妇产科超声诊断

（一）女性内生殖器官
v 包括阴道、子宫、输
卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。
v 子宫：子宫体 底 颈
v 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
（子宫腔）
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（二）成年妇女正常子宫参考值：
❖ 纵径：7.0~8.0cm ❖ 前后径：3.0~4.0cm ❖ 横径：4.0~5.0cm ❖ 宫颈长度：2.5~3.0cm
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v （一）早期妊娠声象图改变：
①子宫增大，其中光点增多。
② 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭 圆形的小光环，内部为无回 声区。
妊娠囊—最早在妊娠第五周可见，一
般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见
有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是
早期胚胎存活的重要标志。
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大量形似葡萄的小圆形无回声区。 v 4）可见黄素囊肿。
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恶性葡萄胎
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3rew
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再见，see you again
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2020/11/16
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v 测量肿块的大小 v 肿块对周邻和远处脏器有无影响 v 有无腹腔积液征象 v 病变部位的血供特点和血流动力学研究
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三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、 后三部分：
v 前部：主要为膀胱 v 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 v 后部：直肠、乙状 结肠。
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子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤血流
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五、子宫体癌
（一）临床表现 v 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以
上发生于50岁以上妇女 v 主要表现为阴道不规则出血 v 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
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二、妇科图象观察和分析的内容
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v 检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。
v 判断盆腔是否有肿块 v 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘
v 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构 的细节、后方的特征
v 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧 或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。
v 而胚胎早已停止发育并被吸收
v 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使 双侧卵巢发生多囊性改变
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葡萄胎的声象图改变：
v 1） 迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。 v 2） 宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、
胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。 v 3）宫腔内见密集不均匀散在片状光点及
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（四）正常中晚期妊娠声像——羊水
v 羊水:超声图像为无回声区，是超声监 测良好对象。
v 羊水量估计（测羊水池的垂直水平的 最大前后径，即深度）：一般为 4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm为 羊水偏多。
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（五）正常中晚期妊娠声像——脐带
多数病例伴有腹水。
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二、产科超声检查
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一、正常妊娠
妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发 育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及 其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床妊娠分为三期（40周） v 早期妊娠：妊娠12周末前 v 中期妊娠：妊娠第13周—第27周末 v 晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠
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宫内早孕
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原始心管搏动
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（二）中晚期妊娠声像——胎儿
v 胎头：12周显示清晰 v 脊柱 v 胸部（胎心、胎肺） v 腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱） v 四肢 v 性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性
别鉴定
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v 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。
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畸胎瘤声像特点
分成：
❖ (1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。
❖ (2)面团征：无回声暗区内见一附壁 强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。
❖ (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。
v 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静 脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索 状带
v 两条脐动脉、一条脐静脉 v 一端连于胎儿脐部，
一端连于胎盘子面
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二、病理妊娠
v 死胎：胎心搏动消失
v 胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的
位置来判断胎位。
v 胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎 盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。
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（三）正常中晚期妊娠声像——胎盘
v 胎盘：
正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示
v 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm
过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。 过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓
v 胎盘位置
正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁
（二）超声表现
v 早期声像图多无特异性改变 v 子宫增大，内膜增厚 v 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 v 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声
区。 v 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分
析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移
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v 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。
v 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性 隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不 均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
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浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
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粘液性囊腺瘤 v 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两
侧少见。
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（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
v 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。
v 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有 光带分隔。
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右侧输卵管妊娠
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（三）滋养细胞疾病
v 葡萄胎 v 恶性葡萄胎 v 绒毛膜癌
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葡萄胎--病理
v 是一种良性滋养上皮肿瘤
v 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不 转移到远处
v 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性， 变为无数个水泡，形如成串的葡萄
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（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
v 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
v 成人妇女卵巢大小约 4X3X1cm。
v 卵巢大小随月经周期而变化 v 绝经期后则变小 v 输卵管：一般不易显示。
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四、子宫肌瘤：
v 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。
v CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
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浆液性囊腺瘤
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粘液性囊腺瘤
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（二）畸胎瘤
v 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、 皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。
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宫外孕
（1） 子宫略大或正常，内膜增厚； （2） 宫内无胎囊； （3） 附件混合性包块—存活胎心； （4） 破裂—腹腔、盆腔积液 （5） 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增
高，停经，腹痛等。
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残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
v 胎儿畸形：无脑儿、脑积水
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死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
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胎儿心脏房间隔缺损
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无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅
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光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿
的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。
正常子宫内膜
子宫体癌早期
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子宫体癌
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六、卵巢肿瘤：
v 根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
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（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
v 是卵巢最常见的液性占位性病变。 v 可分为：浆液性囊腺瘤
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一、仪器和检查技术
v 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
v 彩色多普勒显像仪 v 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
v 三维超声成像 v 妇科超声造影 v 介入超声
❖ (4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。
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（三）、卵巢恶性肿瘤
v 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
v 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。
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（二）异位妊娠（宫外孕）
v 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端） v 宫颈妊娠 v 宫角妊娠 v 残角子宫或双角子宫一角妊娠 v 阔韧带内妊娠 v 卵巢妊娠 v 腹腔妊娠 v 异位妊娠与宫内妊娠同时存在 v 双输卵管妊娠
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