皮肤软组织肿块超声诊断课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮肤软组织肿块诊断
宁波市第二医院 章美武
2021/3/27
CHENLI
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力 纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
2021/3/27
CHENLI
15
皮脂腺囊肿
2021/3/27
CHENLI
16
表皮样囊肿
2021/3/27
CHENLI
5
皮肤与皮下组织
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
2021/3/27
CHENLI
17
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
2021/3/27
CHENLI
18
病例二
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
CHENLI
12
病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
2021/3/27
CHENLI
13
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮 的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表 皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的 回声。
再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘 故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大， 在5—20mm。
再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌 肉组织分别开来。
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，பைடு நூலகம்分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
2021/3/27
CHENLI
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
▪ 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研 究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像 图是由多层不同回声结构组成的，从表层 到深层如图所示。
2021/3/27
CHENLI
6
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
2021/3/27
CHENLI
14
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
2021/3/27
CHENLI
7
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
2021/3/27
CHENLI
8
病例一
2021/3/27
CHENLI
9
病例一
2021/3/27
CHENLI
10
病例一
2021/3/27
CHENLI
11
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
2021/3/27
2021/3/27
CHENLI
3
皮肤与皮下组织——正常声像图
2021/3/27
CHENLI
4
皮肤与皮下组织——正常声像图
第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密 的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通 常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触 的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干 扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。
2021/3/27
CHENLI
19
病例二
▪ 病理：恶性黑色素瘤
▪ 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。
宁波市第二医院 章美武
2021/3/27
CHENLI
1
皮肤与皮下组织——解剖
表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。
真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力 纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经 等。
皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由 疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血 管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有 明显的分界，它的下面是肌膜组织。
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
2021/3/27
CHENLI
15
皮脂腺囊肿
2021/3/27
CHENLI
16
表皮样囊肿
2021/3/27
CHENLI
5
皮肤与皮下组织
▪ 软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、 恶性的鉴别。
▪ 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血 管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、 腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属 少见。
▪ 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶 性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、 透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。
2021/3/27
CHENLI
17
病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
2021/3/27
CHENLI
18
病例二
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
CHENLI
12
病例一
▪ 病理诊断：表皮囊肿
2021/3/27
CHENLI
13
病例一：皮下囊肿
（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺 囊肿及皮样囊肿。
角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀 或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种 组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。
接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮 的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表 皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的 回声。
再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘 故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大， 在5—20mm。
再接下来的是浅筋膜层，它为强回声线，将皮下层与肌 肉组织分别开来。
表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多 为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米 至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头 皮或肩部，多见于中年以上者。
粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组 织的增生性和肥大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数 个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，பைடு நூலகம்分布于头 部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘 连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤 的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发 生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无 定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
2021/3/27
CHENLI
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
▪ 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研 究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像 图是由多层不同回声结构组成的，从表层 到深层如图所示。
2021/3/27
CHENLI
6
皮肤与皮下组织
声像图改变 良性
恶性
肿瘤形态
规则多呈椭圆形 常不规则
生长方式
膨胀性
浸润性
包膜回声
多有包膜
多无包膜
边界
清楚
早期清楚，晚期不清楚
内部回声
均匀、低或强回声，或囊性 不均匀实质回声
后部回声
不减弱
轻度减弱
邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏
皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
2021/3/27
CHENLI
14
病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
转移
无
可有
生长速度
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
2021/3/27
CHENLI
7
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
2021/3/27
CHENLI
8
病例一
2021/3/27
CHENLI
9
病例一
2021/3/27
CHENLI
10
病例一
2021/3/27
CHENLI
11
病例一
超声所见：
形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约 2.2X1.7CM，内部为均匀细密的强光点（部 分呈彗星尾样），没有血流 。
超声提示：
A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿
C、表皮囊肿
D、脂肪瘤
2021/3/27
2021/3/27
CHENLI
3
皮肤与皮下组织——正常声像图
2021/3/27
CHENLI
4
皮肤与皮下组织——正常声像图
第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密 的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通 常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触 的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干 扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。
2021/3/27
CHENLI
19
病例二
▪ 病理：恶性黑色素瘤
▪ 黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于 表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑 色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂 直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚 度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等 厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑 色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的 小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤， 并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度， 因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要 的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切 的关系。