皮肤软组织肿块超声诊断课件
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肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
软组织肿瘤超声诊断
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
• 病理：（左膝关节）滑膜血管
ID：4125250
37
八、淋巴管瘤（lymphangioma）
• 囊状淋巴管瘤（水囊瘤）
• 头颈部和腋窝（颈后三角区75%）
• 海绵状淋巴管瘤
软组织肿瘤超声诊断
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可及骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期及毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
• 病理：（左膝关节）滑膜血管
ID：4125250
37
八、淋巴管瘤（lymphangioma）
• 囊状淋巴管瘤（水囊瘤）
• 头颈部和腋窝（颈后三角区75%）
• 海绵状淋巴管瘤
软组织肿瘤超声诊断
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可及骨相连。 • 肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化
18
超声表现
• 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声 • 边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱 • 肿瘤内继发出血可见无回声 • 钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声 • 早期及毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏 • CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号
• 淋巴管瘤 • 血管球瘤 • 平滑肌肉瘤 • 弹力纤维瘤 • 黏液瘤 • 软组织转移
软组织肿物的声像图分析、诊断与鉴别
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷 第 ７期 Ｃ ｉ Ｍｅ ｌ ａｏ ｎ Ｅ ｅ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊｌ ０ ０， ｏ ７ Ｎ ． ｈｎＪ ｄＵ ｔ ｓ ｕ ｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕｙ １ Ｖ ｌ ， ｏ ７ ｒ ｃｏ ｉ ２
．
专家讲 座 ．
软组 织 肿 物 的声像 图分 析 、 断 与鉴 别 诊
统 超声 检查 的范 畴 ， 关 节 周 围 的 肌腱 、 带 ， 骼 或 骨 。皮下 组织 的厚 度 随脂 肪 含量 的多 少 而 不 同 。 如 韧 骨
肌 。除 运动相 关 性病 变 外 ， 软组 织 肿 物 是 最 常 见 的 声 像 图表现 为较 均 匀 的低 回声 ， 内部 可见 网状 分 布 超声 检查 项 目。本文 将讨 论常 见软 组织 肿 物 的超 声 的线样 强 回声 ， 表结 缔 组 织 分 隔 。分 隔走 行 大 部 代 诊 断思路 、 声像 图特 征 、 超声诊 断及 鉴别诊 断 。 分 与皮 肤平 行 或 略倾 斜 。轻 置 探 头 ， 压 瘪 的皮 下 被
的初 步 印象 ， 以便 更 准确 地 选 择 适 当的 探 头 频 率 和 低 于肌腱 和皮 下组 织 ， 中肌 束表 现 为低 回声 ， 束 其 肌 扫查 条件 。软组 织肿 物 的超声 检查 除要 求 多切 面 观 外 周包绕 的肌 束膜 、 肌外 膜 、 间隔及 薄层 纤维 脂 肪 肌 察病 变结构 外 ， 重点 强调 对 比扫查 和 动态 扫查 ： 更 对 组织 均呈 较强 的线 状或条 状 高 回声 。纵断 面二 者互
动过程 中肿 物与周 围结 构有无 粘 连 。 点状 强 回声 分 隔 。肌 肉中较大 的血 管呈管 状 无 回 软组 织 肿物 的超声 检查 中应特 别 注 意判 断病 变 声 ， 色多 普勒血 流成 像 （ Ｄ Ｉ和 能 量多 普 勒成 像 彩 Ｃ Ｆ） 的局部解 剖层 次关 系 。很多 软组织 占位性 病 变具 有 （ Ｄ ） Ｐ Ｉ 可显 示彩 色血 流信 号 。 相 似 的声 像 图表 现 ， 终 的诊 断 往 往 根 据 其 解 剖 位 最 肌 腱与 韧带 ： 肌腱 位于 肌 肉的两 端 附着 于骨 骼 ， 置 确定 。此 外 ， 进行 浅 表 软 组 织 肿 物 内血 流 信 号 检 韧 带是 连接 于相邻 两骨 之 间的致 密结 缔组 织 。 两者 测时， 应尽 量减 少探 头加压 ， 持探 头 刚好 和体 表 接 的解 剖 位置截 然不 同 ， 均 由致密 的纤维 组织 构 成 ， 保 但 触。 因此 两者 有着 相似 的声像 图特点 。肌腱 由平行 排 列 二 、 常软组 织声 像 图 正 的纵 行胶 原纤维 和 致密结 缔组 织 构成 。纵 断 面呈束 软组织 涵盖 范 围 广 泛 ， 自表 皮 以 下 与 骨之 间 均 带形 排列 规则 的纤 维状 高 回声 ， 层 由两 条 光 滑 的 外 为软组 织结 构 。人 体 皮 肤 由表 皮 及 真 皮 组 成 ， 同 不 高 回声 线 包绕 （ ２ 。有 腱 鞘 的 肌腱 ， 鞘 呈 一 薄 图 ） 腱
．
专家讲 座 ．
软组 织 肿 物 的声像 图分 析 、 断 与鉴 别 诊
统 超声 检查 的范 畴 ， 关 节 周 围 的 肌腱 、 带 ， 骼 或 骨 。皮下 组织 的厚 度 随脂 肪 含量 的多 少 而 不 同 。 如 韧 骨
肌 。除 运动相 关 性病 变 外 ， 软组 织 肿 物 是 最 常 见 的 声 像 图表现 为较 均 匀 的低 回声 ， 内部 可见 网状 分 布 超声 检查 项 目。本文 将讨 论常 见软 组织 肿 物 的超 声 的线样 强 回声 ， 表结 缔 组 织 分 隔 。分 隔走 行 大 部 代 诊 断思路 、 声像 图特 征 、 超声诊 断及 鉴别诊 断 。 分 与皮 肤平 行 或 略倾 斜 。轻 置 探 头 ， 压 瘪 的皮 下 被
的初 步 印象 ， 以便 更 准确 地 选 择 适 当的 探 头 频 率 和 低 于肌腱 和皮 下组 织 ， 中肌 束表 现 为低 回声 ， 束 其 肌 扫查 条件 。软组 织肿 物 的超声 检查 除要 求 多切 面 观 外 周包绕 的肌 束膜 、 肌外 膜 、 间隔及 薄层 纤维 脂 肪 肌 察病 变结构 外 ， 重点 强调 对 比扫查 和 动态 扫查 ： 更 对 组织 均呈 较强 的线 状或条 状 高 回声 。纵断 面二 者互
动过程 中肿 物与周 围结 构有无 粘 连 。 点状 强 回声 分 隔 。肌 肉中较大 的血 管呈管 状 无 回 软组 织 肿物 的超声 检查 中应特 别 注 意判 断病 变 声 ， 色多 普勒血 流成 像 （ Ｄ Ｉ和 能 量多 普 勒成 像 彩 Ｃ Ｆ） 的局部解 剖层 次关 系 。很多 软组织 占位性 病 变具 有 （ Ｄ ） Ｐ Ｉ 可显 示彩 色血 流信 号 。 相 似 的声 像 图表 现 ， 终 的诊 断 往 往 根 据 其 解 剖 位 最 肌 腱与 韧带 ： 肌腱 位于 肌 肉的两 端 附着 于骨 骼 ， 置 确定 。此 外 ， 进行 浅 表 软 组 织 肿 物 内血 流 信 号 检 韧 带是 连接 于相邻 两骨 之 间的致 密结 缔组 织 。 两者 测时， 应尽 量减 少探 头加压 ， 持探 头 刚好 和体 表 接 的解 剖 位置截 然不 同 ， 均 由致密 的纤维 组织 构 成 ， 保 但 触。 因此 两者 有着 相似 的声像 图特点 。肌腱 由平行 排 列 二 、 常软组 织声 像 图 正 的纵 行胶 原纤维 和 致密结 缔组 织 构成 。纵 断 面呈束 软组织 涵盖 范 围 广 泛 ， 自表 皮 以 下 与 骨之 间 均 带形 排列 规则 的纤 维状 高 回声 ， 层 由两 条 光 滑 的 外 为软组 织结 构 。人 体 皮 肤 由表 皮 及 真 皮 组 成 ， 同 不 高 回声 线 包绕 （ ２ 。有 腱 鞘 的 肌腱 ， 鞘 呈 一 薄 图 ） 腱
