超声诊断(妇科)

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※ 检查方法: 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。(图象清晰) ※
体位:
仰卧位 截石位
一、正常子宫、附件
(一)解剖 1、位置:子宫位于小骨盆腔中央,前为膀胱, 后为直肠(子宫直肠陷凹为液体易积处) 2、形态:子宫是一倒置梨形,分子宫、底、体、 颈,上部宽大部位为子宫体,上面隆突部为子 宫底,下1/3圆柱状为子宫颈,颈体之间较狭部 位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔,两侧与 输卵管相通。子宫壁分三层,从内至外:黏膜 层、肌层、浆膜层
(六)、卵巢恶性实质性肿瘤
※ 临床 生长迅速,病程短,妇检肿块质硬, 较固定,向盆腔浸润则常伴腹水。 ※ 声像图特征 a.肿瘤形态多不规则,轮廓模糊。 b.边缘回声不整或中断,厚薄不均。

c.内部回声强弱不一,呈弥漫性分布的 杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变 时,可局部形成无回声区。 d.常伴粘连性腹水征。 ※ CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱 多普勒具高速低阻特征。
(二)、子宫腺肌症

当子宫内膜侵入子宫肌层时,称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30-50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大,以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内,称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜,此与肌瘤不同。
声像图特征 1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚,内可见多个小的无回声区(由 囊状积血所致) 3、子宫大小和内部回声,月经前后比较常有 变化。 4、形成腺肌瘤者,可使子宫呈局限性隆起, 呈非对称性增大,肿块边缘不规则,无包膜回 声,以后壁居多。

4、多囊卵巢

多囊卵巢综合征又称施-李综合征, 多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失 常所致,是与内分泌有关的疾病。
(五)、卵巢赘生性囊性肿瘤
是真性肿瘤,不可自行消失,而且继续增大 1、浆液性囊腺瘤(癌) 多为单房,中等大小,5-10cm,囊壁纤细, 光滑。 2、粘液性囊腺瘤(癌) 多为单侧多房,体积较大,多在10cm以上, 囊壁均匀增厚。(>5mm)

卵巢为一对扁椭圆形的性腺,位于输
卵管的后下方,子宫两侧的后上方。成 年女子卵巢重约5-6 g,绝经期后卵巢萎 缩变小,变硬。
3、大小
(1)子宫长约7—8cm,宽约4—5 cm,厚约3— 4cm。
(2)输卵管长约8—14cm,前后径约0.3-0.5cm。
(3)卵巢左右各一,大小约为4.0×3.0×1cm。
声像图特征
1、脂液分层征: 肿瘤内有一强回声水平线,在线上方为脂 质成份,呈均匀密集细小光点,水平线以下为 液性无回声区。

2、面团征: 肿物无回声区内有光团回声,边缘较清晰, 附于囊肿壁的一侧,为发-脂形成的团块所致。


3、瀑布征或垂柳征: 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构 成团块时,上半部为强回声,后方声衰减,反 射活跃呈瀑布状。 4、星花征: 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点, 伴有强回声光点,漂浮于无回声区中,推动和 加压时弥散型分布的光点可随之移动。

2、黄体囊肿

系黄体形成过程中,黄体血肿液化所 致。囊肿内径一般在3cm左右,可大于3cm, 妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊 娠3个月可自然消失。较大的黄体囊肿可 能自发破裂,发生急腹症,酷似宫外孕 破裂表现,需注意鉴别。

3、黄素囊肿

病理情况下发生,与滋养层细胞肿瘤 伴发。如葡萄胎患者50%-60%有之。由 于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度 黄素化所引起,多呈双侧性。囊肿大小 不一,一般为3-5cm ,随滋养层细胞肿瘤 治疗后,囊肿可自行消退。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断
妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛,尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要,它可以了解子宫及附件情况,如 子宫有无肿大,肿大疾病的鉴别,有无 畸形,盆腔有无肿块,肿块的性质及与 子宫的关系,这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据,尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。
(1)青春后期的妇女子宫各切面径线均小
于正常。 (2)宫体明显较正常小,宫颈相对较长。
2、双子宫 超声特征:
两个狭长的子宫,宫体左右对称。 横断面似蝴蝶状。
3、处女膜闭锁
常见畸形之一,子宫、阴道发育正常, 月经来潮经血潴留,积于阴道子宫输卵 管—腹腔,出现临床症状,周期性腹痛, 下腹扪及肿块。



