ 三个空间（或称间隙） ▪ 第一空间：细胞内液 被细胞膜阻隔于细胞内的液
▪ 溶质转运方式：
▪ 主动转运 如钠钾ATP酶，需消耗能量
▪ 被动转运 溶质从浓度高向浓度低扩散
▪
带电粒子向带异性电荷的粒子移动
正常水钠代谢
ICF: K+、
Mg2+
HPO42- Pr-
ECF: Na+、 Cl-、 HCO3-
（四）水的转移
▪ 水在两种相邻体液空间的转移取决于两种力量： ▪ 1、静水压： ▪ 在相邻的两个体液空间中，若其溶质的成分和浓度
水电解质平衡贺彬
病例：
▪ 男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉 口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ℃， 脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压 100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。 口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血 Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透 压340mmol/L。该患者补水量应为多少？
完全相同，但压力不同，水必然从压力高的空间向 压力低的空间转移。这种促使水转移的压力叫做静 水压。 ▪ 细胞内液和组织液的静水压是相同的，血管内的静 水压高于组织液的静水压
▪ 2、渗透压
▪ 在相邻的两个体液空间中，若两个体液空间的静水 压相等，而体液中的溶质浓度不同，则溶质浓度低 的体液空间中的水会向溶质浓度高的体液空间转移。 这种水的转移叫做渗透。
系统来恢复和维持。 ▪ 体液正常血容量通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持。 ▪ 血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。先保血
容量，维持生命安全。
二、水钠代谢紊乱
▪ 钠离子占细胞外液渗透微粒的90%。 ▪ 血钠浓度：135-150mmol/l ▪ 类型： ▪ 等渗性缺水 ▪ 低渗性缺水 ▪ 高渗性缺水
▪ 渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡 的压力。
▪ 正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。
正常水钠代谢
水的运动
cytoplasm
水通道蛋白 AQP（ aquaporin ）
• 水在细胞内外自由运动
• 水在血浆和组织间自由运动
（五）等张溶液和等渗溶液
▪ 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中， 若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。
组织液（15%） I来自百度文库terstitial
fluid
血浆（5%）
Intravascular fluid
(plasma)
细胞 外液
（三）体液溶质在不同体液空间中转 移
▪ 除水之外，在各体液空间中有很多物质颗粒。
▪ 溶解在体液中的这些物质颗粒称为溶质。
▪ 各体液空间中物质颗粒的数量决定着这一空间的渗 透压。
组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水 者1/2或1/3张液。 ▪ 问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管 内的水是多少。
（七）水平衡
▪ 来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋 白质在体内氧化产生的）
▪ 排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。 ▪ 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素
体。占体液总量的2/3，占体重的40%。 ▪ 第二空间：细胞外液 （内环境）包括：细胞间质
（约占3/4），血浆水（约占1/4）。占体液总量的 1/3，占体重的20%。 ▪ 第三空间：细胞内液 主要指胸腔、腹腔、关节腔、 消化道、尿液、脑脊液、房水。
正常水钠代谢
细胞内液（40%）
Intercellular fluid
细胞皱缩
A：机体失液，并引起高渗性脱水 B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主
低渗性脱水
腹泻
等渗性脱水
高渗性脱水
等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水
血浆
组织间液
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
表. 水、钠平衡紊乱的基本分类
▪ 临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水， 等张电解质溶液。3%、5%氯化钠溶液，高张电解质溶液。
▪ 临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称 为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液， 高渗溶液
▪ 半张溶液：将生理盐水500ml加入5%GS溶液500ml配成 1000ml溶液，生理盐水占一半，这种溶液叫半张电解质溶液。 等张等渗。所谓1/3 1/4 1/5张，都是加糖配成的，都是等张 等渗液。
血浆 组织间液
细胞 内液 等渗性脱水
低渗性脱水
低渗性脱水 正常液面
低容量性低钠血症
失钠 ＞ 失水
渗透压降低 水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转移 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
血浆 组织间液
等渗性脱水
高渗性脱水
高渗性脱水
正常液面
失水 ＞ 失钠 细胞外渗透压降增高 水由细胞内进入细胞外
（六）溶液在体内分布
▪ 电解质溶液和葡萄糖溶液输入体内分布不同。 ▪ 电解质溶液全部留在细胞外液。 ▪ 葡萄糖溶液均匀地分布于细胞内外液。 ▪ 1000ml生理盐水，组织间液3/4（750ml），血管内