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
皮肤软组织肿块超声诊断
皮肤软组织肿块超声诊断皮肤软组织肿块是指生长在皮肤和皮下组织中的肿块，包括脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。
超声诊断是常用的非侵入性诊断方法，其应用范围广泛，包括皮肤软组织肿块的诊断。
本文将介绍皮肤软组织肿块超声诊断的原理、技术参数、病变鉴别以及临床应用。
原理超声诊断是利用超声波在人体组织内传播、反射、折射的不同特性来识别和区分组织或病变的一种方法。
超声波的频率在1-20MHz之间，高频率可以提高分辨率，但穿透能力较差。
在皮肤软组织肿块超声诊断中，通常使用6-13MHz的探头。
超声波在组织内的传播速度受组织密度和弹性等影响，因此不同种类的组织或病变会表现出不同的超声图像特征。
皮肤软组织肿块一般呈典型的圆形或椭圆形回声均匀的肿块，但不同病变也有不同的超声表现。
技术参数在皮肤软组织肿块超声诊断中，常用的技术参数包括探头频率、焦距、增益、功率以及时间增益控制等。
1.探头频率：皮肤软组织肿块常用的探头频率为6-13MHz，需要根据肿块的深度或大小进行选择。
2.焦距：皮肤软组织肿块通常不需要使用焦距，因为病变较浅且直径较小。
3.增益：增益是指将收到的超声信号放大的程度。
在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要适当调整增益，以保证图像清晰。
4.功率：超声检查器的功率通常自动调节，无需手动设置。
5.时间增益控制：时间增益控制是指用于调整不同深度组织的强度，从而提高局部分辨率。
病变鉴别在皮肤软组织肿块超声诊断中，需要鉴别不同的病变。
以下是几种常见的皮肤软组织肿块的超声表现。
脂肪瘤脂肪瘤是皮下最常见肿瘤之一，是由于皮下脂肪组织增生而形成的。
在超声图像上，脂肪瘤呈典型的低回声，边缘清晰。
由于脂肪瘤内部无血管供应，因此在血流显像中无信号。
神经纤维瘤神经纤维瘤是由神经鞘细胞或神经纤维组成的良性肿瘤。
在超声图像上，神经纤维瘤呈均匀的低回声或混合性回声，常见于神经通道周围。
血管瘤血管瘤是指由血管组织构成的良性肿瘤。
在超声图像上，血管瘤呈均匀的高回声或混合性回声，边缘清晰，强度与血管密度相关。
软组织肿瘤的超声诊断
软组织肿瘤的超声诊断
2016-7-21
1
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
• 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 • 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 • 多形性脂肪肉瘤（20%左右） • 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） • 去分化脂肪肉瘤：腹膜后
• 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
11
超声表现
• 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声， 肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号
• 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变
• 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤
2016-7-21
1
概述
• 种类多，分布广，四肢和躯干常见 • 来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜 • 良性、恶性、交界性 • 临床表现：
• 软组织内出现大小不等的肿块 • 疼痛或触痛 • 压迫或累及周围组织 • 血道或淋巴结转移
2
分类
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 纤维肉瘤 • 滑膜肉瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性纤维组织细胞瘤 • 血管瘤
• 分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端 • 黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝 • 多形性脂肪肉瘤（20%左右） • 圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%） • 去分化脂肪肉瘤：腹膜后
• 无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状 • 病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见 • 临床表现：无痛性包块
12
三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
• 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤 • 发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤 • 30-50岁 • 四肢多于躯干 • 位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼 • 质地因胶原含量不同而不同，有假包膜
15
超声表现
• 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声 • 形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状 • 侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏 • CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显
11
超声表现
• 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声， 肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号
• 黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀 一致，易被误诊为囊性病变
• 高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤
演示模板皮肤软组织肿块超声诊断.ppt
为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
精心整理
9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
精心整理
10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
精心整理
16
病例三
精心整理
17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
精心整理
▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
精心整理
14
病例三 脂肪瘤
精心整理
15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
精心整理
2
皮肤与皮下组织
精心整理
8
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
精心整理
9
皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