5、壁立结节征:


肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声, 似乳头状,其后可伴有声影。
6、多囊征:

肿瘤的无回声区内可见到小囊,即囊 中囊的表现。

7、杂乱结构征: 复杂型中,囊内可含有牙齿,骨组织,钙 化及油脂样物质,声像图上表现为无回声区内 有明显增强的光点,光团,光斑,并伴有声衰 减和声影,但肿块仍有完整的包膜回声。 8、线条征:
其他妇Biblioteka Baidu疾病的超声诊断
※ 子宫发育异常 子宫发育异常是生殖器官常见的 一种畸形,正确诊断畸形的类型, 对临床有重要意义,超声诊断较准 确。
1、幼稚子宫和先天性无子宫

临床表现 月经稀少、原发闭经、不孕
先天性无子宫 超声特征
(1)纵横切均找不到子宫轮廓
(2)有时可见两侧卵巢
幼稚子宫:

临床表现与肿瘤的生长部位有关,主
要症状是子宫出血,发生于壁间肌瘤者 表现为月经量增多,经期延长,粘膜下 肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出 血,浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿 瘤一般生长缓慢,长到一定程度时,可 产生下坠感及压迫症状,如压迫膀胱可 引起尿频或排尿困难。
声像图特征

a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小,数
有月经过多者,常见子宫肌瘤。 有停经史,腹痛者,阴道不规则出血, 要怀疑宫外孕。 较大盆腔肿块可引起压迫症状,尿频, 二便困难等。

2、要了解肿块与子宫的关系。

首先一点要确定在子宫内还是子宫外。 宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续有 无分界。注意宫腔内膜线有无偏移或消 失。

3、确定肿块的物理性质。
目有关。

b.子宫形态失常,轮廓不规则。肌壁间
肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形;粘 膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌 瘤可使子宫凹凸不平。
c.肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回 声区以及分布不均匀的高回声区。结节 周围有时可见假包膜形成的晕圈。
d.肌瘤继发变性时可出现相应的声像图 特征。例如合并液化,坏死,肿瘤相应 部位可出现无回声区或低回声区;伴有 钙化时,可出现“新月形”强回声光团 或光带,后伴声影等等。


囊性
边界清楚,后壁效应增强,内部是无回声区, 考虑卵巢囊肿,巧克力囊肿等。


实质性
边界形态多样,不甚清楚,无后壁效应增强, 其内为实质性光点,如肿瘤等。


混合性
肿块内有比例不等的液性暗区和实质性光团, 如卵巢癌,畸胎瘤等。

4、要鉴别排除直肠粪块及肠内气体
回声

必要时请妇科双合诊,同时结合观察 图像。巨大液性暗区为主的肿瘤,还要 与腹水鉴别。
超声特征: a.阴道显著扩张似囊肿,内为无回声暗区。 b.宫腔、宫颈扩张,内为无回声区,内可
见细小光点。
c.可以伴随输卵管扩张征象。


肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平 行排列,浮在其中。
巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断


巧克力囊肿
卵巢囊肿
多在宫底水平
位置 多在宫颈水平 形态 圆形椭圆形或不规则 包膜 厚,不光滑 内部回声 可出现细小光点 临床表现 痛经月经过多不孕

圆形或椭圆形
薄,光滑 无回声 除蒂扭转及 过大外余无不适

卵巢良恶性肿瘤的鉴别

形态
恶 不规则
规则
边界
清晰
不清晰
强弱不等,呈光团、 壁厚不均 快 70%合并腹水
内部回声 均匀、壁薄 生长速度 慢 腹水 一般无,除卵 巢纤维瘤
(七)、盆腔炎性肿块
慢性输卵管积水声像图表现为:

