妇科超声诊断

卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现
特点： 1. 非真性的卵巢肿瘤 2. 一般体积较小，最大不超过5cm 3. 多能自行消退 USG: 1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区，边清壁薄，
无或有纤细分隔 2.大小一般为3-6cm 3.多囊卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的
无回声区
滤泡囊肿
属生理性囊肿， 由于卵泡不成熟
3. 肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟细胞 所组成，主要含外胚层组织（包括皮肤、皮 脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）
声像图表现
1．线条征 囊腔内见散在的毛发呈 短线状强回声。
卵巢成熟 性畸胎瘤
2.面团征 囊内有中高回声团，边界清晰， 浮于囊内或位于一侧，主要为成分粘结的 脂质或缠绕的毛发团。
，绝经前女性，内膜 厚度＞16mm者为异常。 2.内膜均匀性或不均匀性增厚，中等回声，多呈
椭圆形或雨滴状，与肌层分界清晰。 3.增厚内膜也可见低回声、不均质回声区或细小
点状无回声，或回声增强。 4.CDFI：可见点状血流信号。
USG：子宫内膜增厚，回声增强。 子宫内膜增生症
子宫内膜增生症
四、息肉样内膜增生
二、正常卵巢的解剖
• 正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外上 方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮质、内含卵泡 ；中间为髓质，内有血管、神经及少量肌纤维。卵 泡受垂体激素影响发生周期变化，卵泡从生长卵泡 到成熟卵泡，到排卵后及黄体、白体形成。
• 成年女子卵巢大小约4×3×2cm，更年期缩小为： 2×1.5×0.5cm，绝经后变小变硬萎缩至 1.5×0.75×0.5cm。
• 经会阴超声诊断 • 三维超声成像
（二）特殊途径
• 宫腔超声 • 超声声学造影 • 超声引导下阴道、宫颈、
宫腔探查术
• 超声血管造影术 • 腹腔镜超声
（一）经腹部检查
1、检查条件 膀胱适 度充盈，程度以纵切 面暴露子宫底部为标 准 2、检查方法 患者取 平卧位，暴露下腹部， 涂上耦合剂，探头从 耻骨联合开始向上横 向、纵向或斜向多方 向扫查。
二、子宫腺肌病
病变特点：子宫内膜在子宫 肌层内良性浸润，并在其 中弥漫性生长，多发生于 30-50岁经产妇
临床：痛经、经量过多
USG：子宫增大。内膜回声 无改变，子宫肌层回声月 经前后比较常有变化
子宫腺肌病
三、子宫内膜增生症
临床：不规则阴道出血 USG：1.内膜增厚，绝经后子宫内膜厚度＞5mm者
卵巢浆液性囊腺瘤
1.子宫旁见圆形 或椭圆形无回声 团块，边缘光滑，边 界清晰。 2.团块内呈无回声区， 后方回声增强。
3.团块多为单房，偶 见分隔或乳头状突起
4.团块活动度良好
卵巢黏液性囊腺瘤
卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征：
1.盆腔或附件区见圆形或椭圆形团块，体 积较大，多在10cm以上。
2．囊壁较薄而均匀，边缘光滑，边界清楚。 3．团块内多呈无回声区，可悬浮细小点状 回声或云雾状回声。 4．团块活动度好。
子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜增生症，息肉 样内膜增生，宫颈癌 • 卵巢疾病的超声诊断： 卵巢非赘生性肿块:滤泡囊肿,黄体囊肿,黄素囊肿, 多囊卵巢,巧克力囊肿 卵巢肿瘤: 良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤 恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌, 转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤)
• 临床：接触性阴道流血 阴道分泌物为白色或血性，稀 薄
如水样或米泔样，有腥臭味
USG：宫颈体积增大，形状不规则，可见低
回声肿块。CDFI：散在条状、分支状低阻 力型血流信号。
卵巢疾病超声诊断
卵巢非赘生性囊肿
1.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟 或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成
2.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血 肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三 个月可自行消退)
卵巢成熟 性畸胎瘤
卵巢成熟 性畸胎瘤
3．脂液分层征 囊内有液平面，上
方呈均匀细小的点状 回声为脂质成份，下 面无回声为液体。
卵巢成熟 性畸胎瘤
4．杂乱回声征 脂肪、毛发、骨组织及其他各 种组织混杂在一起，超声显示囊腔内回声高低 不均、杂乱。
卵巢成熟 性畸胎瘤
双侧畸胎瘤
卵巢成熟 性畸胎瘤