精心整理
10
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
精心整理
16
病例三
精心整理
17
病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
精心整理
▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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14
病例三 脂肪瘤
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15
病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
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2
皮肤与皮下组织
皮肤疾病的超声诊断精品PPT课件
13
痣
• 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良 性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
• 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声 团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。
14
皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 • 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 • 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回
20
血管瘤
• 下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有 海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回 声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时 在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区， 呈蜂窝状。
• 正确答案：B • 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有
关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤 发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓 的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。
7
皮肤超声检查
• 1. 检查方法
患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方 法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。 检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变 部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差； 或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁 或水面观察；
4
皮肤解剖
• 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血 管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。
5
皮肤解剖
• 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小 叶构成。
• 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？
6
你答对了吗？
声减低。见左图。
15
神经纤维瘤
痣
• 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良 性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
• 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声 团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。
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皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 • 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 • 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回
20
血管瘤
• 下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有 海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回 声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时 在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区， 呈蜂窝状。
• 正确答案：B • 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有
关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤 发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓 的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。
7
皮肤超声检查
• 1. 检查方法
患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方 法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。 检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变 部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差； 或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁 或水面观察；
4
皮肤解剖
• 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血 管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。
5
皮肤解剖
• 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小 叶构成。
• 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？
6
你答对了吗？
声减低。见左图。
15
神经纤维瘤
皮肤软组织肿块超声诊断
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
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病例五
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病例五