双侧附件区出现纺锤形肿块图像,壁薄, 内部呈无回声区。
盆腔脓肿声像图表现为:
(三)、卵巢子宫内膜异位囊肿
※ 病理与临床 子宫内膜异位于卵巢,随卵巢的功能 而变化,周期性出血和其他周围组织纤 维化而逐渐形成囊肿,约50%以上累及双 侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液, 囊肿直径一般为5-6cm,多与周围组织紧密 粘连。

临床表现为痛经,呈继发性渐进性,有逐
年加剧倾向。月经失调,月经量增多或经期延 长,并有不孕。20%病例可无自觉症状。查体 可发现子宫有粘连,后倾固定,一侧或双侧附 件区可扪及与子宫相连的不活动肿块,有轻压 痛,子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小, 不规则的硬结节,触痛明显。

输卵管为一对细长而弯曲的管道,内
侧与子宫角相连通,外端游离,与卵巢 接近。长约8-14cm,宽约0.4-0.5cm,厚约
0.2-0.3cm。

分四部:间质部或称壁内部,长约1cm;
峡部,长2-3cm;壶腹部,长约5-8cm;漏斗 部或称伞部,为输卵管末端,开口于腹 腔,游离端称漏斗状,长约1-1.5cm。
声像图特征

a.子宫后方出现圆形或不规则性无回声
区。


b.壁厚,内壁欠光滑,中等大小,一般
为5-6cm。
c.无回声区内可见不均匀的散在光点回
声。
(四)、卵巢非赘生性囊肿 卵巢非赘生性囊肿系一种特殊的囊性结构 而非真性卵巢肿瘤,一般体积较小,多能自行 消退。

1、滤泡囊肿

来自卵巢的生理囊肿。由于卵泡不成熟或 成熟后不排卵,卵泡未破裂或闭锁,因而持续 增大,卵泡液潴留而形成囊肿,一般直径1- 3cm,最大不超过5cm,常为多发。


3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊肿)
发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之 一,占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。肿瘤直径 一般5-6cm,中等大小,圆形,表面光滑,常 为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成 熟组织所形成,主要含外胚层组织,包括皮肤, 皮脂腺,毛发,部分有牙齿及神经组织,此外 亦可见中胚层组织如脂肪,软骨等,内胚层组 织少。肿瘤可发生于任何年龄,但80%-90%患 者为生育年龄的年轻妇女。
(二)、声像图特点

1、纵切:
充盈膀胱之后方为实质均质性结构,形如 倒置梨形,茄形。边缘轮廓线光滑,内部为均 匀分布的细小光点,中间可见宫腔内膜线呈增 强光带,随月经周期内膜的变化,宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强,可见带状 宫颈管回声,与宫腔内膜线相连。


2、横切:
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移,多平 面探测,可见子宫横断面,由宽变窄,呈椭圆 形,两侧子宫角可见输卵管开口,内径<0.5cm, 一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外 上方,但有很多变异,正常位置的卵巢,其后 外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管,可作为 卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁 形,内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵 泡,为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随 月经周期而改变,故超声诊断应密切结合临床。
应用范围
1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫,双 子宫,先天卵巢发育不良,处女膜闭锁, 二性畸形等。 2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤,子宫内膜 异位症等。 3、炎性病变 如炎性包块,输卵管积液等。


检查要求:
检查前2小时饮水500-800ml,使膀胱中 度充盈,形成透声窗,且可推开肠管, 避免肠管胀气,影响图像质量。最好嘱 患者排空大便,必要时可配合双合诊, 将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关 系。现在有了先进的阴道探头,图像就 更清晰。

常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区, 子宫可因受压或粘连发生变形与移位。



(八)、盆腔肿块图像分析时的注意事 项 1、应密切结合临床病史体征分析
根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。 ※ 根据其生长快而伴腹痛,固定者多为恶性或蒂 扭转。 ※ 短期内形成有发热,腹痛,多为炎性包块。



二、常见妇科疾病的超声诊断
(一)、子宫肌瘤 ※ 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形 成,又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的 任何部位,但绝大多数(95%)发生在子宫体 部,可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为 粘膜下,肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的 肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域,称之 为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色,具有多种 变性。
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