1/4（250ml）。休克者 ▪ 1000ml葡萄糖溶液，细胞内液2/3，细胞外液1/3。
等渗性脱水
低容量性低钠血症
﹝注﹞渗透压单位为: mOsm/kg H2O
三、水钠丢失的计算
▪ 理论上，体液丢失量=正常体重-病后体重 ▪ 急慢性脱水患者，正常体重不确定。 ▪ （一）缺水量的计算：
▪ 等张溶液必然等渗，等渗的不一定等张。如尿素溶液 ▪ 若将红细胞放入比红细胞内溶质浓度低的溶质溶液中，红细
胞内外便形成浓度差，水从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高 的一侧转移，即从红细胞外向红细胞内转移，因而红细胞会 膨胀，甚至破裂。使红细胞膨胀的溶液称低张溶液。 ▪ 同理，比红细胞内溶质浓度高的溶液会使红细胞皱缩。这样 的溶液叫高张溶液。
一、概述
▪ （一）体液总量 ▪ 成年男性，水占体重的55%-60%， ▪ 成年女性，水占体重的45%-50%。 ▪ 体液，约50%在肌肉，20%在皮肤，10%在
血液，余20%在其他器官。
正常水钠代谢
不同人群的体液容量
（二）体液分布
▪ 三个空间（或称间隙） ▪ 第一空间：细胞内液 被细胞膜阻隔于细胞内的液
▪ 溶质转运方式：
▪ 主动转运 如钠钾ATP酶，需消耗能量
▪ 被动转运 溶质从浓度高向浓度低扩散
▪
带电粒子向带异性电荷的粒子移动
正常水钠代谢
ICF: K+、
Mg2+
HPO42- Pr-
ECF: Na+、 Cl-、 HCO3-
（四）水的转移
▪ 水在两种相邻体液空间的转移取决于两种力量： ▪ 1、静水压： ▪ 在相邻的两个体液空间中，若其溶质的成分和浓度
水电解质平衡贺彬
病例：
▪ 男性，24岁，高温下劳动12小时后昏倒，诉 口渴难忍，眩晕，恶心。查体：体温39 ℃， 脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压 100/70mmHg，体重60Kg，烦躁，表情淡漠。 口腔黏膜干燥，尿少。实验室检查：血 Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透 压340mmol/L。该患者补水量应为多少？
完全相同，但压力不同，水必然从压力高的空间向 压力低的空间转移。这种促使水转移的压力叫做静 水压。 ▪ 细胞内液和组织液的静水压是相同的，血管内的静 水压高于组织液的静水压
▪ 2、渗透压
▪ 在相邻的两个体液空间中，若两个体液空间的静水 压相等，而体液中的溶质浓度不同，则溶质浓度低 的体液空间中的水会向溶质浓度高的体液空间转移。 这种水的转移叫做渗透。
系统来恢复和维持。 ▪ 体液正常血容量通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持。 ▪ 血容量与渗透压相比，前者对机体更重要。先保血
容量，维持生命安全。
二、水钠代谢紊乱
▪ 钠离子占细胞外液渗透微粒的90%。 ▪ 血钠浓度：135-150mmol/l ▪ 类型： ▪ 等渗性缺水 ▪ 低渗性缺水 ▪ 高渗性缺水
▪ 渗透压是指恰能阻止渗透现象继续发生而达到平衡 的压力。
▪ 正常人血浆渗透压:290---310mmol/L。
正常水钠代谢
水的运动
cytoplasm
水通道蛋白 AQP（ aquaporin ）
• 水在细胞内外自由运动
• 水在血浆和组织间自由运动
（五）等张溶液和等渗溶液
▪ 将红细胞置于一种与红细胞内的有效渗透压相同的溶液中， 若红细胞的容积不变，则这种溶液叫 等张溶液。
组织液（15%） I来自百度文库terstitial
fluid
血浆（5%）
Intravascular fluid
(plasma)
细胞 外液
（三）体液溶质在不同体液空间中转 移
▪ 除水之外，在各体液空间中有很多物质颗粒。
▪ 溶解在体液中的这些物质颗粒称为溶质。
▪ 各体液空间中物质颗粒的数量决定着这一空间的渗 透压。
组织间液3/4（？ml），血管内1/4（？ml）。脱水 者1/2或1/3张液。 ▪ 问题：葡萄糖和生理盐水各500ml输入，进入血管 内的水是多少。
（七）水平衡
▪ 来源：饮水，食物中的水，内生水（糖，脂肪，蛋 白质在体内氧化产生的）
▪ 排出：尿，粪便，皮肤蒸发，呼吸道蒸发。 ▪ 体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素
体。占体液总量的2/3，占体重的40%。 ▪ 第二空间：细胞外液 （内环境）包括：细胞间质
（约占3/4），血浆水（约占1/4）。占体液总量的 1/3，占体重的20%。 ▪ 第三空间：细胞内液 主要指胸腔、腹腔、关节腔、 消化道、尿液、脑脊液、房水。
正常水钠代谢
细胞内液（40%）
Intercellular fluid
细胞皱缩
A：机体失液，并引起高渗性脱水 B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移 C: 当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
细胞外渗透压细胞内液 进入细胞外 细胞内液为主
低渗性脱水
腹泻
等渗性脱水
高渗性脱水
等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水
血浆
组织间液
细胞 内液
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
表. 水、钠平衡紊乱的基本分类
▪ 临床上习惯将电解质溶液的渗透性称为“张”，如生理盐水， 等张电解质溶液。3%、5%氯化钠溶液，高张电解质溶液。
▪ 临床上将非电解质溶液（如葡萄糖溶液）所具有的渗透性称 为“渗”。如5%GS溶液，等渗溶液，25%、50%GS溶液， 高渗溶液
▪ 半张溶液：将生理盐水500ml加入5%GS溶液500ml配成 1000ml溶液，生理盐水占一半，这种溶液叫半张电解质溶液。 等张等渗。所谓1/3 1/4 1/5张，都是加糖配成的，都是等张 等渗液。
血浆 组织间液
细胞 内液 等渗性脱水
低渗性脱水
低渗性脱水 正常液面
低容量性低钠血症
失钠 ＞ 失水
渗透压降低 水移动 ECF to ICF
细胞肿胀
A：机体失液，并引起低渗性脱水
B：ECF低渗，水向细胞内转移 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高
血浆 组织间液
等渗性脱水
高渗性脱水
高渗性脱水
正常液面
失水 ＞ 失钠 细胞外渗透压降增高 水由细胞内进入细胞外