卵巢恶性肿瘤
卵巢转移肿瘤
卵巢转移性恶性肿瘤 (库肯勃Krukenberg瘤) 病变特点:
主要来自胃肠道和乳房的原发性肿瘤,常为双侧性,多伴 有腹水
USG:双侧卵巢增大,边界清,内部呈不均质回声,常伴
有腹水征。CDFI显示瘤内及周边血供丰富
卵巢转移肿瘤
胃癌卵巢转移瘤
卵巢转移肿瘤
卵巢转移肿瘤
卵巢癌腹水
卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别
子宫肌瘤
浆膜下 粘膜下
子宫肌瘤
粘膜下肌瘤→
肌壁间→
子宫肌瘤
子宫肌瘤
←浆膜下肌瘤
子宫肌瘤
粘膜下肌瘤
子宫肌瘤
←粘膜下肌瘤
子宫肌瘤
阔韧带肌瘤
子宫肌瘤
宫颈肌瘤
子宫肌瘤
CDFI:肿瘤周围 环形血流
子宫肌瘤
子宫肌瘤继发改变： ☆ 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 ☆钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影
三、输卵管
输送卵子或受精卵的 细长而弯曲的肌性管 道，长约10-12cm， 位于小骨盆腔内，被 包裹于子宫阔韧带 上缘内。
输卵管子宫口 两口
输卵管腹腔口
子宫、附件血供
第二节 子宫附件生理学
• 卵巢和子宫内膜周期性变化
第三节 子宫附件正常声像图
检查途径及方法
（一）常规途径
• 经腹部超声诊断 • 经腔内超声诊断 （经阴道、经直肠）
第四节 子宫附件常见疾病
• 子宫疾病: 子宫肌瘤，子宫腺肌病，子宫内膜增 生症，息肉样内膜增生，宫颈癌
• 卵巢疾病:
• 卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿，滤泡囊肿，黄体 囊肿，多囊卵巢，巧克力囊肿
• 卵巢肿瘤:
良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤，畸胎瘤
恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌，原发性卵巢 癌,转移性卵巢癌(库肯勃Krukenberg)
• 恶变率很低，不足1%
• 声像图表现
1. 子宫增大或局限性隆起，形态异常
2. 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，界线 清晰。
3. 较大肌瘤中心部位可出现不规则液性暗 区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙 化时可见强回声，后方伴声影
4. CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号
肌壁间
阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤
•实质性肿瘤, 多伴有腹腔积液
•囊性病变具有下列特征时, 应考虑恶性肿瘤
囊实性肿块，囊壁粗糙, 厚薄不均，不规则乳头突 起，囊内分隔光带粗大，囊腔较小, 液体混浊，肿块后 方衰减明显，多伴有腹腔积液
卵巢实性肿瘤
卵巢实性肿瘤
卵巢实性肿瘤
←卵巢颗粒细胞瘤
未成熟性畸胎瘤→
卵巢囊性肿瘤
←卵巢交界性浆液性囊腺瘤 ↓
• 有一定适应症和禁忌 症
腹部超声
• 频率低（3-5MHZ） • 扫查半径大 • 分辨率低（穿透性好） • 需膀胱适度充盈 • 适应范围广
正常子宫声像图
• 子宫纵切：
• 呈倒置的梨形
• 轮廓光滑清晰
• 肌层均质性中等强度回 声
• 宫腔呈线状高回声
• 子宫内膜厚度与月经周 期有关，增殖期约25mm，分泌期5-10mm 。
• 子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生 隆起形成的一种带蒂的瘤样病变
• 可发生于青春后任何年龄，常见于35 岁以上妇女。
• 临床：多表现月经淋漓不尽、月经量 多
• USG ：宫腔内见中高回声或不均匀低回 声团。边界清晰，较大的息肉蒂部可探及 滋养血管
五、宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤
头
一般无（除纤维瘤）
常有
生长速度
缓慢（肿块大小稳定）
迅速（肿块增大迅速）
彩色血流分布 无、稀少或星点状
短条状、繁星状或网状
多普勒阻力指数 搏动指数>1.0,阻力指数>0.55 搏动指数<1.0,阻力指数<0.55
70岁 子宫内膜息肉
小结
• 正常子宫、卵巢的解剖及正常声像特征 • 子宫疾病的超声诊断:
5．团块内常见厚 度均匀一致的分 隔光带，部分可 见不规则乳头状 突起。 6．CDFI:囊壁和 分隔可见稀疏的 血流信号。
卵巢黏液性 囊腺瘤
卵巢成熟性畸胎瘤
卵巢成熟性畸胎瘤
1. 成熟性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细 胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢 畸胎瘤的95％以上
2. 可发生于任何年龄，20~40岁多见，可为单 侧或双侧，活动度大，容易并发蒂扭转
• 子宫横切：
• 呈椭圆形，中心可 见强回声宫腔
• 成年妇女正常子宫超声测值:长7～8cm ，宽4～5cm，厚2～3cm，正常子宫大 小随发育、未产、经产、绝经及体型而 变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青 春期1:1，生育期2:1，老年人1:1