▪ 超声表现：右肩部皮下可见22x30mm团状低回声， 边界清晰，形态规则，内回声较均匀，CDFI：内 可见少许血流信号。锁骨上窝亦可见一实性肿物。
▪ 首先考虑来源于周围神经的良性肿瘤： 1、神经鞘瘤：支持点：肿物边界清晰，形态规则， 似有包膜，内回声较均匀，压迫该肿物时感右上 肢麻木，无其它伴随症状。不支持点：1、神经鞘 瘤多为单发；
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。 （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
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病例三
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病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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▪ 声像图：肿瘤切面形态呈圆形或椭圆形，边缘清 楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤 发生坏死、出血时，可见小的无回声区，发生钙 化可见斑点状强回声。肿瘤发生部位与神经走行 有关，沿神经干生长。肿瘤后部回声不减弱，邻 近骨骼及骨膜无异常。CDFI：多无血流显示。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
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病例五
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病例五
▪ 超声表现：右肩部皮下可见22x30mm团状低回声， 边界清晰，形态规则，内回声较均匀，CDFI：内 可见少许血流信号。锁骨上窝亦可见一实性肿物。
▪ 首先考虑来源于周围神经的良性肿瘤： 1、神经鞘瘤：支持点：肿物边界清晰，形态规则， 似有包膜，内回声较均匀，压迫该肿物时感右上 肢麻木，无其它伴随症状。不支持点：1、神经鞘 瘤多为单发；
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。 （三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
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病例三
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病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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▪ 声像图：肿瘤切面形态呈圆形或椭圆形，边缘清 楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤 发生坏死、出血时，可见小的无回声区，发生钙 化可见斑点状强回声。肿瘤发生部位与神经走行 有关，沿神经干生长。肿瘤后部回声不减弱，邻 近骨骼及骨膜无异常。CDFI：多无血流显示。
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皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
2021/3/27
CHENLI
14
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
2021/3/27
CHENLI
19
病例二
▪ 病理：恶性黑色素瘤
▪ 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
2021/3/27
CHENLI
7
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
2021/3/27
CHENLI
8
病例一
2021/3/27
CHENLI
接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮 的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表 皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的 回声。
再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘 故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大， 在5—20mm。
再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌 肉组织分别开来。
CHENLI
12
病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
2021/3/27
CHENLI
13
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
9
病例一
2021/3/27
CHENLI
10
病例一
2021/3/27
CHENLI
11
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
2021/3/27
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
2021/3/27
CHENLI
15
皮脂腺囊肿ຫໍສະໝຸດ 2021/3/27CHENLI
16
表皮样囊肿
2021/3/27
CHENLI
3
皮肤与皮下组织——正常声像图
2021/3/27
CHENLI
4
皮肤与皮下组织——正常声像图
第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密 的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通 常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触 的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干 扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。
皮肤软组织肿块诊断
宁波市第二医院 章美武
2021/3/27
CHENLI
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力 纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。
2021/3/27
CHENLI
6
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
2021/3/27
CHENLI
5
皮肤与皮下组织
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
2021/3/27
CHENLI
17
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
2021/3/27
CHENLI
18
病例二
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
2021/3/27
CHENLI
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
▪ 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研 究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像 图是由多层不同回声结构组成的，从表层 到深层如图所示。