皮肤软组织肿块超声诊断PPT课件
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肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
演示模板皮肤软组织肿块超声诊断.ppt
为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
精心整理
9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
精心整理
10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
精心整理
16
病例三
精心整理
17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
精心整理
▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
精心整理
14
病例三 脂肪瘤
精心整理
15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
精心整理
2
皮肤与皮下组织
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
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9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
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10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
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16
病例三
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17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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14
病例三 脂肪瘤
精心整理
15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
精心整理
2
皮肤与皮下组织
皮肤疾病的超声诊断精品PPT课件
13
痣
• 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良 性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
• 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声 团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。
14
皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 • 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 • 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回
20
血管瘤
• 下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有 海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回 声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时 在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区， 呈蜂窝状。
• 正确答案：B • 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有
关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤 发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓 的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。
7
皮肤超声检查
• 1. 检查方法
患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方 法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。 检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变 部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差； 或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁 或水面观察；
4
皮肤解剖
• 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血 管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。
5
皮肤解剖
• 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小 叶构成。
• 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？
6
你答对了吗？
声减低。见左图。
15
神经纤维瘤
痣
• 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良 性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
• 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声 团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。
14
皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 • 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 • 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回
20
血管瘤
• 下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有 海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回 声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时 在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区， 呈蜂窝状。
• 正确答案：B • 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有
关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤 发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓 的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。
7
皮肤超声检查
• 1. 检查方法
患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方 法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。 检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变 部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差； 或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁 或水面观察；
4
皮肤解剖
• 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血 管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。
5
皮肤解剖
• 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小 叶构成。
• 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？
6
你答对了吗？
声减低。见左图。
15
神经纤维瘤
最新肌肉软组织肿物的超声诊断教学讲义PPT课件
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残 端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声 结节，其表现多种多样，纵切与神经相延 续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
残 端 神 经 瘤
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节
脚底纤维瘤病 脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与 筋膜平行。
神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另 一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边 边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含 有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的， 长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表 现二者很难区分。
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
皮肤软组织肿块超声诊断ppt
开展多中心、大样本的临床研究，进 一步验证超声诊断在皮肤软组织肿块 中的诊断价值，为临床提供更加可靠 的诊断依据。
THANKS
感谢观看
04
肿块位置
观察肿块的位置，与周围组织 的关系，以及是否浸润到周围
组织。
肿块形态
观察肿块的形状、边缘是否清 晰，是否有分叶或钙化等特征
。
血流情况
通过观察肿块内部及周围的血 流情况，可以判断肿块的良恶
性。
回声特征
根据肿块的回声特征，如低回 声、高回声或混合回声，可以
初步判断肿块的性质。
05
病例分享与讨论
血管瘤病例
要点一
总结词
血管瘤是一种常见的皮肤软组织肿块，通常在出生后不久 出现，并随着年龄的增长而增大。超声诊断有助于了解血 管瘤的形态、大小和位置。
要点二
详细描述
超声检查显示血管瘤通常具有低回声或高回声的混合回声 ，边界清晰或模糊，形态不规则。血管瘤内部血流信号丰 富，有时可观察到钙化或血栓形成。对于血管瘤的诊断， 医生需要综合考虑患者的临床表现、超声检查结果和其他 相关检查。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术切除 等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
皮肤软组织肿块超声诊断在临床应用中仍存在一 定的局限性，如对深部肿块的显示效果不佳，对 较小肿块的诊断能力有限等。
未来研究方向与展望
进一步研究超声诊断技术在皮肤软组 织肿块中的应用，提高对深部肿块的 显示效果和诊断准确性。
加强超声诊断与病理学诊断的对照研 究，提高超声诊断的病理学基础。
探索新型超声技术，如超声弹性成像 、超声造影等在皮肤软组织肿块诊断 中的应用价值。
探头选择
根据需要检查的部位和目标，选 择适合的超声探头。探头的频率 和阵元数会影响图像的分辨率和
THANKS
感谢观看
04
肿块位置
观察肿块的位置，与周围组织 的关系，以及是否浸润到周围
组织。
肿块形态
观察肿块的形状、边缘是否清 晰，是否有分叶或钙化等特征
。
血流情况
通过观察肿块内部及周围的血 流情况，可以判断肿块的良恶
性。
回声特征
根据肿块的回声特征，如低回 声、高回声或混合回声，可以
初步判断肿块的性质。
05
病例分享与讨论
血管瘤病例
要点一
总结词
血管瘤是一种常见的皮肤软组织肿块，通常在出生后不久 出现，并随着年龄的增长而增大。超声诊断有助于了解血 管瘤的形态、大小和位置。
要点二
详细描述
超声检查显示血管瘤通常具有低回声或高回声的混合回声 ，边界清晰或模糊，形态不规则。血管瘤内部血流信号丰 富，有时可观察到钙化或血栓形成。对于血管瘤的诊断， 医生需要综合考虑患者的临床表现、超声检查结果和其他 相关检查。治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术切除 等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
皮肤软组织肿块超声诊断在临床应用中仍存在一 定的局限性，如对深部肿块的显示效果不佳，对 较小肿块的诊断能力有限等。
未来研究方向与展望
进一步研究超声诊断技术在皮肤软组 织肿块中的应用，提高对深部肿块的 显示效果和诊断准确性。
加强超声诊断与病理学诊断的对照研 究，提高超声诊断的病理学基础。
探索新型超声技术，如超声弹性成像 、超声造影等在皮肤软组织肿块诊断 中的应用价值。
探头选择
根据需要检查的部位和目标，选 择适合的超声探头。探头的频率 和阵元数会影响图像的分辨率和
相关主题
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皮肤软组织肿块诊断
.
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力
纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
5
病例一
女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
6
病例一
7
病例一
8
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
18
病例三
19
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
（二）声像图 1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
3
皮肤与皮下组织
软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
17
病例二
声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
16
病例二
病理：恶性黑色素瘤
黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。
4
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
12
皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
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病例二
女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
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病例一
病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
11Biblioteka 病例一：皮下囊肿 （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
值>2 2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管
脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。
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皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力
纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
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病例一
女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
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病例一
7
病例一
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病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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病例三
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病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
（二）声像图 1、呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比
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皮肤与皮下组织——正常声像图
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皮肤与皮下组织
软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
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病例二
声像图 1.黑色素瘤呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。 2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分 辨。 3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断 后轮廓不清的情况。 4.彩超的应用，增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正 常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
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病例二
病理：恶性黑色素瘤
黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。
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皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
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皮脂腺囊肿
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表皮样囊肿
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病例二
女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
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病例二
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
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病例一
病理诊断：表皮囊肿
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病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
11Biblioteka 病例一：皮下囊肿 （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
值>2 2、回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管
脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回 声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越 纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。
3、脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清 晰。