正常卵巢声像图
• 实质回声均匀，中心髓质部分回声偏高，周 边皮质部分回声低
卵巢肿瘤
良性肿瘤
恶性肿瘤
物理性质
大多为囊性
一般为混合性或实质性
肿瘤壁
规则、光滑、整齐、壁薄、清晰 不规则、不光滑、壁厚薄不均、 不清晰、高低不平
内部回声 腹水
多为无回声，内部光点均匀一致， 多为中等或中低回声，内部光
中隔薄而均匀、内壁光滑或有规 点不均匀、不一致，中隔厚薄
则乳头
不均、内壁不平、有不规则乳
• 成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形，上为宫 体，下为宫颈。成人宫体与宫颈比例为2:1。
• 子宫壁由三层结构构成，由外向内为浆膜层（脏层腹膜 ）、肌层（外纵、内环、中交叉）及黏膜层（功能层及 基底层）。内膜厚度及回声随月经周期而变化。
• 成人妇女子宫长约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容积5ml ，重量约5Βιβλιοθήκη Baidu克。
一、子宫肌瘤
• 子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是子宫最常见的 良性肿瘤
• 多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20％60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，有家 族遗传倾向，怀孕期增大，绝经期缩小）
• 多无症状，亦有经量增多,经期延长，压迫症 状、疼痛、白带异常、贫血、不孕及习惯性 流产等(与肌瘤位置、大小、数目及有无并发 症相关)
巧克力囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） ★临床：痛经 ★USG：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，
边缘模糊, 内见光点(液体稠厚） 2.后方回生增强
巧克力囊肿
卵巢肿瘤
• 良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤 • 恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转
移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤)
纵切 横切
（二）经阴道超声检查
1、严格掌握适应症及 禁忌症
禁忌症：无性生活史； 阴道畸形；阴道萎缩；
月经期及较多阴道出 血；严重的阴道炎症。 2、检查方法
患者取平卧位，将探 头置于阴道顶端，行纵 切、横切及多方位扫查。
阴道超声与腹部超声的比较
阴道超声
• 频率高（7-10MHZ） • 扫查半径小 • 分辨率高（穿透性差） • 不需膀胱充盈
妇科超声诊断
目录 contents A 第一节 子宫附件解剖 B 第二节 子宫附件生理学 C 第三节 子宫附件正常声像图 D 第四节 子宫附件常见疾病
第一节 子宫附件解剖
• 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其 相关组织及邻近器官，其中内生殖器官 是超声探测的主要对象。
一、正常子宫解剖
• 子宫位于骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位， 前有膀胱，后有直肠，两侧有输卵管和卵巢。
或成熟后不排 卵持续增大卵 泡液潴留而形 成囊肿
黄体囊肿
系黄体形成过 程中，黄体血 肿液化所致， 妊娠黄体也可 增大形成囊肿 ,一般在妊娠3 个月可自然消 失
黄素囊肿
多为双侧，卵巢内 见椭圆形无回声团， 壁薄，可呈多房或分 叶状，随滋养细胞肿 瘤治疗后消失
多囊卵巢
双侧卵巢均 匀性增大，单侧 面积>5.5cm²， 包膜增强，一个 切面见多个大小 不等的无回声区， 直径0.5～1.0cm， 数目在12个以上。
• 育龄女性皮质内分布大小不等无回声卵泡， 直径0.3~2.0不等
• 成年女性卵巢长2.5~5.0cm，宽 1.5~3.0cm，厚0.6~2.0cm。
• 绝经后体积明显减小，呈较低回声的实性结 节，无卵泡结构，长宽厚均为0.5cm左右。
正常输卵管声像图
• 自两侧宫角发出 • 呈高回声边缘的弯曲管状结构 • 宽度多在1.0cm以内 • 正常情况下不能清楚显示
3.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈 双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素 化)
• 4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经 调节机制失调所致,常见症状有多毛，肥 胖，月经稀少甚至闭经
• 5.巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿，病 理变化为异位内膜随卵巢的功能变化， 周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐 形成囊肿